Batuk berdarah yang mengarah

pada TBC Paru

Margie Soflyta
102012388

Skenario 2

Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke

poliklinik dengan keluhan batuk darah sekitar
setengah gelas air mineral sejak 1 hari lalu. Batuk
dialami sejak 4 bulan terakhir, terdapat sedikit
dahak, tidak ada sesak dan nyeri dada. Pasien
merasa semakin kurus dalam 3 bulan terakhir. Pasien
belum pernah berobat sebelumnya untuk keluhan
tersebut. Pasien juga sering merasa badannya terasa
hangat hilang-timbul selama 1 bulan terakhir.
Riwayat keluarga dengan penyakit serupa tidak ada.

Batuk dialami sejak 4

bulan terakhir, terdapat
Dari scenario diketahui Priasedikit dahak, tidak ada
berusia 56 tahun.
sesak
dan nyeri dada.
Datang dengan keluhan
batuk
Pasien merasa semakin
berdarah setengah gelas.
Identitas
kurus dalam 3 bulan
terakhir. Pasien juga
Keluhan Utama
sering
merasa
badannya
Pasien
belum
pernah
berobat
terasakeluarga
hangat
Riwayat
dengan
sebelumnya
untuk hilangkeluhan
Riwayat Penyakit
timbul serupa
selamatidak
1 bulan
penyakit
tersebut
terakhir.
Sekarang
ada.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Kesehatan
Merokok, minum alkohol
Keluarga
Riwayat sosio-ekonomi

BATUK
Sudah
lama
muncul

Apakah gejal
batuk non
produktif
berlangsung
selama lebih dari
sebulan dan
menimbulkan
suara berat

batuk

Belum
lama
muncul

Terpapar/tidak
sengaja
menghirup debu,
asap rokok? Atau
pasien menelan
menelan sesuatu
benda berukuran
kecil atau
makanan

Jika Ya, pasien mungkin

mengalami trakeitis yang
disebabkan oleh alergi atau
merokok

Jika tidak, apakah pasien

mengalami batuk berdarah
Jika Ya, pasien mungkin
mengalami iritasi saluran
napas, yang menimbulkan
batuk guna menyingkirkan
zat atau iritan dari saluran
napas
Jika tidak,
apakah
disertai
dengan
gejala
nafas
memendek
?

Jika ya apakah
pasien diketahui
memiliki gangguan
jantung dan
batuknya disertai
dengan dahak
berbusa berwarna
semu kemerahan

Jika ya Pasien
mungkin mengalami
gagal jantung
dengan edema paru
yang mengakibatkan
terbentuknya cairan
didalam paru-paru

Jika tidak apakah

gejala batuk
disertai mengi? Jika
Ya, pasien mungkin
mengalami asma

Akaka pasien
mengalami batuk
berdarah?

Jika ya
apakah disertai
dengan gejala2
seperti nyeri dada,
jantung berdebardebar,
pembengkakan
tungkai, napas tiba2
memendek

Jika ya,
pasien mungkin
mengalami emboli paru,
dimana bekuan darah
dari pembuluh darah
tungkai terbawa ke dalam
paru-paru dan
mengakibatkan
poenyumbatan

Jika tidak
apakah disertai dengan
demam, berkeringat
pada malam hari, nyeri
dada, penurunan berat
badan, kehilangan
nafsu makan

Jika ya
pasien mungkin
mengalami TBC
paru yaitu infeksi
bakteri yang sangat
menular dan
biasanya
menyerang paruparu juga organ
tubuh lain

Apakah
pasien
mengalami
batuk
berdarah?

Jika tidak
apakah
pasien sedang
mengonsumsi
obat-obatan
seperti ACE
inhibitor, beta
blocker atau
aspirin

Jika ya
maka beberapa
jenis obat
tertentu dapat
menyebabkan
gejala batuk
kering yang
biasanya akan
menghilang jika
penggunaan
obat dihentikan

Jika ya
apakah batuk
disertai
dengan dahak
berwarna
kuning,
cokelat, atau
hijau. Apakah
disertai
demam?
Apakah
disertai
dengan sesak
nafas?

Jika ya
pasien mungkin
mengalami
pneumonia yaitu
radang paru yang
disebabkan oleh
infeksi bakteri,
virus, dan
mikroorganisme
lainnya
Jika tidak
Pasien mungkin
mengalami bronchitis
yaitu infeksi saluran
udara di dalam paru-paru

Jika tidak
apakah batuk
berlangsung
lebih dari
seminggu?

Jika tidak
apakah batuk
disertai
dengan
dahak yang
jernih atau
berwarna
kuning pucat?

Jika ya
apakah
pasien
mengalami
demam?
Apakah
disertai sakit
kepala?

Jika tidak
Apakah
disertai
dengan
gejala-gejala
seperti
hidung
berair,
hidung
tersumbat,
bersinbersin, nyeri
tenggorokan
Jika ya
Pasien
mungkin
mengalami flu
yaitu infeksi
virus yang
menyerang
sal napas

Jika ya
Pasien
mungkin
mengalam
i
nasofaringi
tis viral
akut

Pemeriksaan fisik

TTV
Tampak sakit ringan, kesadaran CM, tek darah
130/90, nadi 80x/s, konjungtiva anemis, sklera
tdk ikterik, tdk ada perbesaran KGB dan kel
tiroid
Perkusi
redup
Auskultasi
sering didapat suara ronki basah & kering
pada apex paru, pada bronkovesikuler tdk
terdapat bunyi wheezing

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah Lengkap
Bakteriologis : pemeriksaan sputum
Cara pemeriksaan :
1. Langsung
2. Biakan
3. Tes resistensi
Uji Kulit Tuberkulin (Tes Mantoux)
. Terutama untuk anak

Pemeriksaan Radiologi

Rongten : Foto thorax AP,

lateral
Proses spesifik mempunyai
predileksi di apex lobus sup.
Di apikal lobus inf (segmen 10
dex)
Berupa infiltrat/ bercak
konsilidasi/kesuraman di regio
tersebut
dilakukan saat diagnosis awal
dan akhir terapi

Pemeriksaan Sputum
mendeteksi identifikasiMycobacterium
kuman
Pengamatan
Mycobacterium
tuberculosadi
bawah mikroskop didasarkan
tuberculosis.
dengan
skala IUATLD. Skala IUATLD tersebut
adalah
sebagai adalah
beikut: dari
Spesimennya

sputum/dahak, cairan
pleura,dicairan
1.Tidak
temukan BTA per 100 lapangan
serebrospinal, bilasan
pandangnegatif
(-)
bronkus, dan
lambung
2.Ditemukan
10-100
BTA per 100 lapangan
yang diambil 3 kali
pandangpositif
(+)
berturut-turut
3.Ditemukan
1-10 BTA per 1 lapangan
pandangpositif
Menggunakan (++)
pewarnaan ziehl
nieelsen
4.Ditemukan
>10 BTA
per 1 lapangan
pandangpositif (+++)

Working Diagnosis dan Diferential Diagnosis

Batuk

dilatasi (ektasis) dinding

bronkus yg menetap
Etiologi : obstruksi
bronkus yg menyebabkan
dilatasi bronkial,
infeksi
TBC Paru
yg menyebabkan
kerusakan permanen
dinding bronkus
Pneumonia
radang
paru-paru
Gejala Klinis
: Batuk yang biasanya
disebabkan
oleh infeksi.
kronik,
sputum>>,
: gagal
jantung yang
Etiologi
: Etiologi
Virus
(virus
influenza,
panas,
sesak
napas
Ca
Paru
mengakibatkan
peningkatan
adenovirus,
CMV),
Bakteri
Inflamasi
Kronik
sal
Edukasi yaitu banyak
tekanan
vena
pada
kapiler2
(pneumococcus,
streptococcus,
napas
yg menyebabkan
air krn perokok
Etiologi : minum
umumnya
pulmo
staphylococcus,
Haemophylus
peningkatan
hiper
Bronkieksta
berat
Gejala
Klinis : batuk
yg
Influenza,
M.
Tuberculosa,
Ps.
responsive
sis
Gejala Klinis : batuk, batuk
darah,
belum
lama
muncul, nafas
Aeroginosa),
Jamur
(aspergilosis,
Etilogi
:
alergi
sesak nafas, nyeri dada,
lemah,
pendek,
sesak
Heart
histoplasmosis,
candida),
Gejala
KlinisParasit
: Batuk
berkurangnya nafsuFailure
makan
dan
BB
ec
Gejalapada
Klinis
batuk
dahak
mukoid
belum
lama, nafas
Penatalaksanaan
Ca:Paru
Paru harus
Edema
atau&purulent
berlangsung
dari
pendek,
disertai
sesuai dgn jenis
stage Ca,
Kead batuklebih
seminggu,
demam,
mengi,sesak
batuknapas,
malam
Umum, Aspek
sosial Asma
kadang nyeri hari,
dada.dada terasa berat
Penatalaksanaan : Antibiotik yi
Sefalosporin & Kloramfenikol

Differential diagnosis
CA paru:

Bronkiektasis:

TBC Paru

Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan

Mycobacterium tuberkulosis
Penularan : langsung (droplet) dan tidak
langsung (meludah di sembarang tempat)
Jenis TB ada yang BTA (+) dan BTA (-)

Gejala Klinis

Sistemik
Demam, BB menurun, anoreksia, malaise
Respiratorik
Batuk > 2minggu
Batuk Berdarah
Sesak Nafas
Nyeri Dada

etiologi

Mycobacterium tuberculosis berbentuk

batang/basil, dengan bentuk uniform,
tidak berspora dan tidak bersimpai, aerob
Dinding sel : lipid,pewarnaan khusus ZiehlNielsen

Cara penularan melalui udara

Sumber: penderita TB dengan BTA +
Kuman TB sensitif thd ultraviolet

Patogenesis TB Primer

TB Post Primer

Infiltrat
Perkejuan/kaseosa
Kavitas
Tuberkuloma
Fibrotik
Perkapuran
Pleuritis
Atelektasis

epidemiologi

1992, WHO menetapkan tuberkulosis sebagai

Global Emergency
75 % Dari Kasus TB Terdapat di negara
berkembang
Pada tahun 1998 Indonesia prevalensi TB ke-3
tertinggi setelah China dan India serta
merupakan penyakit ketiga penyebab
kematian di Indonesia

Komplikasi
Komplikasi dini : pleuritis. Efusi pleura,
emfisema
Komplikasi lanjut :
1. Obstruksi jalan nafas : Sindrom Obstruksi
Pasca Tuberkulosis
2. Kerusakan parenkim : fibrosis paru, kor
pulmonal, karsinoma paru, sindrom gagal
nafas dewasa (ARDS)

penatalaksanaan
OAT:
INH+Piridixin
Rifampisin
Pirazinamid
Streptomisin
Etambutol

Kanamisin
Amikasin
Kuinolon
Obat lain masih dalam penelitian yaitu makrolid dan
amoksilin + asam klavulanat

Pencegahan

Tinggal di rumah : beberapa minggu pertama

pengobatan untuk tuberkulosis aktif
Ventilasi ruangan harus baik, luas dan terkena
sinar matahari
Tutup mulut menggunakan masker
Menjaga standar hidup yang baik dengan
makanan bergizi, lingkungan yang sehat,
berolahraga dan tidak merokok

prognosis

Tergantung pada tempat proses kerusakan

serta daya tahan tubuh
Pemberian OAT yang teratur, prognosis baik

kesimpulan

Gejala batuk pada alat pernapasan dapat

berdampak banyak penyakit, batuk yang
lama disertai dengan darah dicurigai
sebagai TBC Paru dan dilakukan lagi
pemeriksaan radiologi dan pewarnaan BTA
dan terdapat kuman BTA (+) namun sering
juga BTA (-) sehingga perlu dilakukan
pemeriksaan yang lain jadi dapat
disimpulkan pasien tersebut menderita
TBC Paru