Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIM
Jurusan
Fakultas

: Axxxxxxxxxx
: 1xxxxxxxxxxx
: Teknik Industri
: Teknik Universitas Brawijaya

Melalui surat ini memberi kuasa kepada :


Nama
NIM
Jurusan
Fakultas

: Exxxxxxxxxxxxxx
: 1xxxxxxxxxxxxxx
: Teknik Industri
: Teknik Universitas Brawijaya

Diberi kuasa penuh untuk menyelesaikan pengurusan dan bimbingan KRS (Kartu
Rencana Studi) semester Genap Tahun Akademik 2015/2016, dikarenakan saya sedang
melaksanakan KKNP terhitung mulai tanggal X Februari XX Februari 2016.
Saya selaku pemberi kuasa bertanggung jawab sepenuhnya atas segala akibat yang
ditimbulkan oleh Surat Kuasa ini. Demikian Surat Kuasa ini di buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dan atas perhatian Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Malang, 3 Februari 2016


Pemberi Kuasa,

Penerima Kuasa,

Exxxxxxxxxxxxxxxx
1xxxxxxxxxxxxx

Axxxxxxxxxxxxxxx
1xxxxxxxxxxxxx

Mengetahui,
Dosen Penasehat Akademik

Bxxxx xxxxxx, ST., MT.


NIP. 2xxxxxxxxxxxxxx