Proyecto SerVADo
Ao 2013
Fecha:
Da/Mes
Apellido y Nombres
Telfono Fijo
Celular
DNI:
[1]
DATOS PERSONALES
DNI:
CUIT/CUIL/CDI:
Apellido y Nombres:
Sexo:
Fecha de Nacimiento:
/
/
Nacionalidad:
Distrito de Residencia:
[2]
Distrito
Cargo
rea
SI
NO
Rectifica:
SI
NO
Estado Civil:
Rectifica:
-
Horas Mdulos
Nivel/Modalidad
Titular o Tit.Interino
Desde
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Rectifica:
SI
NO
[4]
Rectifica:
SI
NO
[5]
Rectifica:
SI
NO
[6]
Rectifica:
SI
NO
[7]
OBSERVACIONES:
Se debe acompaar comprobante de inscripcin al Listado de Ingreso con Declaracin Jurada Digital 2013.