ISSN 1413-3555

Artigo Original

Rev Bras Fisioter, So Carlos

Revista Brasileira de Fisioterapia

A influncia postural do salto alto

em mulheres adultas: anlise
por biofotogrametria computadorizada
Postural influence of high heels among adult women:
analysis by computerized photogrammetry
Iunes DH1, Monte-Raso VV1,2,3, Santos CBA1, Castro FA4, Salgado HS4

Resumo
Introduo: Em nossa sociedade, temos observado uma oferta cada vez maior de modelos, cores, estilos, altura e diversos tipos
de salto. Objetivo: Avaliar se o uso de calados de salto alto influencia nas alteraes posturais com base em um conjunto de
variveis mensuradas por meio da fotogrametria computadorizada. Mtodos: Vinte indivduos que utilizam salto alto com freqncia
(grupo 1) e 20 indivduos que utilizam salto alto esporadicamente (grupo 2) foram fotografados no plano frontal anterior e sagital
em trs momentos: a) sem utilizao de calado, b) utilizando salto agulha e c) utilizando salto plataforma, sendo estas fotografias
aleatorizadas e analisadas por um experimentador cego por meio da fotogrametria. A anlise estatstica foi realizada a partir da
anlise de varincia em esquema fatorial 2x3, ou seja, comparando-se a freqncia do uso de salto com o tipo de calado, com 5%
de significncia. Resultados: Apenas o ngulo protruso da cabea apresentou diferena quando comparados grupo 1 e 2 (p<0,01).
O efeito do tipo de calado ocorreu na varivel alinhamento do joelho direito, sendo que houve diferena apenas entre o sapato agulha
e os ps descalos (p=0,03); tambm para a varivel ngulo tibiotrsico, o efeito esteve presente em todos os tipos de calado. Os
demais ngulos avaliados no apresentaram diferenas entre a freqncia no uso de salto e os outros tipos de sapato. Concluses: A
freqncia do uso de salto e o tipo de salto praticamente no modificam a postura esttica avaliada pela fotogrametria.

Palavras-chave: postura; salto alto; fotogrametria.

Abstract
Introduction: In our society, it is observed an increasing number of models, colors, styles, heights and types of high heels. Objective: To
evaluate whether the use of high heel shoes results in postural changes, based on a set of variables measured through computerized
photogrammetry. Methods: Twenty individuals who often used high heels (group 1) and 20 individuals who only used high heels
sporadically (group 2) were photographed in the frontal and sagittal planes at three conditions: a) without using footwear; b) using
stiletto heels; and c) using high platform heels. These photographs were randomized and analyzed by a blinded examiner, by means
of photogrammetry. Statistical analysis was performed, using a 2x3 factorial analysis of variance to compare the frequency of high heel
use with the type of shoe, at the 5% significance level. Results: Only the head protrusion angle showed a difference between groups
1 and 2 (p<0.01). The effect of the type of shoe observed in the alignment of the right knee, which only showed a difference between
stiletto heels and barefoot (p=0.03). For the tibiotarsal angle variable, the effect was also observed for all types of footwear. The other
angles evaluated did not present any differences regarding the frequency of high heel use and the types of shoe. Conclusions: The
frequency and type of high heel practically did not change the static posture evaluated by photogrammetry.

Key words: posture; high heel; photogrammetry.

Recebido: 26/11/2007 Revisado: 07/05/2008 Aceito: 10/09/2008

Curso de Fisioterapia, Universidade Jos do Rosrio Vellano (Unifenas) Alfenas (MG), Brasil

Curso de Fisioterapia, Anhanguera Educacional Leme (SP), Brasil

Departamento de Biomecnica Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (FMRP-USP) Ribeiro Preto

(SP), Brasil
4

Fisioterapeuta

Endereo para correspondncia: Vanessa Vilela Monte-Raso, FMRP-USP, Avenida dos Bandeirantes, 3.900, Jardim Monte Alegre, CEP: 14049-900; Ribeiro Preto (SP), Brasil,
e-mail: vanmonteraso@yahoo.com.br

Rev Bras Fisioter.

Iunes DH, Monte-Raso VV, Santos CBA, Castro FA, Salgado HS

Introduo
O p a principal estrutura do corpo humano que interage
com toda a cadeia cintica inferior1, e que apresenta uma das
maiores extenses de variaes estruturais de todas as partes
do corpo2,3. Funciona como um complacente mecanismo de
recepo e distribuio do peso do corpo, tendo uma funo de
adaptao s irregularidades do solo, alm de funcionar como
uma alavanca rgida que d impulso durante a marcha4.
Para se adaptar s irregularidades do solo, suportar o peso
do corpo e a fora de reao do solo, o p constitudo por trs
arcos plantares (arcos logitudinais interno e externo, e arco
transverso) que funcionam como amortecedores e que distribuem as cargas recebidas pelos ps em trs regies: calcneo
(recebe 60% de carga) mediop (recebe 8% carga) e antep,
principalmente cabea do quinto e primeiro metatarso (recebem 32% da carga)5,6.
Os calados servem como suporte para os ps7 e, portanto,
deveriam ser utilizados para aprimorar as funes e no como
um fator agravante na transmisso de informaes das presses sobre os pontos adequados de apoio ou durante movimentos necessrios ao caminhar8. Os calados, muitas vezes,
podem alterar o alinhamento ideal do p.
Em nossa sociedade, temos observado que a maioria das
mulheres chega a ter vrios pares de sapato no estoque particular. Os calados contam com uma oferta cada vez maior
de modelos, cores, estilos e tipos de salto. Um dos agravantes
da atual moda do salto alto a sua presena cada vez mais
certa no dia-a-dia de adolescentes e crianas ainda em fase de
desenvolvimento, ou seja, em condies fsicas frgeis9.
Iunes et al.10, ao analisarem a marcha de crianas que utilizavam salto plataforma de 5,0cm atravs da eletromiografia,
encontraram uma atividade muscular aumentada do gastrocnmio e tibial anterior. Outras alteraes relacionadas ao uso
freqente do salto so dores na coluna, hlux valgo, calosidades e encurtamento muscular.
Com a evoluo da cincia, foi possvel uma melhor utilizao dos recursos eletrnicos atualmente disponveis para a
reeducao postural com a finalidade de aumentar a eficincia
das avaliaes para melhoria das intervenes teraputicas e
aes preventivas9.
Um mtodo denominado Bioesterometria ou Biofotogrametria Computadorizada vem sendo utilizado para facilitar o
trabalho de profissionais da rea da Sade. Tal mtodo consiste
em aplicaes da Fotogrametria curta distncia no campo
da medicina, geralmente para extrair medidas das formas e
dimenses do corpo humano9.
Esse mtodo utilizado em avaliaes posturais devido
s vantagens e efetividade de sua aplicao clnica. Dentre
as vantagens temos o baixo custo no sistema de imagem e
Rev Bras Fisioter.

fotointerpretao, a alta preciso e reprodutibilidade dos resultados, bem como a ausncia de contato com o paciente e o
uso de luz visvel, o que evita a exposio radiao9,11.
Tendo em vista a importncia elementar de bons apoios
para os membros inferiores, o objetivo deste estudo foi avaliar,
por meio da fotogrametria computadorizada, se a freqncia
no uso de calados com salto alto influencia ou no nas alteraes posturais, e se o tipo de salto interfere na postura.

Materiais e mtodos
Sujeitos avaliados
Foram analisadas 40 mulheres, escolhidas aleatoriamente,
que concordaram em participar desta pesquisa. As participantes foram divididas em dois grupos: grupo 1, constitudo por
20 mulheres com idade mdia de 23,52,86 anos, peso mdio
de 54,107,16 kg, altura mdia de 1,610,05m, e que usam calados de salto alto todos os dias; grupo 2, constitudo por 20
mulheres com idade mdia de 22,552,68 anos, peso mdio de
51,604,54 kg, altura mdia de 1,600,03m, e que usam calados de salto alto esporadicamente, em ocasies sociais. Como
critrio de incluso, foram selecionadas mulheres que usavam
o mesmo nmero de sapato (35) e, como critrio de excluso,
mulheres com alteraes neuropsicomotoras, amputadas ou
com seqelas de fraturas e artrite reumatide. No houve perdas amostrais. Todas as voluntrias receberam informaes
para participao do projeto e assinaram um termo de consentimento formal concordando com a participao na pesquisa,
de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade. O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa
que envolvem seres humanos da Unifenas, com protocolo de
nmero, 100/2005.

Calados utilizados
Foram utilizadas uma sandlia com salto plataforma de
6,5cm e outra com salto agulha de 8,0cm de altura, ambas no tamanho 35. Nenhuma delas havia sido utilizada anteriormente.

Anlise da postura
As voluntrias foram submetidas a um registro fotogrfico
no plano frontal, no plano frontal anterior e no plano sagital.
Para isso, usaram trajes sumrios (biquni), inicialmente descalas e depois usando um dos calados com salto, descritos
anteriormente, para a avaliao postural que se seguiria. Foram
marcados alguns pontos anatmicos, tais como: protuberncia
occipital, processo espinhoso de C4, processo espinhoso de C7,

A influncia postural do salto alto em mulheres

processo espinhoso de T7, processo espinhoso de T12, processo

espinhoso de L3, processo espinhoso de L5, trocanter maior,
espinha ilaca ntero-superior (EIAS), espinha ilaca posteroinferior (EIPI), tuberosidade da tbia, cabea da fbula, malolo
lateral e cabea do 5 dedo9.
Tal marcao foi feita com etiquetas auto-adesivas brancas
da marca PIMACO, com 0,9mm de dimetro, e hastes plsticas
flexveis de cor laranja, presas por meio de fita dupla face9.
Para o registro fotogrfico, foi utilizada uma mquina digital
Sony (MAVICA FD 200), posicionada paralelamente ao cho
sobre um trip nivelado. As imagens foram digitalmente armazenadas em uma resoluo de 1600x1200 pixels. Foram realizados registros fotogrficos nos planos frontal anterior e sagital.

Posicionamento da voluntria
Para o registro fotogrfico, as participantes foram posicionadas em local previamente demarcado, a uma distncia
padro da mquina fotogrfica que tambm foi previamente
demarcada. Nesse posicionamento, a voluntria estava a 15cm
afastada da parede. Para manter essa distncia fixa, um demarcador de borracha de 15cm de largura, 60cm de comprimento
e 0,5cm de espessura foi colocado entre a parede e as voluntrias. A distncia entre a cmera e a voluntria foi de 2,40m e o
trip estava a 1,0m do cho9. Outro dispositivo deste mesmo
material, medindo 7,5cm de largura, foi colocado entre os ps
das voluntrias para mant-las na postura padro, conforme
descrito por Kendall7. A sala era bem iluminada, com fundo
azul no reflexivo e permitia a privacidade do indivduo a ser
fotografado9.

Anlise das imagens

As imagens foram analisadas a partir do aplicativo ALCimagem-2000 Manipulando Imagens verso 1,5 atravs das
medidas dos ngulos formados pelas linhas traadas pelos
pontos anatmicos previamente marcados para que fossem
identificadas e quantificadas as possveis assimetrias e ngulos
das curvaturas vertebrais.
No plano frontal anterior, os ngulos mensurados e analisados estavam entre as espinhas ilacas ntero-superior
(AS) e tuberosidade tibial (TT). Esses ngulos foram formados entre as linhas traadas unindo o ponto anatmico
demarcado direita com o da esquerda e a linha traada na
horizontal paralelamente ao solo. Outro ngulo analisado
nesse plano foi referente ao alinhamento dos joelhos direito
(AJd) e esquerdo (AJe), formado pela interseco da reta que
unia os pontos C (EIAS) e D (tuberosidade da tbia) com a
reta perpendicular ao solo. Quanto maior o ngulo, maior o
alinhamento do membro inferior9.

ngulo LC

ngulo CT

ngulo PC

G
H
I
ngulo LL

C
ngulo BP

ngulo FJ

Q
Fio de
prumo

ngulo
ATT
R

15cm

Figura 1. Pontos e ngulos avaliados na vista lateral direita: C (EIAS),

E (protuberncia occipital), F (processo espinhoso de C4), G (processo
espinhoso de C7), H (processo espinhoso de T7), I (processo espinhoso
de T12), J (processo espinhoso de L3 ), K (processo espinhoso de L5), N
(EIPI), P (trocnter maior), Q (cabea da fbula), R (malolo lateral), S
(difise do 5o dedo), V (tragus), PC (protruso da cabea), LC (lordose
cervical), CT (cifose torcica), LL (lordose lombar), BP (bscula plvica),
FJ (flexo de joelho), ATT (ngulo tbio trsico).
No plano sagital, foram analisados ngulos descritos anteriormente por Iunes9, demonstrados na Figura 1:
PC (protruso da cabea): formado pela interseco da
reta que unia os pontos V (tragus da orelha) e G (processo espinhoso de C7) com a reta paralela ao solo. Quanto menor o
ngulo, maior a protruso (Figura 1).
LC (lordose cervical): formado pela interseco da reta que
unia os pontos E (protuberncia occipital) e prolongamento
horizontal do ponto F (processo espinhoso de C4) no fio de
prumo com a reta que unia os pontos G (processo espinhoso
de C7) e prolongamento horizontal do ponto F (processo espinhoso de C4) no fio de prumo. Quanto maior o ngulo, maior
a retificao. Ou seja, quanto menor o ngulo maior a lordose
(Figura 1).
CT (cifose torcica): formado pela interseco da reta que
unia o ponto G (processo espinhoso de C7) ao prolongamento
horizontal do ponto H (processo espinhoso de T7) no fio de
prumo com a reta que unia os pontos I (processo espinhoso
de T12) e prolongamento horizontal do ponto H (processo espinhoso de T7) no fio de prumo. Quanto maior o ngulo, maior a
retificao e, quanto menor o ngulo, maior a cifose (Figura 1).
Rev Bras Fisioter.

Iunes DH, Monte-Raso VV, Santos CBA, Castro FA, Salgado HS

LL (lordose lombar): formado pela interseco da reta que

unia os pontos I (processo espinhoso de T12) e prolongamento
horizontal do ponto J (processo espinhoso de L3) no fio de
prumo com a reta que unia os pontos K (processo espinhoso
de L5) e prolongamento horizontal do ponto J (processo espinhoso de L3) no fio de prumo. Quanto maior o ngulo, maior
a retificao, o que quer dizer que quanto menor for o ngulo,
maior ser a lordose (Figura 1).
BP (bscula plvica): formado pela interseco da reta
que unia os pontos N (EIPI) e C (EIAS) reta paralela ao solo.
Quanto maior o ngulo, maior a anteverso ( Figura 1).
FJ ( flexo de joelho): formado pela interseco da reta que
unia os pontos P (trocanter maior) e Q (linha interarticular lateral do joelho) reta que unia os pontos Q e R (malolo lateral)
(Figura 1).
Tabela 1. Mdias das variveis AS, AJe e TT com a freqncia no uso
de salto e com os tipos de sapato, em que AS a simetria das EIAS, AJe
o alinhamento do joelho esquerdo e TT, simetria das tuberosidades
tibiais.
Tipo de
calado
Descalo
Plataforma
Agulha

AS(o)
Grupo 1 Grupo 2
1,92
1,29
2,13
1,32
2,09
1,96

Aje(o)
TT(o)
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 1 Grupo 2
175,39 175,3
1,87
1,75
176,21 175,75
1,59
1,66
176,28 175,79
1,5
1,69

Tabela 2. Mdias das variveis LC, CT e LL com a freqncia no uso

de salto e dos tipos de sapato: LC, lordose cervical; CT, cifose torcica;
LL, lordose lombar.
Tipo de
calado
Descalo
Plataforma
Agulha

LC(o)
CT(o)
LL(o)
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 1 Grupo 2
32,45
35,16
84,88
84,42
56,06
57,35
33,96
33,99
83,21
83,29
58,54
56,67
33,81
34,93
81,8
83,28
57,6
58,65

Tabela 3. Mdias das variveis BP e FJ com a freqncia no uso

de salto e dos tipos de sapato, em que BP bscula da pelve; FJ a
posio do joelho no plano sagital.
Tipo de
calado
Descalo
Plataforma
Agulha

BP(o)
Grupo 1
14,49
13,44
12,6

FJ(o)
Grupo 2
14,5
13,32
13,81

Grupo 1
184,93
186,51
185,24

Grupo 2
184,37
184,69
183,61

ATT (ngulo tbio trsico): formado pela interseco da reta

que unia os pontos R (linha interarticular lateral do joelho) e S
(malolo lateral) reta que unia os ponto S e T (cabea do 5
dedo) (Figura 1).

Anlise estatstica
Para cada ngulo descrito na metodologia, foram realizadas trs medies consecutivas pela fotogrametria, e
calculada a mdia aritmtica. A anlise estatstica foi realizada a partir da anlise de varincia para um modelo inteiramente ao acaso, com 20 repeties em esquema fatorial
2x3, ou seja, comparando-se a freqncia do uso de salto
alto ( freqente e esporadicamente) com o tipo de calado
(descalo, salto plataforma e agulha), com nvel de 5% de
significncia.

Resultados
Foram encontradas poucas modificaes na postura das
mulheres avaliadas, independentemente da freqncia no uso
e do tipo de salto utilizado.
Para todos os ngulos analisados, no houve interao entre a freqncia do uso de salto e o tipo de calado (p>0,27,
conforme Tabelas 1, 2, 3).
No entanto, considerando-se as diferenas entre o grupo
que usa salto com frequncia (grupo 1) e o grupo que usa
salto em ocasies sociais (grupo 2), apenas o ngulo PC, que
analisa o posicionamento da cabea, apresenta diferena
(p<0,01) em todos os tipos de calado (Tabela 4). Para esse
ngulo, quanto menor sua medida, mais a cabea anteriorizada (Figura1).
Quanto ao tipo de calado (descalo, plataforma e agulha), ocorreu efeito na varivel AJd, que avalia o alinhamento
do membro inferior. Apenas houve diferena entre o sapato
agulha e os ps descalos no grupo 1 (p<0,05) (Tabela 4).
Para a varivel ATT, que avalia o posicionamento do tornozelo no plano sagital, o efeito do tipo de calado esteve
presente (p<0,01), havendo diferena em todos os tipos de
calado, como j era esperado (Tabela 4).

Tabela 4. Mdias das variveis PC, AJd e ATT com freqncia no uso de salto e os tipos de sapato, em que PC a protruso da cabea, AJd o
alinhamento do joelho direito e ATT, ngulo tibiotrsico.
Tipo de
calado
Descalo
Plataforma
Agulha
Mdia

PC(o)
Grupo 1
53,11
52,94
53,39
53,15A

Grupo 2
50,82
51,1
50,26
50,73B

Grupo 1
176,7
177,2
177,6
-

AJd(o)
Grupo 2
175,7
176,7
177,6
-

Mdia
176,2ab
177,0bc
177,6cd
-

Letras diferentes, minsculas na vertical e maisculas na horizontal, indicam significncia (p<0,05) pelo teste de Bonferroni12.
Rev Bras Fisioter.

Grupo 1
110,7
129,9
140,6
-

ATT(o)
Grupo 2
111,5
127,6
136,6
-

Mdia
111,1a
128,8b
138,6c
-

A influncia postural do salto alto em mulheres

Discusso
O uso demasiado de calados com salto alto, geralmente,
causa encurtamento da musculatura da panturrilha, o que leva
as pessoas j habituadas ao uso do salto a um desconforto na
hora de usar um sapato de sola plana.
O aumento da altura do calcanhar provoca modificaes
no padro do caminhar, alm de uma instabilidade do p6,13,14.
Existe uma importante relao entre a altura do salto e a
sobrecarga dos arcos do p. O uso do salto altera a distribuio
do peso do corpo, reduzindo a presso no calcanhar e deslocando-o para o antep. A proporo do peso sustentado pela
ponta do p aumenta diretamente com a elevao da altura do
calcanhar. O uso contnuo de salto alto resulta em uma sobrecarga compressiva dos metatarsos6,15.
Bienfat15 afirma que, sem bons ps no cho, no h boa
esttica. Conseqentemente, com as deformaes dos ps e
alteraes de descarga de peso nos ps, altera-se a esttica.
Portanto, a questo aqui levantada que uma vez que o uso do
salto alto altera a mecnica do p, acaba gerando conseqncias musculares nos membros inferiores; como conseqncia,
espera-se que sejam produzidas alteraes posturais compensatrias ascendentes.
Marques16 relata que um grupo muscular adapta-se a determinadas condies e que existem variveis envolvidas nesse
mecanismo. Espera-se, portanto, que o uso freqente de salto
possa gerar alteraes posturais adaptativas.
Acreditamos que h uma necessidade de estudos quantitativos e investigaes clnicas para se avaliar a relao entre
o uso prolongado de salto alto e as alteraes ortopdicas,
articulares e degenerativa, sendo a fotogrametria um recurso
quantitativo que j teve sua confiabilidade testada9,11. Neste
estudo, objetivamos quantificar as alteraes posturais produzidas pelo salto. Diferentemente do que descrito por outros
autores13 e tambm do que espervamos, no encontramos
uma interao entre a freqncia do uso do salto e do tipo de
salto com modificaes na postura esttica.
Em relao bscula de pelve, a literatura afirma que o
salto produz uma anteverso plvica e um aumento da lordose
lombar3,13,17. No entanto, alguns autores14,18-21 concluram com
seus estudos que o salto alto provoca uma retroverso da pelve
e uma retificao lombar.
Em outro estudo14, foram realizados uma avaliao postural
e testes especficos de encurtamentos musculares e mobilidade
da pelve e membros inferiores em 20 mulheres que usavam
salto alto e baixo. As voluntrias que usavam salto freqente
relataram apresentar mais retroverso plvica.

Bendix et al.18 avaliaram 18 mulheres que utilizavam diferentes tipos de salto e verificaram a lordose lombar com
o uso de um inclinmetro, concluindo que, com o aumento
do salto ocorreu a diminuio da lordose lombar e da retroverso plvica.
Manfio et al.21 avaliaram sete mulheres descalas, com
salto baixo e salto alto (85mm), por meio de fotografias e
plataformas de fora e encontraram, tambm, diminuio
da anteverso plvica com o uso de salto em comparao s
mulheres descalas.
Em nosso estudo, no observamos nenhuma alterao
do posicionamento da pelve, avaliando-se pelo ngulo BP,
conforme observado na Tabela 3, e nenhuma modificao
da lordose lombar avaliada pelo ngulo LL, conforme Tabela
2, relacionando-se freqncia no uso e tipo de salto.
Na literatura, o uso do salto relacionado semiflexo
de joelho, mas, em um estudo recente22, adolescentes usando
salto e descalos foram avaliados por intermdio de fotografias e afirmou-se que o salto no altera o posicionamento
dos joelhos. O mesmo foi encontrado em nosso trabalho, no
qual mulheres habituadas ao uso do salto tiveram o ngulo
FJ semelhante ao do grupo de mulheres que usavam salto
esporadicamente. A mesma relao foi encontrada quando
comparados tipos diferentes de salto (Tabela 3).
No foram encontrados outros trabalhos que relacionassem a postura da cabea, regio cervical e dorsal, nem
assimetrias de pelve e joelhos.
importante ressaltar que este estudo foi feito com voluntrias jovens. Talvez fosse interessante uma amostragem
de mulheres que utilizam salto alto h muitos anos a fim de
se verificar eventuais ocorrncias dessas modificaes.

Concluses
Com este estudo, pde-se observar que a freqncia no
uso de salto e o tipo de salto utilizado praticamente no modificam a postura esttica das mulheres, como foi avaliado
pela fotogrametria. O nico segmento diferente encontrado
entre as mulheres que usam salto com frequncia e as que
no usam, foi a cabea (ngulo PC). No entanto, esse segmento no se modificou com o uso de diferentes tipos de
salto. O salto agulha modificou o alinhamento do joelho
direito em mulheres que no usam salto freqentemente e
apenas foi modificada a posio do tornozelo no plano sagital com o uso de diferentes calados.

Rev Bras Fisioter.

Iunes DH, Monte-Raso VV, Santos CBA, Castro FA, Salgado HS

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