Anda di halaman 1dari 1

PROSES PENILAIAN MEDIS RAWAT INAP

No. Dokumen:
02.05.01.PT 397
Tanggal Terbit:
BRSU TABANAN
PROSEDUR TETAP
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur

Unit Terkait

Revisi:
00

Halaman:
1/1
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR

1 MEI 2013
Dr. I Nyoman Susila, M. Kes
19630222 198903 1 008
Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh medis untuk
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap
1. Melakukan penilaian secara lengkap terhadap pasien dirawat inap
2. Menentukan rencana dan tindak lanjut
Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah sakit perlu
diidentifikasi melalui proses penilaian yang dilakukan di Rawat inap.
1. Penilaian awal medis di rawat inap harus meliputi : riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik, psikologis, sosial ekonomi,penilaian nyeri, dan
nutrisi,sampai penetapan diagnose hingga rencana dan tindak lanjut
2. Penilaian awal medis yang sudah dilakukan di rawat jalan atau instalasi
gawat darurat, maka saat pasien tiba di ruang rawat inap harus dibaca
ulang oleh dokter dirawat inap dan membubuhkan tanda tangan dan nama
terang dokter yang merawat pada bagian akhir form sebelah kanan
3. Informasi tambahan yang diperlukan atau adanya perubahan kondisi
dicatat pada catatan perkembangan terintegrasi
4. Penilaian awal medis pasien rawat inap diisi oleh dokter DPJP yang
bertugas pada saat menerima pasien baru di rawat inap
5. Penilaian awal pasien di rawat inap medis harus dilakukan dalam kerangka
waktu 24 jam
6. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila sewaktu waktu
terjadi perubahan kondisi pasien, maupun kondisi kritis saat pasien akan
menjeleng ajal, yang ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi
7. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila sewaktu waktu
terjadi perubahan kondisi pasien, maupun kondisi kritis saat pasien akan
menjeleng ajal, yang ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi
8. Dokumentasikan penilaian awal medis rawat inap dengan baik
menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal oleh 2 orang.
Seluruh Unit Pelayanan Medik, Komite Medik