Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN

Lapangan pandang merupakan perluasan perifer dari dunia visual (James


dkk, 2006). Tranquair mengatakan bahwa lapangan pandang bagaikan sebuah
pulau penglihatan ( island of vision ) di lautan yang gelap, dimana pulau tersebut
merupakan lapangan pandang dan lautan gelap merupakan daerah sekililing yang
tidak dapat dilihat.2 Lapangan pandang sendiri juga dibagaikan sebuah bukit,
dimana ketajaman penglihatan yang terbaik berada di fovea atau puncak bukit dan
menurun secara progresif ke perifer. Pada orang normal, lapangan pandang
meluas hingga sekitar 50 ke arah superior, 60 ke arah nasal, 70 ke arah inferior,
dan 50 ke arah temporal. Di sisi temporal lapang pandang terletak bintik buta
antara 10 dan 20 (Riordan, 2010 dan Kanski, 2003).
Pada kelainan lapangan pandang, dapat terjadi penyempitan dari batas
lapangan pandang tersebut atau adanya bintik buta di berbagai macam daerah di
lapangan pandang. Oleh karena kelaianan lapangan pandang yang besar sekalipun
dapat saja tidak jelas bagi pasien, pemeriksaan lapangan pandang sebaiknya
dilakukan pada setiap pemeriksaan oftalmologis. Hasil dari pemeriksaan lapangan
pandang dapat membantu diagnosis penyebabnya (Vorvick, 2011).
Terdapat berbagai macam metode pemeriksaan lapangan pandang, dari
yang sederhana hingga kompleks dan membutuhkan alat khusus. Antara lain
pemeriksaan lapangan pandang yang sering digunakan adalah : tes konfrontasi,

perimetri, dan kisi kisi Amsler. Pemilihan metode pemeriksaan lapangan


pandang dapat disesuaikan kebutuhan. Pemeriksaan pemeriksaan tersebut tidak
ada yang menimbulkan nyeri dan tidak memiliki risiko (Vorvick, 2011 dan Pavon,
2002)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mata

Gambar 2.1
Bola Mata Potongan Lateral
(Graff dan Rhees, 1993)

A. Fungsi Mata
Menerima rangsangan berkas cahaya pada retina dengan perantara serabut
nervus optokus, menghantarkan rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak
untuk ditafsirkan.
Struktur sferis bola mata yang normal berdiameter 25 mm. Mata terdiri dari
pada tiga lapisan tunika, suatu lensa dan dua jenis cairan kavitas. Bagian sisimata
dikawal oleh enam jenis otot yang membantu pergerakan bola mata (Graff dan
Rhees, 1993).

B. Bagian-bagian pada mata :


1. Bola mata
Memiliki diameter 2,5 cm diman 5/6 terbenam dalam rongga mata dan 1/6
bagiannya saja yang tampak pada bagian luar.
2. Sklera
Melindungi bola mata dari kerusakan mekanis dan menjadi tempat
melekatnya bola mata
3. Kornea
Memungkinkan lewatnya cahaya dan merefrasikan cahaya
4. Badan siliar
Menyokong lensa dan membantu lensa untuk berakomodasi berfungsi juga
untuk mengsekresikan aquos humor
5. Iris
Mengendalikan cahaya yang masuk ke mata melalui pupi, mengandung
pigmen
6. Lensa
Memfokuskan pandangan dengan bentuk lensa
7. Bintik kuning (Fovea)
Bagian retina yang mengandung sel kerucut
8. Bitik buta
Bagian saraf yang meninggalkan bagian dalam bola mata
9. Viterus humor
Menyokong lensa dan menjaga bentuk bola mata
10. Aquous humor
Menjaga bentuk kantong mata
11. 6 otot-otot mata

Gambar 2.2: Nervus Okulomotorius dan otot pergerakan mata3

Mata memiliki 3 lapisan yaitu :


1. Tunika vibrosa
Tunika vibrosa terdisri dari sklera yang merupakan lapisan luar yang
sangat kuat, berwarna putih, pada lapisan ini terdapat kornea, yaitu lapisan
yang berwarna bening berfungsi untuk menerima cahayamasuk menudian
memfokuskannya. Untuk melindungi kornea maka di sekresikan air mata
sehingga keadaannya selalu basah dan dapat membersihkan dari debu.
2. Tunika Vaskulosa
Merupakan bagian tengah bola mata,urutan dari depan kebelakang terdiri
dari iris, corpus cilliaris dan koroid. Koroid lapisan yang kaya akan
pembuluh darah, lapisan ini juga kaya kan pigmen warna. Daerah ini
disebut iris, bagian depan dari iris disebut pupil yang terletak di belakng
kornea tengah. Pegaruh kerja ototnya yaitu melebar menyempit. Pupil
berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk. Di sebelah dalam pupil
terdapat lensa yang cakram otot yang di sebut muskulus silisris, fungsinya

untuk memfokuskan penglihatan. Pada bagian depan dan belakang rongga


lensa terdapat terdapat rongga yang berisi cairan bening yang masingmasing diseburyt aqueous humor dan vitreous humor.
3. Tunika Nervosa
Tunika nervosa (retina) merupakan reseptor pada mata yang terletak pada
bagian belakang koroid, retina tersusun atas 103 juta sel-sel yang berfungsi
untuk menrima cahaya. 100 juta sel merupakan sel-sel batang yang
berbentuk tongkat pendek dan 3 juta lainnya adalah sel kerucut. Sel-sel ini
berfungsi untuk penglihatan hitam dan putih.
Nervus optikus mengandung lebih dari 1 juta akson yang berasal dari
lapisan sel ganglion retina dan berlanjut di korteks oksipital. Secara anatomis
nervus optikus dibagi menjadi 4 bagian yaitu :
1. intraokilar
2. Intraorbital
3. Intrakanlikular
4. intrakranial
Nervus optikus tersusun dari serabut-serabut afferent sel-sel ganglion dan
stratum optikum dari retina. Lapisan pertama retina adalah stratum optikum
tersebut. Lapisan

sel retina kedua dan ketiga terdiri dari sel antara yang

menghantarkan impuls penglihatan dari batang dan kerucut ke sel di stratum


optikum.
Cahaya yang diterima oleh retina diterima oleh batang dan kerucut sebagi
gelombang cahaya. Gelombang ini mencetuskan impuls yang dihantarkan oleh
serabut-serabut sel di stratum optikum ke otak. Jika cahaya berproyeksi ke
makula, gambaran yang dilihat adalah tajam. Proyeksi diluar makula
menghasilakn penglihatan yang kabur. Proyeksi suatu benda yang terlihat oleh
kedua mata terletak pada tempat dikedua makula secara setangkap. Apabila

proyeksi itu tidak menduduki tempat yang bersifat setangkap maka akan terlihat
gambaran penglihatan yang kembar (diplopia).
Nervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui framen optikum. Di
depan tuber sinerium (tangkai hipofisis) nervus optikus kiri dan kanan tergabung
menjadi satu berkas untuk kemudian terpisah lagi dan melanjutkan perjalanan ke
korpus genikulatum lateral dan kolikulus superior. Tempat kedua nervi bergabung
menjadi satu berkas dinamakan kiasma. Di serabut-serabut nervus optikus
menghantarkan invus visual dari belahan nasal dari retina menyilang garis tengah.
Sedangkan serabut-serabut nervus optikus yang mengantarkan impuls dari
belahan temporal dari retina tetap pada sisi yang sama. Setelah mengadakan
pergabungan tersebut nervus optikus melanjutkan perjalannanya menjadi traktus
optikus.
Serabut-serabut optik yang bersinaps dikorpus genikulatum lateral
merupakan jaras visual, sedangkan yang berakhir di kolikulus superior
menghantarkan impuls visual yang membangkitkan refleks optosomatik. Setelah
bersinaps di korpus genikulatum lateral penghantaran impuls visual selanjutnya
dilaksanankan oleh serabut genikolokalkarina, yaitu juluran neuron korpus
genikulatum lateral yang menuju ke korteks periseptif visual primer (area 17).
Setibanya impuls visual disitu terwujud suatu perasaan (sensasi visual sederhana).
Dengan perantaraan korteks area 18 dan 19 perasaan visual itu mendapat bentuk
dan arti, yakni suatu penglihatan.
Setelah samapi di korpus genikulatun lateral, serabut saraf yang membawa
impuls penglihatan akan berlanjut melalui raditatio optika (optika radiation) atau
traktus genikulokalkarina ke korteks penglihatan primer di girus kalkarina.
Korteks penglihatan primer tersebut mendapat vaskularisasi dari a.kalkarian yang
mberupakan cabang dari a.serebri posterior.serabut yang berasal dari bagian

parietal korpus genikulatum leteral membawa impuls lapangan pandang bawah


sedangkan yang bersal dari temporal membawa impuls lapangan pandang atas.

Gambar 2.3: Perjalanan serabut saraf nervus optikus (Tampak Basal)5

2.2 Fisiologi Mata


1. Proses Penglihatan
Cahaya adalah spektrum gelombang elektromagneti, panjang gelombang
cahaya 400-700nm, dapat merangsang sel batang (rod cell) dan kerucut (cone
cell) sehingga dapat terlihat oleh kita. Gelombang cahaya terlihat sebagai suatu
spektrum. Apabila ada rangsangan cahaya masuk ke mata maka rangsang
tersebut akan diteruskan melalui kornea,aqueous humor, pupil, lensa, vitreus
humor dan terakhir ke retina. Kemudian diteruskan kebagian saraf penglihat
yang berlanjut dengan lobus oksipital sebagai pusat penglihatan pada otak

besar. Bagisn lobus oksipital kanan akan menerima rangsang dari mata kiri dan
sebaliknya lobus oksipital kiri akan menerima rangsang dari mata kanan. Di
dalam

lobus

oksipital

ini

rangsang

akan

diolah

kemudian

akan

diinterpretasikan.
Pembiasaan cahaya dari satu benda akan membentuk bayangan benda jika
cahaya tersebut jatuh dibagian bintik kuning pada retina, karena cahaya yang
jatuh pada bagian ini akan mengenai sel-sel batang dan kerucut yang
meneruskannya ke saraf optik dan saraf optik meneruskannya ke otak sehingga
terjadi kesan melihat. Sebaliknya bayangan suatu benda akan tidak nampak,
jika pembiasan cahaya dari suatu benda tersebut jatuh di bagian bintik buta
pada retina.
2. Jaras
Cahaya yang sampai di retina mengakibatkan hiperpolarisasi dari reseptor
pada retina. Hiperpolarisasi mengakibatkan timbulnya potensial aksi pada sel-sel
ganglion yang aksonnya membentuk nervus optikus. Kedua nervus optikus akna
bertemu pada kiasma optikum, di mana dari serat nervus optikus dari separuh
bagian nasal retina menyilang ke sisi yang berlawanan, membentuk suatu traktus
optikus. Serat dari masing-masing traktus optikus bersinaps pada korpus
genikulatum lateralis dan thalamus. Kemuduian dilanjutkan sebagai radiasi
optikum ke korteks visual primer pada visura carcarina pada lobus oksipital
medial.

Serat-serat tersebut kemudian di proyeksikan ke korteks visula sekunder.


Selain ke korteks visual, sera-serat visual tersebut juga di tujukan ke beberapa
area seperti :
1. Nukleus suprakisamatik dari hipotalamus mengontrol irama sirkadian dan
perubahanfisiologis lain yang berkaitan siang dan malam
2. Nukleus pretektal pada otak tengah, menimbulkan gerakan refleks pada
mata untuk fokus terhadap suatu objek tertentu dan mengaktivasi refleks
cahaya pupil
3. Kolikulus superior untuk mengontrol gerakan cepat dari kedua mata

2.3 Definisi
Lapangan pandang mata adalah luas lapangan penglihatan seorang
individu.Terdapat tiga jenis lapangan pandang; lapangan makular yaitu lapangan
pandang yang paling jelas dilihat oleh kedua mata, lapangan binokular yang
dilihat oleh kedua mata secara umumnya dan lapangan monokular yaitu kawasan
yang bisa dilihat oleh salah satu mata saja (Graff dan Rhees, 1993).

Gambar 2.3
Lapangan Pandang Mata
(Fox, 2003)

Jaringan neural penglihatan terjadi apabila cahaya yang masuk ke dalam


mata sampai ke fotoreseptor di retina.Setelah itu, transmisi impuls pada
nervusoptikus kepada kiasma optik. Traktus optikus, yaitu serabut saraf optik
darikiasma optik, membawa impuls ke lobus serebral dimana penglihatan di
interpretasikan (Graff dan Rhees, 1993).
Untuk suatu objek terfokus ke atas retina, semakin jauh objek itu, semakin
menipis lensa mata untuk memfokusnya. Pengubahan bentuk lensa dikawal oleh
otot siliari yang terdapat pada badan siliari, disebut akomodasi. Apabila terjadi

kontraksi, fiber dalam ligamen suspensori meregang dan menyebabkan lensa menebal dan
menjadi lebih konveks (Graff dan Rhees, 1993).

Gambar 2.4
Lintasan Visual
(Dejong, 1992)

2.4 Pemeriksaan Lapangan Pandang


Bila kita memfiksasi pandangan kita ke satu benda, benda ini terlihatnyata,
sedangkan benda-benda di sekitarnya tampak kurang tajam. Seluruh lapangan

yang terlihat, bila kita memfiksasi mata ke satu benda disebut lapangan pandang
(David, 1966).
Pada pemeriksaan lapangan pandang, kita menentukan batas perifer dari
penglihatan, yaitu batas sampai mana benda dapat dilihat, jika mata difiksasi
padasatu titik. Sinar yang datang dari tempat fiksasi jatuh di makula, yaitu pusat
melihat jelas (tajam), sedangkan yang datang dari sekitarnya jatuh di bagian
perifer retina (David, 1966).
Lapangan pandang yang normal mempunyai bentuk tertentu, dan tidak
sama ke semua arah. Seseorang dapat melihat ke lateral sampai sudut 90100derajat dari titik fiksasi, ke medial 60 derajat, ke atas 50-60 derajat dan ke
bawah 60-75 derajat. Ada tiga metode standar dalam pemeriksaan lapang pandang
yaitu dengan metode konfrontasi, perimeter, dan kampimeter atau tangent screen
(David, 1966).
Kampimeter adalah papan hitam yang diletakkan di depan penderita pada
jarak 1 atau 2 meter, dan sebagai benda penguji (test object) digunakan bundaran
kecil berdiameter 1 sampai 3 mm. Mata pasien difiksasi di tengah dan benda
penguji digerakkan dari perifer ke tengah dari segala jurusan. Kita catat tempat
pasien mulia melihat benda penguji. Dengan demikian diperoleh gambaran
kampus penglihatan (Lumbantobing, 2010).
Perimeter adalah setengah lingkaran yang dapat diubah-ubah letaknya
pada bidang meridiannya. Cara pemakaiannya serta cara melaporkan keadaan
sewaktu pemeriksaan sama dengan kampimeter (Lumbantobing, 2010).

Pemeriksaan lapangan pandang (visual field) yang sederhana dapat


dilakukan dengan jalan membandingkan lapang pandang pasien dengan pemeriksa
(yang dianggap normal) yaitu dengan metode konfrontasi dari Donder. Teknik
pemeriksaan tes konfrontasi adalah dengan cara Pasien duduk atau berdiri
berhadapan dengan pemeriksa dengan jarak kira-kira 1 meter. Bila mata kanan
yang hendak diperiksa lebih dahulu, maka mata kiri pasien harus ditutup,misalnya
dengan tangannya atau kertas, sedangkan pemeriksa harus menutup mata
kanannya. Pasien diminta untuk memfiksasi pandangannya pada mata kiri
pemeriksa (David, 1966).
Kemudian pemeriksa menggerakkan jari tangannya di bidang pertengahan
antar pemeriksa dan pasien. Gerakan dilakukan dari arah luar ke dalam.Jika pasien
sudah melihat gerakan jari-jari pemeriksa, ia harus memberi tanda dan
dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. Bila terjadi gangguan lapang
pandang, maka pemeriksa akan lebih dahulu melihat gerakan tersebut. Gerakan
jari

tangan

ini

dilakukan

dari

semua

arah

(atas,

bawah,

nasal,

temporal).Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing mata (Lumbantobing,


2010).
Bila pasien tidak dapat melihat jari pemeriksa sedangkan pemeriksa sudah
dapat melihatnya, maka hal ini berarti bahwa lapang pandang pasien menyempit.
Kedua mata diperiksa secara tersendiri dan lapang pandang tiap mata
dapatmemperlihatkan bentuk yang khas untuk tipe lesi pada susunan nervus
optikus (Lumbantobing, 2010).

2.5 Kelainan Pada Pemeriksaan Lapang Pandang

Gambar 2.6
Lintasan Impuls Visual dan Gangguan Medan Penglihatan Akibat Berbagai Lesi di
Lintasan Visual
(Budiono, 2009)

Jika terdapat lesi di sepanjang lintasan nervus optikus (N.II) hingga


korteks sensorik, akan menunjukkan gejala gangguan penglihatan yaitu pada
lapang pandang atau medan penglihatan. Lesi pada nervus optikus akan
menyebabkan hilangnya penglihatan monokular atau disebut anopsia (no.1) pada
mata yang disarafinya. Hal ini disebabkan karena penyumbatan arteri centralis
retina yang mendarahi retina tanpa kolateral, ataupun arteri karotis interna yang
akan bercabang menjadi arteri oftalmika yang kemudian menjadi arteri centralis

retina. Kebutaan tersebut terjadi tiba-tiba dan disebut amaurosis fugax (Budiono,
2009 dan Lumbantobing, 2010).
Lesi pada bagian lateral khiasma optikum akan menyebabkan
hemianopsia binasal (no.2), sedangkan lesi pada bagian medial kiasma akan
menghilangkan medan penglihatan temporal yang disebut hemianopsia bitemporal
(no.3). Kelainan seperti ini banyak disebabkan oleh lesi khiasma, seperti tumor
dan kista intrasellar, erosi dari processus clinoid seperti yang terjadi dengan tumor
atau aneurisma dorsal dari sella tursica, kalsifikasi di antara atau di atas sella
tursika seperti yang terjadi dengan kista dan aneurisma kraniofaringioma, dan
juga pada meningioma suprasellar. Juga dapat disebabkan oleh trauma dan tumor
pada regio khiasma. Hemianopsia bitemporal bisa didapatkan pada kista
suprasellar. Bisa juga ditemukan pada pasien dengan tumor pituitari tapi bersifat
predominan parasentral. Pada adenoma pituitari juga bisa terkadi kebutaan atau
anopsia pada salah satu mata dan hemianopsia temporal pada mata yang lainnya.
Lesi pada traktus optikus akan menyebabkan hemianopsa homonim kontralateral
(no.4).Serabut-serabut dari retina pada bagian temporal akan rusak, bersamaan
dengan serabut dari bagian nasal retina mata yang lain yang bersilangan. Lesi
padaradiasio optika bagian medial akan menyebabkan quadroanopsia inferior
homonim kontralateral (no.7), sedangkan lesi pada serabut lateralnya akan
menyebabkan

quadroanopsia

superior

homonim

kontralateral

(no.6).

Quadroanopsia atau kuadranopia biasanya terjadi pada lesi yang terdapat pada
bagian temporo-parietal. Lesi pada bagian posterior radiasio optika akan
mengakibatkan hemianopsia homonim yang sama dan sebangun dengan

mengecualikan penglihatan makular (no.5) (budiono, 2009; Dejong, 1992; dan


Ginsberg, 2008).
Selain hemianopsia klasik dan kuadranopia, gangguan lapang pandang lain
dan fenomena terkait yang dapat terdeteksi pada pemeriksaan lapangan pandang
adalah skotoma sentral merupakan hilangnya penglihatan sentral yang umumnya
berhubungan

dengan

penurunan

ketajaman

penglihatan

dan

merupakan

karakteristik penyakit nervus optikus dan penyakit makula retina. Perluasan bintik
buta fisiologis, yang terlihat dengan pembengkakan yang disebabkan oleh
peningkatan tekanan intrakranial, dan umumnya terjadi dengan ketajaman
penglihatan yang masih baik. Penglihatan seperti terowongan(tunnel vision)
merupakan hilangnya lapang pandang perifer dengan dipertahankannya daerah
sentral yang disebabkan oleh beberapa penyebab, antaralain penyakit oftalmologi,
yaitu glaukoma kronik sederhana, retinitis pigmentosa,dan penyakit korteks, yaitu
hemianopia homonim bilateral dengan makula yangmasih baik (macular sparing )
(Budiono, 2009).
Retina mendapat darah dari arteri retina sentralis, yang merupakan
endateri, yaitu arteri yang tidak mempunyai kolateral. Karena itu, lesi pada retina
akibat penyumbatan arteri retina sentralis tidak akan diperbaiki lagi oleh
perdarahan kolateral. Arteri retina sentralis adalah cabang dari arteri
oftalmika.Pada thrombosis arteri karotis, pangkal arteri oftalmika dapat ikut
tersumbat juga.Gambaran klinik thrombosis tersebut terdiri dari hemiparesis
kontralateral dan buta ipsilateral (Sidharta, 2010).

Lesi pada nervus optikus sering disebabakan oleh infeksi dan intoksikasi.
Di samping itu, sebab mekanik, seperti jiratan karena araknoiditis atau
penyempitan foramen optikum (osteitis jenis Paget) atau penekanan karena tumor
hipofisis, kraniofaringioma, meningioma, aneurisme arteri oftalmika dapat
mengakibatkan kerusakan pada nervus optikus, baik sesisi maupun bilateral.
Gangguan pada nervus optikus, baik yang bersifat radang, maupun demielinisasi
atau degenerasi atau semuanya dinamakan neuritis optika (Sidharta, 2010).

DAFTAR PUSTAKA

1. Graff, K. M., Rhees, R. W. Sensory Organs. In Human Anatomy and


Physiology. United Kingdom. Wbc Comminucation, Inc.1993. p. 90-93.
2. Fox, S. T. Sensory Physiology. In Fox Human Physiology 8th Ed. Oxford
England : The Mcgraw Hill Company. 2003. p. 261-274.
3. Dejong, N. Russel. The ocular Nerve. The Neurologic Exammination Fourth
Ed. New York :Harper & Row Publishers. 1992. P120-123..
4. Mardjono, M., Sidharta, P.Saraf Otak dan Patoloinya. Dalam :Neurolgi Klinis
Dasar. Jakarta : Dian Rakyat. 2010. h. 116-120.
5. Budiono Ari. Nervus Optikus. [online]. 2008. [citied 2011 March 7 th].
Available from URL: http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/01/nervusoptikus_files-of-drsmed.pdfCogan
6. David G. Neurology of The Visual System. Seventh Printing. USA: Charles C
Thomas Publisher; 1966;p.211, 260-264
7. Lumbantobing, S. M. Saraf Otak. Dalam Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik
dan Mental. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. h. 2530.
8. Dejong, N. Russel. Dejong's The Neurologic Examination Fifth Ed.
Philadelphia : J.B. Lippincott Company. 1992
9. Ginsberg Lionel. Lecture Notes Neurologi. Edisi VIII. Jakarta:Erlangga. 2008.
h.22-23