GEJALA GEJALA DAN

MEKANISME SISTEM
RESPIRASI
M. JUNUS PATAU
SUB BAGIAN PULMONOLOGI BAG,
PENYAKIT DALAM FK UNHAS

Upper Airways
Function
Protection
Humidification
Filtration

Structures

Nasopharynx
Oropharynx
Tongue
Epiglottis
Larynx

Structural Considerations
Trachea & bronchi: Cshaped cartilage
(posterior open)
Potential for airway
obstruction

Lower Airways
Function
Filtration
Transmission of air

Structures

Trachea
Mainstem bronchi
Bronchioles
Terminal bronchioles

FUNGSI(FAAL) RESPIRASI
VENTILASI
DIFFUSI
PERFUSI

GEJALA GEJALA
1. DISPNEA ( SESAK NAPAS )
2. BATUK BATUK :
- KERING
- BERDAHAK ( SPUTUM )
- DARAH ( HEMOPTISIS )
3. NYERI DADA / NYERI PLEURA
4 SIANOSIS
5. HIPOKSIA, HIPERKAPNIA/ HIPO KP

DYSPNEA=SESAK NAPAS
(DISPNEA)
DISPNEA : Kesukaran bernapas ,sehingga
dilakukan usaha pernapasan
secara sadar untuk memenuhi
kebutuhan oksigen
. EUPNEA : Pernapasan normal
. TAKIPNEA : Pernapasan cepat
. BRADIPNEA : Pernapasan lambat
. ORTOPNEA : Sesak waktu baring

DISPNEA DPT DISEBABKAN OLEH BEBERAPA

KEADAAN :
1. Kelainan Paru ---- OBSTRUKSI
RETRIKSI S.Napas
2. Kelainan Jantung
3. Kelainan metabolisme
4. Kelainan gas darah
5. Emosi ( Psikis )

OBSTRUKSI SAL.NAPAS:
1. Dalam lumen sal.napas : sekret,sembab paru akut, aspirasi cairan, inhalasi benda asing.
2. Dinding saluran napas : spasme otot
bronkus,hipertropi kelj,inflamasi,edema(sembab)
3. Diluar sal.napas : destruksi parenkim
,pembesaran kelenjar, tumor.

RETRIKSI SALURAN NAPAS:

1. Kelainan parenkim paru : fibrosis paru,
peradangan , tumor paru dll
2. Kelainan pleura : efusi pleura, pneumotoraks
3. Kelainan dinding toraks: saraf,otot,tulang.
4. Kelainan tul.belakang : kiposisis dll
5. Kelainan diafragma. Kel. SENTRAL PP

MEKANISME DISPNEA :
Karena aktifitas yang berlebihan sentra(pusat)
pernapasan yg dirangsang melalui jalur:
1. Reseptor intratoraksis----N.Vagus (n.X)
2. S.efferen somatis ( otot pernapasan,ddg
dada,otot rangka dan sendi )
3. Kemoreseptor ( aortic body,carotid body,
otak, pem.darah ).
4. Pusat yg lebih diatas ( CORTICAL)
5. NN.Phrenicus.

KELAINAN JANTUNG
Kegagalan pemompaan jantung :
. Kel. katup
. Kel. Otot jantung
. Kel. perikard
Bendungan paru

Sesak napas

Cardiac Function
The pulmonary capillary
bed is part of the
cardiopulmonary circuit
Impairment of flow
through any chamber or
valve will impact
pressures and flow

KELAINAN GAS DARAH:

. PaO2 menurun
- Tek.O2 atmosfir menurun
- Hb berkurang ( anemia )
- Gangguan ventilasi perfusi
. PaCO2 meningkat
- Gangguan pengeluaran CO2
Hipoventilasi, obstruksi s.napas,
Kelumpuhan otot pernapasan,
Depresi pusat pernapsan
. pH darah menurun.

KELAINAN GAS DARAH:

. PaO2
. PaCO2
. pH darah

PENGARUH EMOSI (PSIKIS)

- Rasa cemas,takut , terlalu
kegirangan

BATUK BATUK
Batuk merup. gejala paling
pada penyakit paru
Sering dianggap normal
terutama pada perokok
Finbarr OConnell: prev. batuk di
Irlandia 5%-40%
Alasan ke-3 terbanyak ke Bag.
Peny. Dalam
Batuk dapat disengaja atau
refleks iritasi sal.
napasmedulla oblongata

 Batuk merup mekanisme pertahanan

tubuh:mencegah aspirasi,
mengeluarkan lendir
Batukfaktor penting penyebaran
infeksi
Berdasarkan durasi :- Akut (< 3 mgg)
- Kronik (> 3 mgg)
Klinis : Batuk kering & batuk produktif

MEKANISME BATUK 1
Batuk spontan lebih banyak suatu
fenomena Vagal dicetuskan oleh
struktur yang diinervasi N. Vagus dan
cabang-cabangnya.
Batuk dicetuskan oleh inflamasi,
perubahan mekanis sal. nafas, dan
inhalasi (kimia/mekanis)
Perubahan volume paru yang besar
dan cepat batuk.

MEKANISME BATUK 2
REFLEKS BATUK
Rangsangan refleks : uap gas, debu,
lendir, eksudat peradangan, tumor di
bronkus, korpus alienum, ataupun
tekanan dari luar bronkus dan cerumen
prop di telinga.
Banyaknya jenis rangsangan reseptor
batuk bersifat polimodal
Reseptor refleks batuk luas aferen
medula oblongata eferen
efektor(Tabel 1.)

Tabel 1. Komponen Refleks Batuk

Komponen refleks batuk

MEKANISME BATUK
MEKANIK BATUK
Secara mekanis batuk tdd 4 fase:
1. Fase iritasi
2. Fase inspirasi
3. Fase kompresi
4. Fase ekspulsi
Fase iritasi : rangsangan reseptor oleh
berbagai stimulus.
Fase inspirasi : glotis secara refleks
terbuka akibat kontraksi m. abduktor
kartilago aritenoidea.

MEKANISME BATUK (lanjutan)

Volume paru besar efisiensi mekanis
lebih baik regangan otot ekspirasi
me elastisitas paru dan aktivasi slow
adapting pulmonary stretch receptor
pe usaha ekspirasi.
Fase kompresi : menutupnya glotis
otot-otot abdominal & intercostal
kontraksi tek. intrapleural & tek.
alveolar (300 mmHg).

Gambar 1: skema proses mekanik batuk

BATUK + SPUTUM YANG KELUAR

- WARNA KUNING/HIJAU biasanya
karena infeksi.( PURULEN )
- DARAH (HEMOPTISIS),kapiler
sal.napas pecah karena infeksi,tu
mor paru, trauma toraks,bendungan ( STENOSIS MITRALIS atau
GAGAL JANTUNG )
- MUKOID ( asma, bronkitis kronis )

NYERI DADA
- Stimulasi serabut-serabut nyeri nn.
interkostakis dinding dada/pleura parietalis.
-Nyeri biasanya menusuk,bertambah
berat inspirasi/batuk. Berkurang berbaring pada posisi yang terserang
- NYERI PLEURITIK

SIANOSIS
Kulit kebiru-Biruan
* Bibir
* Pangkal Kuku
* Daun Telinga
Disebabkan Reduced HB
(Deoxygenated) derajat sianosis TGT :
* Kwalitas pigmen kulit
* Warna plasma darah
* Tebalnya kulit
* Keadaan kapiler kulit

SIANOSIS SENTRAL
A. Saturasi O2 dalam darah arteri
(1) PO2 Atmosfir ketinggian
(2) Ggn Faal paru
* Hipoventilasi Alveoler
* Ggn Difusi
* Ggn Keseimbangan
Ventilasi perfusi
(3) Kelainan anatomi (Shunt)
* Kel kongenital jantung
Septum defect - ATR - VETR
* Pulmonary A - V Fistula

B. Hb tidak normal
* methhaemoglobinemia (bawaan, yg
didpt)
* Sulfhaemoglobinemia ( di dpt=
Acquired)
* Carboxyhaemoglobinemia
SIANOSIS PERIFER
* Cardiac Out Put berkurang
* Vaso kontriksi (dingin )
* Obstruksi Arteri
* Obstruksi Vena (thrombophlebitis)

HIPOKSIA
Jaringan kekurangan O2
O2 Atmosfir difusi memb alveolar
Hb O2 jaringan
1. Hipoksik Hipoksia
2. Anemik Hipoksia
3. Sirkulatorik Hipoksia
4. Histotoksik Hipoksia

1. Hipoksik Hipoksia
O2 dalam darah kurang OK
a. Gangguan Pertukaran Gas
* Kel paru / jantung
* Hipoventilasi
* Gangguan Ventilasi / Perfusi
* Gangguan difusi
* Shunt
b. O2 dalam udara kurang ( dataran
tggi)
2. Anemik Hipoksia
* Jumlah HB

3. Sirkulatorik Hipoksia
* kegagalan sirkulasi
* Syok
* Gagal jantung
* Kebutuhan jaringan
* Olah raga berat
* Tirotoksikosis
4. Histotoksik Hipoksia
* Keracunan sianida
* Jar tdk mampu menggunakan O2

PENGARUH HIPOKSIA
* S. SP Ggn pikiran motorik identik
keracunan alkohol
* Ngantuk
* Apati
* Reaksi kurang
* Kegagalan pernapasan
* Vasokontriksi Pulmoner memperberat
jtg kanan
* Hati & Otot metabolisme anaerob
As laktat HCO2 Asidosis
* Hipoksia RS pusat pernapasan hiper

KOMPENSASI TUBUH OK HIPOKSIA

GINJAL ERITROPOEIN
RS. SS. TULANG
ERITROSIT (Hb)
Penanggulangan
Tergantung Tipe Hipoksia
O2 diberikan bila ada :
* Hipoksik Hipoksia * Anemik Hipoksia
ata-

HIPERKAPNIA & HIPOKAPNIA

Ventilasi adekwat Pa CO2 40 mm Hg
Hiperkapnia Pa Co2 > 44 mm Hg
Hipokapnia Pa CO2 < 36 mmHg
HIPERKAPNIA TERJADI KARENA RETENSI
CO2
* Alveolar
Hipoventilasi
* Obtruksi sal nafas
* Depresi pusat pernapasan akibat obat-

TANDA-TANDA KLINIK
* Ggn mental koma
* Flapping Tremor
* Volume Nadi lebih besar
* Extremitas berkeringat vasodilatasi
perifer (perabaan hangat)
Contoh * Hiperkapnia kronik
- Penderita PPOK
(rangsang Pusat Pernapasan akibat
Hopksia)

JARI TABUH( CLUBBING

FINGERS )

Jari-jari tangan dan kaki berbentuk tabuh.

Mekanismenya belum diketahui dengan je
las.
Diduga karena hipoksia yang kronis

Clubbing
What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness

Barrel chest
What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness

Cardinal Chief Complaints

Dyspnea
Cough
Hemoptysis
Wheezing
Chest pain
Voice change
Ankle swelling

FISIS DIAGNOSTIK PARU

1. ANAMNESIS
2. INSPEKSI
3. PALPASI
4. PERKUSI
5. AUSKULTASI

1.ANAMNESIS
. Keluhan utama penderita
. Anamnesis terpimpin
sesuai KU
. Anamnesis sistemik yang
ada hubungan dengan KU

INSPEKSI :
. Inspeksi umum (keadaan umum
yg tampak)
. Inspeksi khusus: - kecepatan
dan dalamnya
- bentuk dada; Barrel chest
(empisematous), Pectus
carinatum(pigeon chest)

Barrel chest
What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness

Clubbing
What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness

Signs of Steroid Use

What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness

PALPASI:
- Dipakai untuk menetapkan
ekspansi dada,
posisi apeks jantung. Perobahan
posisi
apeks jantung karena
pendorngan mediastinum, efusi pleura; penarikan o/k
fibrosis

Palpation
Chest wall excursion
Symmetry
Subcutaneous
emphysema
Crepitus

PALPASI sambungan :
- Pembesaran kelenjar limpe
pada TB
paru atau metastasis tumor
paru pada
daerah suprasternal.
- Sela iga melebar atau
menyempit

PERKUSI :
-Perkusi perbandingan paru kanan
dan kiri
-Perkusi batas paru hepar dan
batas jantung
-Suara perkusi normal sonor.
-Suara perkusi abnormal :
redup,pekak, timpani dan hipersonor

PERKUSI sambungan
- Perkusi redup ok
atelektasis,infiltrat, fibrosis
- Perkusi pekak ( dullness
percusion atau
stone dullness ) ok schwarte
perlengketan
pleura viseralis dan parietalis,

AUSKULTASI:
Suara napas utama ; bronkial,
bronkovesikuler, vesikuler.
Suara napas tambahan :
a. kontinu ronki kering
nada tingggi
( wheezes), nada rendah
(rhonchi).

Lower Airways
Function
Filtration
Transmission of air

Structures

Trachea
Mainstem bronchi
Bronchioles
Terminal bronchioles

Breath Sounds
Where to listen?
Upper lobes
Major airways
Lower lobes

Posterior Locations

Anterior Locations

Normal Breath Sounds

Bronchial ( A )
Vesicular ( C )
Bronchovesicular ( B )

Abnormal Breath Sounds

Wheezes
Rales/crackles
Rhonchi/low wheezes
Pleural friction rub
Stridor
Absent

AUSKULTASI sambungan
- ronki kering -- obstruksi
sal.napas akibat
spasme , edema,sekret/mukus
bronkus
terutama terdengar waktu
ekspirasi,bila
terdengar waktu inspirasi
---obstruksi sal.

AUSKULTASI sambungan
-Ronki basah halus,sedang
terdengar pd akhir
inspirasi ok cairan dlm alveoli
edema paru
pneumonia. Ronki basah kasar
ok bronkiektasis.
- Suara napas vesikuler yang

AUSKULTASI sambungan
Fremitus vokal ; penderita
disuruh mengucapkan satu kata kemudian
didengarkan melalui stetoskop di dada , bila
suara yg dihantarkan melalui bronkus
terdengar jelas ----

AUSKULTASI sambungan.
* Whispered pectoriloquy
penderita disuruh mengucapkan suara bisik 77,
99
bila dapat didengar dengan jelas
menandakan
adanya proses infiltrat.
*Pleural friction rub ( bunyi

Barrel chest
What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness

Clubbing
What causes this?
Characteristics
Clinical usefulness