Identitas Pasien

Nama : Tn. R
Umur : 31 tahun
No. Reg : 10949939
No. Billing : 1101347
Alamat : Jl. Gajahyana 18A Malang
Masuk RS : 17 Januari 2011

ANAMNESA
Keluhan Utama :
Perdarahan dari telinga, kesadaran menurun
setelah KLL.

Heteroanamnesa :
Pasien jatuh dari motor sesaat sebelum
masuk rumah sakit, kepala sebelah
kanan dan belakang pasien membentur
aspal. Pasien mengalami penurunan
kesadaran saat dibawa ke rumah sakit.

Primary Survey
A : obstruksi partial
B : tachypnoe, RR 28, gerakan dada
simetris
C : nadi 48x/menit, kulit pucat, akral
hangat
D : GCS 113

Secondary Survey
Pemeriksaan fisik (head to toe)
Kepala & leher : pupil anisokor,
diameter 4/2 mm, RP +/+, bloody
otoroe D, didapatkan luka robek,
pada wajah sebelah kanan.
Abdomen
: flat, supel, bising usus
(+)
Thorax
: Rh -/- , Wh -/ Extremitas
: deformitas (-),
fraktur (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Satuan

Nilai Normal

Darah Lengkap :
Leukosit

17.900

/l

3.500-10.000

Hemoglobin

11,1

gr/dl

11,0-16,5

Hematokrit

50

35,0-50,0

Trombosit

170.000

/l

150.000390.000

Serum Elektrolit :
Natrium

140

m mol/l

136-145

Kalium

3,35

m mol/l

3,5-5,0

Chlorida

106

m mol/l

98-106

CT Scan Kepala
Edema cerebri

Working Diagnose
COB
DAI
Edema cerebri

TERAPI

Primary survey
Airway cervical collar
Breathing O2 adekuat
Circulation IVFD NS IO