Anda di halaman 1dari 2

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD MAY JEND HM RYACUDU KOTABUMI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
2015
Nama Pasien :
............
Diagnosis Awal :
Ruang Rawat
Aktifitas
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

...........
.........
..........
Kode ICD 10 :
Rencana Rawat : 5 hari
Kelas
Tarif/hr (Rp) .
Tgl/Jam masuk
Tgl/Jam keluar
..
.
..
Hari Rawat
1
2
3
4
Hari Sakit
..
..
..
..

Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar
Urine lengkap
LFT, RFT, KGD
Tes Hamil
USG
Tindakan
Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Obatobatan
Nutrisi
Mobilisasi
Hasil
Kesadaran
(outcome)
Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan

Nomor Rekam Medis :


..........
Biaya (Rp).
Lama rwt
.
5
..

Asessmen Klinis

Varians

Nama Perawat
.
Verifikasi Keuangan
....................

MB
Bedrest

MB
Bedrest

MB
Duduk

Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed


consent

Diagnosis
Hiperemesis
Gravidarum
- Komplikasi
..
..
..

Kode ICD

- Utama

..
..
..

MB
Jalan

MB
Jalan

Kontrol Poliklinik

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan
Kode ICD 9-CM
- Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
- Pasang kateter
..
- Transfusi
..
- Dressing
..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD MAY JEND HM RYACUDU KOTABUMI
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
2015
Nama Pasien :
............
Diagnosis Awal :
Ruang Rawat
Aktifitas
Diagnosis Utama
Penyerta
Komplikasi

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

...........
.........
..........
Kode ICD 10 :
Rencana Rawat : 5 hari
Kelas
Tarif/hr (Rp) .
Tgl/Jam masuk
Tgl/Jam keluar
..
.
..
Hari Rawat
1
2
3
4
Hari Sakit
..
..
..
..

Visite
Konsultasi
Jantung
Anestesi
P. Dalam
Pemeriksaan Penunjang :
Darah besar, urin lengkap, tes hamil
Masa pembekuan/perdarahan, HST
Gol. Darah, LFT, Albumin
GD, RFT, Elektrolit, Lipid Profile
USG, Foto Thoraks, EKG
PA
Tindakan
Oksigen .l/m
IVFD..cc/hr
Pasang kateter
Transfusi
Laparaskopi/laparatomi
Dressing Besar
Dressing Kecil
Obat- Cefotaxime 1gr/8jam
obatan
- Metronidazole 500mg/8jam
- ketorolax 30 mg/8jam
- Asmef 3x 500 mg
-Cefadroksil 3x500mg
- Sulfat ferous 2 x 1
Nutrisi
Mobilisasi
Hasil
Kesadaran
(outcome)
Perdarahan
Syok
Pendidikan/ Rencana pemulangan

Nomor Rekam Medis :


..........
Biaya (Rp).
Lama rwt
.
5
..

Asessmen Klinis

Varians

Nama Perawat
.
Verifikasi Keuangan
....................

Puasa
Bedrest

ML
Bedrest

MB
Duduk

Penjelasan Perjalanan Penyakit & informed


consent

Diagnosis
Kehamilan Ektopik
Terganggu
- Komplikasi
..
..
..
..

Kode ICD

- Utama

..
..
..
..

MB
Jalan

MB
Jalan

Kontrol Poliklinik

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan
Kode ICD 9-CM
- Visite & Konsultasi
- IVFD dan Injeksi
- Pasang kateter
..
- Transfusi
..
- Laparaskopi/laparatomi
..
- Dressing
..