Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH
DENGUE
Oleh :
Sigit Prasetyo
(2010730135)
Pembimbing: dr. Yulia Hernawati, SpA

Nama
: An. ZA
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia
: 3 tahun 10 bulan
Alamat
: Kelapa Gading, Jakarta Utara
Tanggal Masuk RS : 20 Feruari 2016

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

2/24/16

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS

ALLOANAMNESIS TANGGAL 22 FEBRUARI 2016

Keluhan Utama
:
Demam sejak 4 hari
SMRS
Keluhan Tambahan
:
batuk dan pilek
Riwayat Penyakit Sekarang
:

Os datang karena demam sejak 4 hari SMRS. Demam naik turun,


biasanya lebih tinggi saat malam hari. Saat diberikan sanmol,
demam hilang, tapi selang beberapa jam demam kembali. Os
demam tinggi (38.9oC) 1 hari SMRS dan dibawa ke klinik
Pademangan kemudian diberikan proris supp. Demam turun, tapi
9 jam SMRS os demam kembali. Saat demam, biasanya os
menggigil. Os juga mengeluh perutnya sakit sejak 1 hari SMRS.
Os mengalami batuk pilek sebelum muncul demam. Mual (-),
muntah (-), BAK lancar. Os terlihat lemas karena makan dan
minum hanya sedikit sejak muncul demam.

FK UMJ - RSIJ CP

2/24/16

Pasien baru pertama kali memiliki penyakit seperti ini. Dan pasien belum

RPD
2/24/16
FK UMJ - RSIJ CP

RPO

RPK

Riw.
Alergi

Ibu rutin melakukan ANC di bidan selama masa kehamilan

FK UMJ - RSIJ CP

Pola
Makan

2/24/16

Riw.
Kehamilan
&
Persalinan

Riw.
Tumbuh
Kembang
5

2/24/16
FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Kesan : Imunisasi dasar sesuai


dengan usia

PEMERIKSAAN FISIK
Antropometri

Kesadaran : CM

BB : 15 kg LK : 50 cm

TB : 100 cm

LILA

Tanda-Tanda Vital

Nadi

: 72 kali/menit

Napas: 28 kali/menit

Suhu

: 38.7C

: 18
cm

Status Gizi

BB/U
TB/U

: 15/17 x 100% = 88%


: 100/100 x 100% =
100%

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Keadaran Umum :
Tampak Sakit ringan

2/24/16

BB/TB : 15/17 x 100% = 88%

Kesan

: Gizi Baik
7

2/24/16
FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

STATUS GENERALIS

Kepala
Ubun-ubun Kecil

Telinga

Mulut

Mukosa bibir
Sianosis
Lidah kering/kotor/tremor
Stomatitis
Faring Hiperemis

(-/-)
(-/-)

+
-

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Hidung

Pernapasan cuping hidung


Deviasi septum
Sekret
Perdarahan
Normotia
Sekret

2/24/16

Mata

Konjungtiva anemis
Sclera icterus
Edema palpebra
Mata cekung
Mata merah dan berair

Normocephal
Menutup Sempurna
-

+
Lembap
-

Kulit

: Sianosis (-), kulit terlihat pucat (-)

Pembesaran Kelenjar Thyroid

Thorax
Inspeksi

Gerak dada simetris, tidak terdapat retraksi dada

Perkusi

Sonor/Sonor

Palpasi

Vokal fremitus simetris, nyeri tekan (-/-)

Auskultasi

Bunyi paru vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)


Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-),

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Pembesaran KGB

2/24/16

Leher

gallop (-)
10

Abdomen
Auskultasi

BU (-) meningkat

Perkusi

Tymphani pada seluruh kuadran abdomen

Palpasi

Supel, nyeri tekan (-)


Akral
Hangat
Hangat
Baik,
Ede Kembali dalam
- waktu < 2 detik ma
Siano
< 2 detik
< 2 detik
KGB
sis
RCT
Fimosis (-)
Kulit
Akral
Hangat
Hangat
Ede
ma
Siano
< 2 detik
< 2 detik
sis
Petekie (+)
Petekie (+)
RCT

Turgor
Kulit Superi
or
Pembesaran
Eksinguinal
tre Genitalia
mit
as
Inferio
r

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Distensi (-), Scar (-)

2/24/16

Inspeksi

12

STATUS NEUROLOGIS

Tanda rangsal meningeal


Kaku kuduk (negative)
Brudzinski I (negative)
Brudzinski II (negative)
Kernig Sign (negative)

Paralisis tidak ada


Refleks fisiologis : Biseps (+) triseps (+) patella (+)
achilles (+)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
2/24/16

Hasil

Nilai
Normal

Satuan

Hemoglobin

12.8

10.7-14.7

g/dL

Hematokrit

38

31-43

Trombosit

36

217-491

ribu/L

Leukosit

10.76

5.50-15.50

ribu/L

Eritrosit

4.90

3.70-5.70

106/L

MCV/VER

77

72-88

fL

MCH/HER

26

23-31

pg

MCHC/KHER

34

32-36

g/dL

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

14

RESUME
2/24/16
FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

An. Perempuan, usia 3 tahun 10 bulan, 15 kg.


Demam sejak 4 hari SMRS, naik turun, makin
tinggi saat malam hari. Batuk dan pilek juga
dikeluhkan oleh pasien. Makan minum hanya
sedikit sehingga terlihat lemas.
Hasil Lab : Trombosit 36 ribu/L

15

2/24/16

Diagnosis

Febris 4 hari susp. viral


infection
Trombositopenia

Diagnosis Klinis : Demam


berdarah dengue
Status Gizi

: Gizi baik

Status Imunisasi : Imunisasi


dasar sesuai usia

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

Assessment

Status TumBang : Tumbuh


kembang sesuai dengan usia

16

PENATALAKSANAAN

Sanmol syrup 120 mg 3x1 cdo

Beri minum dengan banyak 1 2 liter/ hari

Monitor gejala klinis dan lab : ( Awasi perdarahan periksa


Ht,Hb, tiap 6 jam, trombosit tiap12 jam)

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

IVFD RL 90 cc/jam mikro 48 tpm

2/24/16

17

2/24/16

18

FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH

TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai