PUSKESMAS XXXXX
BULAN ........................ 2015
K1
K4
KUM
10
11
TT1 Fe1
12
13
KUM
14
15
16
Linakes
%
19
20
DUKUN
Kum
22
23
24
KUM
PWS KIA
Bayi
Neo
Nama
Posyandu
Bulin
No
Bumil
SASARAN
25
N3
n
KUM
26
27
28
29
1 budi sih 1
2 budi asih 2
3 sariasih
4 al ihsan
5 doktren2
6 hanura
7 saluyu
8 mekarbakti
9 doktren1
10 ciawitali
Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Padjadjaran
Dr. Sample
Nip. 1234 5678 9011 1213
Padjadjaran, ..............
Bidan Desa
Lia Lasmin
NRPTT 10.4.048
Mati
Mil
Lin
Mil
Lin
T Tngani
Mati
Jml RSK
Jml
BUFAS
Mati
BULIN
Vit
A
fas
Jml
BUMIL
JUMLAH RESIKO
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Padjadjaran, ...............................
Bidan Desa
Lia Lasmini
NRPTT 10.4.0483787
2 s.d
4
>4
< 2 th >2 th
Nakes
Dukun
KELAHIRAN
KOMPLIKASI
LAHIR HIDUP KEHAMILAN
LAHIR
MATI
selama
t
> 35
th
PENOLONG
PERSALINAN
2500
gr
20-35
th
JARAK
KEHAMILAN
2500
gr
< 20
th
Jumah
unjungan
Bumil
POSYANDU
N0
HAMIL KE
HB < 11 gr%
UMUR IBU
BB T III < 45
Kg LILA <
23,5 cm
KOHORT IBU
PUSKESMAS CIKELET DINAS KESEHATAN KAB. GARUT
BULAN .................. 2015
1 budiasih1
2 budiasih2
3 sariasih
4 al ihsan
5 doktren2
6 hanura
7 saluyu
8 mekarbakti
9 doktren1
10 ciawitali
JUMLAH
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikelet
Cikelet, ................................
Bidan Desa
Dr .Hendy Rachman B
lia lasmini
KF1
KF2
KF3
(6jam3hr)
(8-14hr)
(36-42hr)
Mati
KOMPLIKASI
KEHAMILAN
..............................
idan Desa
lia lasmini
TT 10.4 0483787
KOHORT BAYI
PUSKESMAS CIKELET DINAS KESEHATAN KAB. GARUT
BULAN ............... 2015
No
Pos yandu
KN 1 (0-48 JAM)
Sasaran
Neo
Bayi
Bln ini
Abs
KN 2 (3-7 HR)
KUM
Abs
Bln ini
Abs
KN 3 (8-28 HR)
KUM
Abs
Bln ini
Abs
B2
KUM
Abs
Bln ini
Abs
B4
KUM
Abs
Bln ini
Abs
B8
KUM
Abs
Bln ini
Abs
B12
KUM
Abs
Bln ini
Abs
1 budiasih1
2 budiasih2
3 sariasih
4 al ihsan
5 doktren2
6 hanura
7 saluyu
8 mekarbakti
9 doktren1
10 ciawitali
Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikelet
Cikelet, .......................
Bidan Desa
lia lasmini
NRPTT 10.4.048378
B12
Bln ini
%
HB 0
KUM
Abs
kelet, ...............................
Bidan Desa
lia lasmini
NRPTT 10.4.0483787
Bln ini
Abs
CAMPAK
KUM
Abs
Bln ini
Abs
KUM
Abs
16
17
18 19
20
21
22
23 24 25 26
DLAYANI
15
TRANS
14
RS
13
MMUTUS
KN
12
PKM
11
BDN
10
JML
RMH
3T
LAIN2
P.LAMA
AB
INFEKSI
EKLAMSI
PERD
PT
FREK
ANC
SMA
TGL
KEMATIAN
SMP
PEKERJAAN
SUAMI
TEMPAT
KEMATIAN
PENYEBAB KEMATIAN
SD
ALAMAT
PENDIDIKAN IBU
UMUR 1
KAWIN
NAMA
GPA KE
JARAK
NO
UMUR IBU
27
28
NIHIL
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikelet
Cikelet, ..............................
Bidan Desa
lia lasmini
NRPTT 10.4.0483787
STATUS
KMATIAN
Dr
BDN
PARAJI
LAIN
HAMIL
BERSALI
N
NIFAS
PENOLONG
29
30
31
32
33
34
35
..............................
Bidan Desa
lia lasmini
T 10.4.0483787
10
PKM
POLINDES
RUMAH
LAIN2
MASALAH
LAKTASI
KN3
INFEKSI
KN2
TN
KN1
TGL
ANAK
KEMATIA
KE
N
ASFIKSIA
JML
NEO
BBLR
LAHIR
MATI
PT
ALAMAT/ DESA
SMA
NAMA
Tmpt K.mtian
SMP
NO
SEBAB KEMATIAN
SD
UMUR
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikelet
Cikelet, ...............................
Bidan Desa
lia lasmini
NRPTT 10.4.0483787
dr
Bd
PARAJI
LAIN2
Penlng kelhrn
RS
K.mtian
24
25
26
27
28
..................
esa
ini
483787
PUSKESMAS
: CIKELET
KECAMATAN
: CIKELET
KABUPATEN
: GARUT
BULAN
PROFINSI
: JAWA BARAT
TAHUN
LAPORAN LB3 - KIA
NO
A
1
2
3
4
B
1
C
1
2
3
4
E
1
2
3
4
KEGIATAN
IBU HAMIL
Kunjungan baru ibu hamil (K1) Akses
Kunjungan baru ibu hamil (K1) Murni
Kunjungan Ibu hamilk (K4)
Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh
a
Tenaga Kesehatan
b
Masyarakat
IBU HAMIL DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI
a
Ibu hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat
b
Ibu hamil dengan komplikasi yang dirujuk
C
Ibu hamil dengan komplikasi yang tertangani tetapi meninggal
IBU BERSALIN
Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong
a
Ditolong oleh tenaga kesehatan
1 Dokter SPOG
2 Dokter Umum
3 Bidan
b
Ditolong oleh dukun
c
Ditolong oleh lain-lain
Jumlah persalinan berdasarkan tempat persalinan
a
Persalinan Di Fasilitas Kesehatan
b
Persalinan Di Rumah
c
Persalinan di tempat lain-lain
IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI
a
Ibu bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat
b
Ibu bersalin dengan komplikasi yang dirujuk
C
Ibu bersalin dengan komplikasi yang tertangani tetapi meninggal
IBU NIFAS
Kunjungan Ibu Nifas KF1 (6 jam-3 hari)
Kunjungan Ibu Nifas KF2 (4-28 hari)
Kunjungan Ibu Nifas KF3 (29-42 hari)
IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI
Ibu nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat
a
Ibu nifas dengan komplikasi yang dirujuk
b
Ibu nifas dengan komplikasi yang tertangani tetapi meninggal
c
Kematian ibu maternal
Kematian ibu maternal karena perdarahan
a
Kematian ibu maternal karena partus lama
b
Kematian ibu maternal karena infeksi
c
Kematian ibu maternal karena eklamsia
d
Kematian ibu maternal karena abortus
e
Kematian ibu maternal karena lain-lain
f
NEONATAL, BAYI DAN BALITA
Kelahiran bayi
Bayi lahir BB < 2500 gr
a
Bayi lahir BB 2500 gr
b
Bayi lahir Hidup
Bayi lahir mati
Bayi lahir mati berdasarkan tempat
Rumah
a
Pustu / Polindes
b
5
6
7
8
Puskesmas
c
Rumah Sakit / RB / BPS
d
Kunjungan neonatal pertama (KN 1, 6 jam-2hari)
Kunjungan neonatal kedua (KN 2, 3-7 hari)
4
NEONATAL DENGAN KOMPLIKASI
a
Neonatal dengan komplikasi tertangani / selamat
b
Neonatal dengan komplikasi dirujuk
c
Neonatal dengan komplikasi ditangani tetapi meninggal
b
Suntik
c
Pil
d
Implant
e
MOW
f
MOP
g
Kondom
h
lain-lainnya
Peserta KB Akseptor aktif
IUD
a
b
c
d
e
f
g
h
Suntik
Pil
Implant
MOW
MOP
Kondom
lain-lainnya
Suntik
Pil
Implant
MOW
MOP
Kondom
lain-lainnya
Mengatahui
Kepala PKM Cikelet
3 - KIA
LB-3 - KIA/KB
:
: 2015
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Cikelet, ............................
Bidan Desa
lia lasmini
NRPTT 10.4.0483787
CAKUPAN
PUSKESMAS D
BULAN JA
SASARAN
NO POSYANDU
ESTIMASI
RIIL
CAKUPAN K1
%
%
JML
EST
RIIL
1
2
3
4
5
6
7
8
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pameungpeuk
CAKUPAN K2
JML
CAKUPAN NEONATUS
PUSKESMAS DTP PAMEUNGPEUK
BULAN JANUARI 2013
CAKUPAN K2
%
%
EST
RIIL
CAKUPAN K3
%
%
JML
EST
RIIL
SASARAN
ESTIMASI
RIIL
CAKUPAN BAY
JML
CAKUPAN BAYI
%
%
EST
RIIL
NO
DESA
1 PAMEUNGP
2 MANDALAK
3 PAAS
4 SIRNABAKT
5 MANCAGAH
6 JATIMULYA
7 BOJONG
8 BOJONG KI
TOTAL
KELAHIRAN
HIDUP
16
11
14
6
7
10
2
2
68
KATEGORI
PENYAKIT
BBLR
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pameungpeuk
DITEMUKAN
TAN NEONATUS
CIKELET
2013
DITANGANI DIRUJUK
KEADAAN
SEMBUH MENINGGAL
KET
JUMLAH DESA
NO
STIKER P4K
DESA
MELAKSANAK
AN P4K
RUMAH
TUNGGU
1 Pameungpeu
81
100
81
100
2 Mandalakasih
45
100
45
100
3 Paas
89
100
89
100
4 Sirnabakti
71
100
71
100
5 Mancagahar
58
100
58
100
6 Jatimulya
63
100
63
100
7 Bojong
30
100
30
100
8 Bojong Kidul
36
100
36
100
473
100
473
100
Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cikelet
M.Mkes
11
PUSKESMAS CIKELET
BULAN
2013
SARANA PUSKESMAS
TENAGA BIDAN
PKM RAWAT
INAP
PKM MAMPU
PONED
10
11
JML BIDAN
JML DOKTER
PKM
12
BIDAN DI DESA
TOTAL
BIKOOR
TOTAL
BIDAN
TINGGAL DI
DESA
13
14
15
16
17
20
Pameungpeuk,
Bidan Koo
TENAGA
PERAWAT
NAGA BIDAN
TENAGA DUKUN
BIDAN DI DESA
TELAH APN
17
18
19
TOTAL
PERAWAT
TOTAL DUKUN
BERMITRA
DIBINA
20
21
22
23
11
11
21
42
20
42
NO
DESA
BAYI
Jml.
Penduduk
Jml. KK
0-28 Hr
BALITA
29 Hr-11bL 12 Bl-4 Th
Cikelet
2334
2352
11
78
262
Cijambe
1801
1823
15
63
213
Pamalayan
2734
2969
15
115
223
Linggamanik
2918
2809
97
252
Karangsari
1618
1926
12
59
178
Ciroyom
1282
1334
50
127
Awassagara
1263
1488
30
153
1040
14990
1093
15794
5
81
39
531
149
1557
Tipar
JUMLAH
Mengetahui,
Kepaka Puskesmas Cikelet
WUS
Bumil
Bulin
CARA KB
Buteki
IUD
IMPLAN
SNT
MOP
1697
71
11
201
13
57
398
992
53
145
13
147
228
1672
124
15
190
44
662
976
87
185
12
88
233
926
45
12
15
17
362
63
39
122
107
173
571
30
132
25
195
616
8080
29
478
5
74
125
1250
1
46
19
504
150
2401
MOW
2
3
2
0
0
0
0
0
7