Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT MARGA HUSADA

Jl. Let. Jend. S. Parman No 04 Wonogiri


Telp ( 0273 ) 321394 - 321688

RUMAH SAKIT MARGA HUSADA


Jl. Let. Jend. S. Parman No 04 Wonogiri
Telp ( 0273 ) 321394 321688

BLANGKO PERSIAPAN OPERASI


N AM A
UMUR
NO. REG.
R UAN G
DIAGNOSA
DOKTER

:
:
:
:
:
:

Tindakan Persiapan Operasi


1. Surat Persetujuan

..

BLANGKO PERSIAPAN OPERASI


N AM A
UMUR
NO. REG.
R UAN G
DIAGNOSA
DOKTER

Pemeriksaan Penunjang

Tindakan

Laboratorium

:
:
:
:
:
:

Tindakan Persiapan Operasi


1. Surat Persetujuan

HB

: ..

..

Pemeriksaan Penunjang

Tindakan

Laboratorium
HB

: ..

2. Puasa mulai jam

..

Gula Darah

: ..

2. Puasa mulai jam

..

Gula Darah

: ..

3. Sceren

..

SGOT

: ..

3. Sceren

..

SGOT

: ..

4. Lavement

..

SGPT

: ..

4. Lavement

..

SGPT

: ..

5. Pemasangan

..

Urium

: ..

5. Pemasangan

..

Urium

: ..

Kateter

..

Chreatin

: ..

Kateter

..

Chreatin

: ..

CT

: ..

CT

: ..

BT

: ..

BT

: ..

EKG

: ..

EKG

: ..

6. Pemasangan NGT

Vital Sign

6. Pemasangan NGT

Vital Sign

Tensi

..

USG

: ..

Tensi

..

USG

: ..

Nadi

..

Xray

: ..

Nadi

..

Xray

: ..

Respirasi

..

Respirasi

..

Wonogiri Tgl, ..
Petugas ruangan

Wonogiri Tgl, ..
Petugas ruangan
_________________

_________________