Anda di halaman 1dari 6

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.

02
RUMAH SAKIT TK.III DR.R.SOEHARSONO

HUMPTY DUMPTY
Penilaian kejadian risiko jatuh pada anak
BERIKAN TANDA () PADA KOLOM YANG SESUAI AREA RESIKO
FAKTOR RESIKO JATUH SKALA HUMPTY (Untuk Pediatric)
TANGGAL
SKOR
PENGKAJIAN
USIA
13 Tahun
7 13 Tahun
3 7 Tahun
< 3 Tahun
JENIS KELAMIN
Perempuan
Laki laki
DIAGNOSIS
Perubahan
oksigenasi
(diagnosis
respiratorik,
dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb)
Diagnosis neurologi
GANGGUAN KOGNITIF
Orientasi baik terhadap diri sendiri
Lupa adanya keterbatasan
Tidak menyadari keterbatasan dirinya
FAKTOR LINGKUNGAN
Area di luar rumah sakit
Pasien diletakkan di tempat tidur
Pasien menggunakan alat bantu/ bayi diletakkan
dalam tempat tidur bayi / perabot rumah
Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa
RESPON TERHADAP :
1.
Pembedahan / sedasi / anastesi
>48 jam atau tidak menjalani pembedahan /
sedasi / anastesi
Dalam 48 jam
Dalam 24 jam
2.
Penggunaan Medikamentosa
Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada
medikasi
Penggunaan salah satu obat di bawah
Penggunaan multiple : sedative, obat hypnosis,
barbiturate, fenotiazin, antidepresan, pencahar,
diuretic, dan narkose
TOTAL SKOR

Kategori :

Resiko Rendah = 7 11

1
2
3
4
1
2
1
2
1
2
3
1
2
3
4

1
2
3
1
2
3

Resiko Tinggi = 12

PROTOKOL PENCEGAHAN PASIEN JATUH PADA PASIEN ANAK :


Standar Risiko Rendah (Skor 7 11)
1. Roda pada tempat tidur pada posisi terkunci
2. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
3. Pagar pengaman tempat tidur dinaikan
Standar Risiko Tinggi (Skor 12)
1.
2.
3.
4.
5.

Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk resiko rendah


Pasangkan gelang khusus (warna kuning) sebagai tanda resiko jatuh
Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam
Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan Nurse Station
Edukasi keluarga bahwa pasien berisiko jatuh dan selalu mendampinginya

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.02


RUMAH SAKIT TK.III DR.R.SOEHARSONO

SKALA ONTARIO
Penilaian kejadian risiko jatuh pada pasien dewasa
Nama

Umur

No. RM :

Diagnosa :
BERIKAN TANDA () PADA KOLOM YANG SESUAI AREA RESIKO

FAKTOR RESIKO JATUH SKALA ONTARIO (Untuk pasien usia > 65 Tahun)
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8

KATEGORI

SKOR

Riwayat jatuh akhir - akhir ini

Gangguan BAB / BAK ( Inkontinensia sering ke kamar


mandi

Disorientasi / bingung
Depresi
Bingung
Kelemahan umum, kesulitan berjalan
Pikun / Demensia
Mendapat obat : antihistamin, antihipertensi,
benzodiazepines, diuretic, diabetic, narkotik,
psikotropik, sedative / hypnotic, vasodilator, cerebral
& perifer, lain : brainact, stugeron, neulin ps, degrium
dan sebelium
Perawatan di ICU, RR, Pre Op

Kategori :

TANGGAL
PENGKAJIAN

3
4
3
2
3

Resiko Rendah = 0 - 5
Resiko Sedang = 6 - 16
Tinggi = 17 - 30

Resiko

PROTOKOL PENCEGAHAN PASIEN JATUH PADA PASIEN DEWASA :


Standar Risiko Rendah (0 5)
1. Roda pada tempat tidur pada posisi terkunci
2. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
3. Pagar pengaman tempat tidur dinaikan
Standar Risiko Sedang (6 16)
1. Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk resiko rendah
2. Pasangkan gelang khusus (warna kuning) sebagai tanda resiko
jatuh
3. Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam
4. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan Nurse Station
5. Edukasi keluarga bahwa pasien berisiko jatuh dan selalu mendampinginya
Standar Risiko Tinggi (17 30)
1. Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk resiko rendah dan sedang
2. Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam, tempatkan pasien dikamar yang
paling dekat dengan Nurse Station (jika memungkinkan)

SKALA MORSE
Penilaian kejadian risiko jatuh pada pasien dewasa
Nama

No. RM :

Umur

Diagnosa :

BERIKAN TANDA () PADA KOLOM YANG SESUAI AREA RESIKO


FAKTOR RESIKO JATUH SKALA ONTARIO (Untuk pasien dewasa
No
1

KATEGORI
Riwayat Jatuh
Ya
Tidak
Diagnosis Sekunder ( 2 diagnosis

SKO
R

TANGGAL PENGKAJIAN

25
0

medis)

Ya
Tidak
Alat Bantu
Berpegangan pada perabot
Tongkat / alat penopang
Tidak ada / kursi roda / perawat / tirah
baring
Terpasang Infus
Ya
Tidak
Gaya Berjalan
Terganggu
Lemah
Normal / tirah baring / imobilisasi
Status Mental
Sering lupa akan keterbatasan yang
dimiliki
Sadar akan kemampuan diri sendiri
Total Skor
Kategori :

15
0
30
15
0
20
0
20
10
0
15
0

Resiko Rendah = 0 - 24
Resiko Sedang = 25 - 44
Resiko Tinggi = 45

PROTOKOL PENCEGAHAN PASIEN JATUH PADA PASIEN DEWASA :


Standar Risiko Rendah (0 24)
1. Roda pada tempat tidur pada posisi terkunci
2. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
3. Pagar pengaman tempat tidur dinaikan
Standar Risiko Sedang (25 44)

1. Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk resiko rendah


2. Pasangkan gelang khusus (warna kuning) sebagai tanda resiko
jatuh
3. Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam
4. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan Nurse Station
5. Edukasi keluarga bahwa pasien berisiko jatuh dan selalu mendampinginya
Standar Risiko Tinggi (45)
1. Lakukan SEMUA pedoman pencegahan untuk resiko rendah dan sedang
2. Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam, tempatkan pasien dikamar yang
paling dekat dengan Nurse Station (jika memungkinkan)