a. Identifikasi resiko a.1Lokasi geografis, masyarakat dan populasi yang dilayani Faktor Geografis dan lingkungan RS Karakteristik populasi Pasien RS banyak di kunjungi usia lansia Area lain disekitar RS o Terdapat ruangan
Karakteristik Yang Meningkatkan Resiko Dekat rumah penduduk sehingga akses
Yang Menurunkan Resiko
Letak strategis, jauh dari
mudah dan pengunjungnya banyak
pabrik, pembuangan limbah (
Penurunan daya tahan tubuhdan
TPA), saluran air lancar
Mobilitas rendah
fungsi organ Ruangan dewasa campur dengan
semua jenis penyakit
Memungkinkan peningkatan pengunjung dengan perilaku kurang
terbuka ( ruang tunggu ) o Kantin dan kaki lima
sehat seperti meludah, membuang
sampah Peningkatan limbah pada
lingkungan rs yang tidak aman
Peningkatan vektor sebagai
transmisi infeksi Mudah terjadi transmisi, resiko
terhadap peningkatan jumlah HAIs
Sulit penerapan kewaspadaan
masuk Ruangan di rs masih
standart Mudah terjadi KLB
campur dengan Medical Care Charateristik o Jumlah mahasiswa
Mudah terjadi transmisi, resiko
terhadap peningkatan jumlah HAIs
Sulit penerapan kewaspadaan
standart Mudah terjadi KLB
Design bangunan rs yang
memungkinkan pengunjung bebas
banyak dan dari
berbagai institusi
a.2 Kelompok resiko
a.2.1 Aktivitas PPI yang tidak berjalan
Karakteristik
Kurangnya hand hygine
Kurangnya etika batuk Pasien dengan kateter urine
a.2.2 Petugas kesehatan
Pengetahuan tentang PPI Kepatuhan penerapan PPI
a.2.3 Aktivitas isolasi
Kurangnya standar precaution Kurangnya airborne precaution Kurangnya droplet precaution Kurangnya kontak precaution a.2.4 Kebijakan dan prosedur Prosedur pencegahan infeksi terkini( plebitis, kateter urine, luka operasi,
ventilator ) Penanganan infeksi ( kateter urine, ventilator ) Pemantauan dan pelaksanaan prosedur dan kebijakan PPI
a. 2.5 Kesiapan pencegahan
Kurangnya melaksanakan prosedur penatalaksanaan tertusuk jarum a. 2.6 Lingkungan Infeksi dari proses sterilisasi yang tidak adekuat Infeksi dari sistem ventilasi udara ( kamar operasi, ICU, Isolasi ) a.2.7 Permasalahan dengan cleaning/desinfeksi Kontaminasi / infeksi dari lingkungan farmasi Infeksi sehubungan dengan renovasi dan konstruksi bangunan a.2.8 Kesehatan karyawan Pelaksanaan imunisasi hepatitis B Terpaparnya tuberculosis Terdapat laporan staf yang terkena penyakit menular
Risk Assement RSU Aulia Lodoyo
Potensial Risk/Masalah
Probability
Risk/impact( health, financial,
Curent system
legal, regulator)
R E
e L P u r x I
Cat
Ser
Prol
Mo
Mi
o n a astr
iou
onge
der
nim
dd
ate
clin
loss
lengt
clin
ical
ical
p K s l
e e s i
e c
c l t
opi loss
y b e
of
stay
5 4 3 2 1
Aktivitas PPI Yang Tidak Berjalan
Kurangnya hand hygiene 4 Kurangnya etika batuk
3 3
Pasien dengan kateter urine
1 1 1
2 1
1 Petugas Kesehatan Pengetahuan tentang PPI Kepatuhan penerapan PPI
1 2
0 1 1
Aktivitas Isolasi Kurang standar precaution
Kurang airborne precaution
3 1
Kurang droplet precaution
3 1
Kurang contact precaution
3 1 3
Kebijakan dan Prosedur
Prosedur pencegahan infeksi
3 3
9 9
terkini ( plebitis, kateter
urine, luka operasi dan ventilator ) Penanganan infeksi Pemantauan pelaksanaan
prosedur dan kebijakan PPI
Kesiapan Pencegahan Kurangnya melaksanakan
prosedur penatalaksanaan
1 1
tertusuk jarum Lingkungan Infeksi dari proses sterilisasi
yang tidak adekuat
Infeksi dari sistem ventilasi
( udara) a. Kamar operasi
b. ICU
c. Isolasi
3 4 3
0 1
1 1 0
Permasalahan Dengan Cleaning / Desinfeksi
Kontaminasi/ infeksi dari 2
lingkungan farmasi Infeksi sehubungan dengan
renovasi dan konstruksi
bangunan Kesehatan Karyawan Pelaksanaan imunisasi hepatitis B Terpapar tuberculosis Terdapat laporan staf yang terkena penyakit menular
3 1 1
3 2
1 3 3
0 7 6
2. Analisa resiko a. Risk Grading Matrik
Sebaran Matrik Grading Risk Assesment
10 9
7 6 5 4
3 2 1 0
1 Rendah
Moderat
Tinggi
Ekstrim
Kelompok resiko rendah pada matrik grading biru
Terdapat laporan staf yang terkena penyakit menular
Kelompok Resiko Moderat pada Matrik Grading Hijau
12 10 8
10 9 8 7
6 4 2 0 Kontaminasi/Infeksi dari ling farmasi
Pelaksanaan imunisasi B
Urutan prioritas kelompok resiko moderat berdasarkan score tertinggi pada matrik grading hijau : 1. Pelaksanaan imunisasi hepatitis B 2. Kontaminasi / infeksi dari farmasi 3. Infeksi sehubungan dengan renovasi dan konstruksi bangunan
4. Terpapar tuberculosis
Kelompok Resiko Tinggi Pada Matrik
Grading Kuning 12 10 8 6 4 2 0
Series 1
Urutan prioritas berdasarkan score tertinggi pada matrik grading kuning :
1. Kurangnya hand hygiene 2. Pasien dengan kateter urine 3. Pengetahuan tentang PPI 4. Infeksi dari proses sterilisasi yang tidak adekuat 5. Infeksi dari sistem ventilasi udara 6. Infeksi dari sistem ventiasi isolasi 7. Penanganan pasien 8. Pemantauan pelaksanaan prosedur dan kebijakan PPI 9. Prosedur pencegahan infeksi terkini ( plebitis, kateter urine, luka operasi dan ventilator)
13.5 13 12.5 12 11.5 11 10.5 10
Urutan prioritas kelompok resiko ekstrem berdasarkan score tertinggi pada matrik grading merah : 1. Kurang standar precaution 2. Kurang airborne precaution 3. Kurang droplet precaution 4. Kurang contact precaution 5. Kurangnya etika batuk 6. Kurangnya melaksanakan prosedur penatalaksanaan tertusuk jarum 7. Kepatuhan penerapan PPI 8. Infeksi dari sistem ventilasi udara ICU
1.1 ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Rendah
N
Jenis
Kelompok
Resiko
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Progress/ Analisis
R 1
E 6
Terdapat
Menurunkan
Menurunkan
laporan staf
kejadian staf
kejadian staf
yang terkena
yang terkena
yang terkena
penyakit
penyakit
penyakit
menular
menular
menular sampai dengan 0%
- Membuat panduan pasca
Setiap
Bila perlu
bulan
merevisi prosedur
pajanan - Edukasi SPO - Melaksanakan SPO - Edukasi kewaspadaan standart dan kewaspadaan isolasi
1.2 ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Moderat
N
Jenis
Kelompok
Resiko
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Analisis
R 1
Pelaksanaan
E 10
Terlaksananya
Terlaksananya
imunisasi
imunisasi
imunisasi
hepatitis B
hepatitis B di rumah sakit
- Membuat panduan
pasca pajanan - Edukasi SPO hepatitis B bagi - Melaksanakan SPO semua karyawan - Membuat rencana yang berisiko
pemeriksaan
terpajan penyakit
kesehatan
hepatitis B
berkala dan
Setiap bulan
pelaksanaan imunisasi B - Menyediakan sarana kewaspadaan standar 2
Kontaminasi /
Infeksi dari farmasi
Mencegah
Mencegah
kontaminasi /
kontaminasi /
infeksi dari
infeksi pada saat
farmasi rumah
pembuatan
sakit
racikan obat
- Edukasi SPO - Melaksanakan SPO
Setiap bulan
dan melaksanakan kewaspadaan standar
Infeksi
Progress/
Mencegah
sehubungan
kontaminasi /
dengan
infeksi rumah
- Meminimalisasi - Edukasi SPO
- Melakukan SPO resiko infeksi - Melindungi saluran rumah sakit dari kontaminasi - Mengontrol
Setiap bulan
renovasi dan
sakit akibat dari
penyebaran
konstruksi
renovasi dan
debu dari
bangunan
konstruksi
komponen
bangunan
bangunan selama renovasi di
Terpaparnya
tuberculosis
Mencegah atau menurunkan staf rumah sakit terkena tuberculosis
debu - Memberikan barier pada area renovasi/ konstruksi bangunan
rumah sakit Mencegah tidak - Edukasi SPO - Edukasi ada staf di ruang kewaspadaan isolasi yang standart dan terkena kewaspadaan tuberculosis isolasi - Melaksanakan
Setiap bulan
SPO, kewaspadaan standar dan kewaspadaan isolasi - Survey /audit kepatuhan menggunakan kewaspadaan standar dan isolasi - Membuat rencana pemeriksaan kesehatan berkala dan pelaksanaan foto rontgen
1.3 ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Tinggi
N
Jenis
Kelompok
Resiko
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Progress/ Analisis
R 1
Kurangnya hand hygiene
E 11
- Membuat panduan
Terlaksananya
Terlaksananya
hand hygiene
hand hygiene
hand hygiene dan
bagi semua staf
minimal 80%
program
rumah sakit di
Dengan lima
pelaksanaan hand
ruang
moment dan 6
perawatan
langkah yang benar
hygiene - Edukasi SPO dan program hand hygiene - Melaksanakan SPO dan program hand hygiene
Setiap
Merevisi
bulan
SPO hand hygiene
- Survey kepatuhan 2
Pasien
11
Mencegah/
Pasien yang
dengan
menurunkan
menggunakan
kateter
tingkat
kateter tidak
pasien yang menggunakan
ISK
morbiditas pada
kateter Pengetahuan
10
tentang PPI
pencegahan ISK - Edukasi SPO dan
pencegahan ISK mendapatkan - Melaksanakan SPO, infeksi teknik aseptic tambahan : - Diklat kepada
mortalitas dan
cuci tangan - Membuat prosedur
Setiap
Merevisi
bulan
SPO pemasang an kateter
perawat tentang perawatan kateter
Meningkatnya
Meningkatnya
pengetahuan
pengetahuan
tentang PPI
tentang PPI
bagi staf di
sampai dengan
rumah sakit
50 %
- Edukasi PPI - Sosialisasi program
Setiap bulan
PPI - Melaksanakan SPO dan program PPI - Audit pelaksanaan PPI di setiap unit
