NI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KLATEN SELATAN

Alamat: Danguran, Klaten Selatan Klaten Telp.3353123/3111729

Nomor
Lampiran
Perihal

:
: 1 lembar
: Penyerahan Kegiatan Pengadaan
Tabung Pemadam Kebakaran

Klaten,
Kepada Yth :
BUPATI KLATEN
Up. Kepala DPPKAD
Kabupaten Klaten
Di
KLATEN.

Dengan hormat kami sampaikan bahwa berakhirnya kegiatan Pengadaan Tabung

Pemadam Kebakaran Tahun Anggaran 2014 yang kami kelola telah selesai 100 %,
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami serahkan kegiatan Pengadaan Tabung
pemadam kebakaran sebagai berikut untuk dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

No

No. Rekening
Nama Proyek

Nilai
Barang

Volume

Biaya
Umum

Kondisi

Total Nilai

Usulan
Penggunaan

1.02.1.02.02.03.24
19 .5.2.3.10.11

1.370.000

Baik

2.740.000

2.740.000

Belanja modal
pengadaan tabung
pemadam
kebakaran
Kegiatan Jaminan
Kesehatan
Masyarakat

Adapun

Berita

Acara

Penyerahan

Kegiatan

dimaksud

sebagaimana

terlampir

mohon tanda tangan :

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Klaten Selatan
Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

Drg. E Dwi Atmanti Nuswantari

NIP. 19630717 199303 2 002

NI

Pejabat Pembuat Komitmen

Fadzar Indriawan, S.Sos,Msi

NIP. 19701227 199103 1 003

NI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KLATEN SELATAN

Alamat: Danguran, Klaten Selatan Klaten Telp.3353123/3111729

Nomor
Lampiran
Perihal

:
: 1 lembar
: Penyerahan Kegiatan Pengadaan
Tabung Pemadam Kebakaran

Klaten,
Kepada Yth :
BUPATI KLATEN
Up. Kepala DPPKAD
Kabupaten Klaten
Di
KLATEN.

Dengan hormat kami sampaikan bahwa berakhirnya kegiatan Pengadaan Tabung

Pemadam Kebakaran Tahun Anggaran 2014 yang kami kelola telah selesai 100 %,
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami serahkan kegiatan Pengadaan Tabung
pemadam kebakaran sebagai berikut untuk dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

No

No. Rekening
Nama Proyek

Nilai
Barang

Volume

Biaya
Umum

Kondisi

Total Nilai

Usulan
Penggunaan

1.02.1.02.02.03.24
19 .5.2.3.10.11

1.370.000

Baik

2.740.000

2.740.000

Belanja modal
pengadaan tabung
pemadam
kebakaran
Kegiatan Jaminan
Kesehatan
Masyarakat

Adapun

Berita

Acara

Penyerahan

Kegiatan

dimaksud

sebagaimana

terlampir

mohon tanda tangan :

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Klaten Selatan
Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Puskesmas Klaten selatan

Drg. E Dwi Atmanti Nuswantari

NIP. 19630717 199303 2 002

Dr. Alfa Setyarini Fatimah

NIP. 19841018 200902 2 001

NI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KLATEN SELATAN

Alamat: Danguran, Klaten Selatan Klaten Telp.3353123/3111729

Nomor
Lampiran
Perihal

:
: 1 lembar
: Penyerahan Kegiatan Pengadaan
Tabung Pemadam Kebakaran

Klaten,
Kepada Yth :
BUPATI KLATEN
Up. Kepala DPPKAD
Kabupaten Klaten
Di
KLATEN.

Dengan hormat kami sampaikan bahwa berakhirnya kegiatan Pengadaan Tabung

Pemadam Kebakaran Tahun Anggaran 2014 yang kami kelola telah selesai 100 %,
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami serahkan kegiatan Pengadaan Tabung
pemadam kebakaran sebagai berikut untuk dapat dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

No

No. Rekening
Nama Proyek

Nilai
Barang

Volume

Biaya
Umum

Kondisi

Total Nilai

Usulan
Penggunaan

1.02.1.02.02.03.24
19 .5.2.3.10.11

1.370.000

Baik

2.740.000

2.740.000

Belanja modal
pengadaan tabung
pemadam
kebakaran
Kegiatan Jaminan
Kesehatan
Masyarakat

Adapun

Berita

Acara

Penyerahan

Kegiatan

dimaksud

sebagaimana

terlampir

mohon tanda tangan :

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Klaten Selatan
Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran

Drg. E Dwi Atmanti Nuswantari

NIP. 19630717 199303 2 002

Pejabat Pembuat Komitmen

Fadzar Indriawan, S.Sos,Msi

NIP. 19701227 199103 1 003