Anda di halaman 1dari 32

Case Report

Kulit
Sistemik Lupus Erimatosus
Disusun oleh :
Adytia A.R
Dara Deanita
Indra Saputra
Wisnu sakti
Zetto arya bhuwana

Tanggal Pemeriksaan : 17
September 2012
IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap: Ny. Ariani

Jenis

Tempat/tgl lahir/umur: Garut, 7 Februari

Perempuan

1979/ 32 thn

Status Perkawinan : Menikah

Suku

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Sunda

Alamat: Desa Sinar Rasa RT 01/02 kec.

Agama: Islam

Pangatikan

Pendidikan: SD

Kelamin:

Bangsa:

ANAMNESIS

Keluhan Utama:
Lemas badan disertai bruntus-bruntus dan
gatal-gatal
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan
lemas badan dan beruntus-beruntus di
seluruh badan disertai gatal sejak 1
minggu SMRS. Pasien mengatakan seluruh
badan
terasa
kesemutan,
nyeri
bila
membungkuk terutama saat solat.

Keluhan

ini berawal dari 1 tahun yang lalu, os


merasa lemas seluruh badan dan sakit dengan
diawali kesemutan. Keluhan dirasakan hampir
setiap hari. Karena lemas badan, os menjadi
jarang bergerak. Keluhan juga disertai kaki
menjadi bengkak. Pada awal keluhan muncul 1
tahun yang lalu ini pasien memberikan bagian
tubuh yang kesemutan dan bengkak dengan
minyak kayu putih atau minyak telon.

Hingga

3 bulan yang lalu pasien tetap


memberikan minyak tersebut. Karena tidak
berkurang keluhannya, os dibawa ibunya
berobat ke dokter di Puskesmas. Diakatakan
pasien memberikan 3 macam obat. Ada yang
berwarna putih kecil, ada yang berwarna hijau
diminum hanya pagi. Os dan ibunya lupa nama
obat tersebut. Namun ingat 1 obat bernama
ranitidine.

Setelah
mengkonsumsi
obat
dari
dokter,
kesemutan berkurang, nyeri pada sendi berkurang.
Keluhan gatal mulai muncul beberapa minggu
kemudian, diawali dengan beruntus-beruntus kecil
kemerahan di bahu kanan. Karena gatal sering
digaruk dan menjadi seukuran koin lima ratus
rupiah kecil, lama kelamaan menjadi besar dan
berwarna hitam karena sering digaruk. Keluhan
beruntus kemudain muncul di siku kiri, punggung.

Beruntus

tersebut juga gatal dan sering digaruk


sehingga berwarna kemerahan. Terkadang keluar
darah dan nanah. Pasien mengatakan keluhan
beruntus ini diobati secara tradisional yaitu daundaun yang ditumbuk dan dibaluri di bagian yang
gatal. Namun setelah beberapa kali pemberian
keluhan tidak berkurang.

Sejak seminggu yang lalu os merasa badannya lemas


kembali dan keluhan beruntus yang menjadi
menghitam disertai gatal, lalu pasien dibawa oleh
ibunya ke RSUD dr.Slamet.
Keluhan tidak tahan terhadap sinar matahari diakui
pasien. Keluhan tidak nafsu makan diakui pasien
sudah sejak 1 tahun. Penurunan berat badan juga
diakui 5-10 kg. pasien juga mengatakan sulit ke kamar
mandi karena terasa lemas. Kepala terasa berat dan
cepat mengantuk.

Riwayat

alergi terhadap makanan dan obatobatan tertentu disangkal. Keluhan panas badan
disangkal. Pegal-pegal dan nyeri sendi diakui,
terutama kedua kaki. Ibu pasien mengakui os
pernah menderita penyakit eksim sebelumnya
dan pernah diobati 10 tahun yang lalu. Diobati
di mantra dan dibaluri obat cair putih panas
seperti alcohol.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

penyakit eksim diakui


alergi makanan disangkal
hipertensi disangkal
DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat asma pada keluarga diakui, yaitu kakek pasien


Tidak ada anggota keluarga yang mengeluh seperti pasien

Riwayat Sosial Ekonomi:

Pasien seorang istri mempunyai seorang suami dan 2


orang anak, laki-laki dan perempuan berusia 10 dan 5
tahun. Pekerjaan pasien adalah ibu rumah tangga.
Suaminya seorang petani. Rumah pasien berukuran 8
x 6 m2.
Mempunyai 3 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Kegiatan
sehari-hari mengurus anak. Setiap hari mandi 2x/hari,
dengan menggunakan sabun giv batang berwarna
putih/pink. Makan 1-2x/hari dengan nasi, tempe, tahu
atau telur, jarang makan buah dan sayuran. Pasien
lebih suka jajan seperti baksi, goreng-gorengan.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Tekanan Darah
: 120/90 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36,7 0C
Berat Badan
: 52 kg
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Kepala
: Normochepal, rambut tidak mudah dicabut CA: (-) ,
SI: (-)
Leher : Pemb. KGB (-), Deviasi trakea (-)
Mulut : Mukosa bibir kering, Caries dentist: + , Tonsil : T1-T1,
dinding faring tidak hiperemis

`
Thorax

: Cor: BJ I/II murni regular murmur: -,


gallop - Pulmo: VBS ka=ki Rhonki: -/-,
wheezing:-/ Abdomen
: Datar lembut, BU: (+), NT (-)
Ekstremitas : Akral hangan, edema: -/+

Status Dermatologik
Inspeksi
Lokasi I : a/r 1/3 proksimal brachii dextra lateralis,
1/3 Proks antebrachii sin, toraks abdominalis
UKK : lesi Multipel, ukuran 0,4-3 cm, Permukaan
menimbul, batas tegas, Lesi kering.
Eflorisensi :
papul eritam, erosi, ekskoriasi,
skuama, krusta

Lokasi

II

: a/r toraks post-\ lumbosakral


UKK
:
Multiple,
ukuran
0,8-4
cm,
permukaan menimbul, batas tegas, lesi kering
Efloresensi :
papul eritem, skuama, erosi,
ekskoriasi

Distribusi

: Regional
Konfigurasi : Diskret
Palpasi : Auskultasi : Status

Venerologi
Inspeksi : Inspekulo
: Palpasi : -

DIAGNOSIS BANDING

Lupus Eritematosus Sistemik dengan dermatitis kontak


alergi
Artritis Reumatoid dengan dermatitis kontak alergi

PEMERIKSAAN PENUNJang
Cek lab rutin : Hb,Ht, leukosit, trombosit, eritrosit, diff
count
Patch test
DIAGNOSA KERJA

SLE dengan DKA

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa

Pasien diistirahatkan
Terapi parenteral :
Prednison

1 mg/kgBB/hari 60mg/hari 12
tablet prednison
Hidrokortison cream 2,5%
Loratadin 1x1

Anjuran/Saran
1.
2.

3.
4.
5.
6.

Menghindari makanan yang menyebabkan alergi


Jika mengkonsumsi obat-obatan tertentu dan
muncul reaksi alergi seperti bintik kemerahan
segera menghentikan obat dan konsultasi pada
dokter terdekat.
Minum obat sesuai dengan anjuran dokter dan
berhenti merokok.
Menjaga agar tidak langsung terkena sinar matahari
Mengurangi beban kerja dan stress berlebih
Menggunakan krem pelindung sinar matahari, baju
lengan panjang, topi atau payung bila akan bekerja
di bawah sinar matahari

PROGNOSA
Ad

Vitam
: ad bonam
Ad Sanam
: dubia ad bonam
Ad Kosmetikan
: dubia ad bonam

Follow up
Selasa, 18 September 2012

Kamis, 20 September
2012

Jumat, 21 september 2012

Sabtu, 22 september 2012

Senin, 24 September 2012