Lampiran 1

PEDOMAN OBSERVASI SITUASI

A. MAN
1. Penampilan staf saat bekerja
2. Intensitas perawat mengontrol klien
3. Keramahan dan kepedulian perawat
4. Kemampuan menyelesaikan masalah
5. Kreativitas staf dalam mencari solusi
6. Kerjasama perawat denagn teman sejawat dan klien serta keluarga
B. MONEY
1. Perawat menginformasikan biaya pengobatan kepada klien/keluarga
2. Perawat memberitahu petugas lain tentang hal yang berhubungan
pembiayaan pasien
3. Perawat memberitahu tempat transaksi resmi di rumah sakit
4. Perawat mengembalikan nota pembayaran kepada klien/keluarga
C. MATERIAL
1. Tersedia sarana untuk pendokumnetasian asuhan keperawatan dan
administrasi
2. Tersedianya dan berfungisnya alat-alat yang digunakan untuk memberikan
asuhan keperawatan
3. Tersedianya petunjuk teknis, SPO untuk memberikan asuhan keperawatan
4. Ada tempat penyimpanan alat kesehatan, non kesehatan dan lain-lain
secara baik
5. Alat-alat yang sedang di gunakan oleh pasien di kontrol oleh perawat
secara ketat
6. Cara perawat menggunakan alat, dan komunikasi perawat terhadap klien
dan keluarga ketika alat di pasang.
D. METHODE
1. Jam operan dimulai, lamanya operan dan sistem operan
2. Cara menyiapkan pasien yang akan menjalani pemeriksaan

3. Cara memulangkan pasien atau merujuk pasien

4. Cara pemhemodialisan asuhan keperawatan kepada klien
5. Cara membangun kerjasama dengan sejawat, klien dan keluarga
6. Cara pengaturan jadwal dinas
7. Apakah klien/keluarga di berikan penjelasana yang cukup setelah
melakukan suatu prosedur
E. MACHINE
1. Apakah alat yang tersedia cukup secara kulaitas dan kuantitas
2. Apakah ada yang bertanggungjawab atas pemeliharaan alat-alat kesehatan
dan non kesehatan
3. Apa saja kendala yang dihadapi dalam penggunaan alat
F. ENVIRONMENT
1. Bagaimana pelaksaan orientasi untuk klien baru, apakah informasi yang
diberikan adekuat
2. Apakah jumlah klien sesuai dengan jumlah perawat yang bertugas
3. Berapa jumlah pasien selama diobservasi
(Nursalam, 2012)

Lampiran 2
PEDOMAN WAWANCARA UNTUK KEPALA RUANGAN
A. MAN
1. Berapa jumlah staf keperawatan di ruang HCU
2. Berapa jumlah CI, PJ Shift/KT, perawat pelaksana, inventaris, cleaning
service di ruang HCU
3. Apa latar belakang pendidikan, pengalaman kerja, agama staf di ruang
HCU
4. Berapa jumlah minimal perawat yang bekerja setiap shift
5. Berapa jumlah pasien rata-rata dalam sebulan
6. Berapa jumlah BOR (persentase pengisian tempat tidur per bulan)
B. MONEY
1. Bagaimana pengkajian staf ruang HCU
2. Apakah ada reward, insentif dan lain-lain untuk staf
3. Berapa tarif ruang HCU dalam 1 hari
4. Apakah pernah ada klien yang tidak mampu membayar biaya pengobatan
sehingga harus kabur
5. Dari mana pembiayaan kesehatan klien (perusahaan, sendiri, asuransi,
lain-lain)
C. MATERIAL
1. Apakah lembaran untuk dokumentasi tersedia lengkap
2. Apakah alat- alat kesehatan habis pakai cukup tersedia
3. Apakah SOP lengkap tersedia
4. Apakah semua peralatan di ruang HCU di inventrisasi secara berkala
D. METHODE
1. Apakah ada di jadwal khusus untuk membicarakan hal-hal yang
berhubungan dengan pekerjaan di ruangan
2. Bagaimana metode asuhan keperawatan di ruang HCU
3. Bagaimana pelakasanaan selama ini
4. Apakah semua staf bisa memahaminya dan mengaplikasikannya

5. Pakah ada kendala dengan metode tersebut dalam memberikan asuhan

keperawatan kepada klien
6. Jam berapa operan shift dilakukan
7. Apa tanggung jawab kepru, CI, PJ Shift, KT, Inventaris, apakah masing
masing memiliki job description
8. Bagaimana pembagian jadwal dinas, berapa hari bekerja dalam seminggu
9. Bagaimana jika kurang tenaga akibat sakit, cuti dan lain-lain
10. Apakah setiap ada kejadian di ruang HCU didokumentasikan, dan
dibahas/didiskusikan
11. Apakah setiap pasien baru dilukakukan orientasi ruangan
12. Apakah setiap pasien mnedapat penjelasan yang cukup tentang proses
perawatan dan pengobatan serta biaya kesehatan
13. Apakah klien dipersiapan sebelum pulang ke rumah
14. Apakah ada cara untuk menjamin klien mendapat kontrol secara periodik
selama satu shift
15. Bagaimana sistem dokumentasi yang dilakukan oleh perawat HCU
E. MACHINE
1. Alat kesehatan non kesehatan apa saja yang tersedia di ruang HCU
2. Apakah alat tersebut cukup dan berfungsi dengan baik
3. Apakah alat tersebut sering digunakan atau kadang-kadang saja
4. Siapa yang bertanggung jawab atas peralatan tersebut
5. Apakah setiap staf dapat mengoperasikan peralatan tersebut dengan baik
6. Apakah setiap peralatan tersebut dilengkapi dengan petunjuk teknis
penggunaannya
F. ENVIRONMENT
1. Jam berapa staf keperawatan HCU masuk kerja
2. Jam berapa operan di mulai
3. Bagaimana suasana kerja di ruang HCU
4. Bagaimana penataan ruang HCU
5. Siapa yang bertaggung jawab untuk kebersihan ruang HCU
6. Berapa kali sehari ruang HCU di bersihkan

7. Jam berapa klien boleh di besuk oleh keluarga

8. Apakah klien boleh di jaga oleh keluarga selama di ruangan
9. Apakah setiap pasien yang masuk di ruang HCU menggunakan infus
10. Berapa jumlah rata-rata pasien harian dengan katagori mandiri, partial dan
total care
11. Kesulitan apa yang dirasakan dalam menangani klien di ruang HCU
12. Jam berapa dan berapa kali dokter visite di ruang HCU
(Nursalam, 2012)

Lampiran 3
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN
Ruangan
InisialPasien
No. RM
Tanggal/Waktu
PetunjukPengisian
kegiatan

: HCU RS. Immanuel Bandung

:
:
:
:Berilah tanda pada kotak pilihan pelaksanaan
Observasi

No

Kegiatan

1.
2.
3.

Mengucapankan salam .
Menyebutkan nama dan unit kerja
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang
rencana tindakan yang akan dilakukan.
Melakukan konfirmasi identitas pasien.
Meminta pasien menyebutkan nama dan tanggal lahir
Mencocokan identitas yang disebutkan pasien dengan
identitas pada gelang identitas pasien
Melakukan tindakan yang direncanakan kepada
pasien
Mengucapkan terima kasih
Jumlah
%

4.
5.
6.
7.
8.

Dilaksanakan

Tidak
Dilaksanakan

Lampiran 4
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN PEMBUANGAN SAMPAH
JARUM SUNTIK
Ruangan
Inisial Pasien
No. RM
Tanggal/Waktu
Petunjuk Pengisian
kegiatan
No

: HCU RS. Immanuel Bandung

:
:
:
:Berilah tanda pada kotak pilihan pelaksanaan
Kegiatan

Observasi
Dilaksanakan

1.
2.
3.
4.
5.

Perawat menempatkan tempat sampah medis khusus

jarum suntik
Perawat yang melakukan tindakan menyuntikan
memasukan jarum suntik habis pakai ke tempat
sampah medis habis pakai
Perawat melakukan pengecekan tempat sampah
medis khusus jarum suntik habis pakai, jika jarum
suntik terisi dari kapasitas tempat tertutup
Perawat mengumpulkan pengencekan tempat sampah
medis khusus jarum suntik habis pakai yang sudah
penuh di tempat pengumpulan sampah sementara
Cleaning service mengambil tempat sampah tersebut
dari tempat pengumpulan sementara ke tempat
pengumpulan akhir
Jumlah
%

Tidak
Dilaksanakan