Anda di halaman 1dari 1

PROSES PENILAIAN KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen
02.05.01.PT 398
Tanggal Terbit:
BRSU TABANAN

Revisi:
00

Halaman
1/1
DITETAPKAN OLEH
DIREKTUR

1 MEI 2013

PROSEDUR
TETAP

Dr. I Nyoman Susila, M. Kes


19630222 198903 1 008

Pengertian

Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh perawat untuk


mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap

Tujuan

1. Melakukan penilaian secara lengkap terhadap pasien dirawat inap


2. Menentukan rencana dan tindak lanjut keperawatan

Kebijakan

Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah sakit harus


diidentifikasi melalui proses penilaian yang dilakukan di Rawat inap.

Prosedur

1. Penilaian awal keperawatan di rawat inap harus didokumentasikan yang


meliputi : riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, psikologis, sosial
ekonomi,penilaian nyeri, dan nutrisi,sampai penetapan diagnose hingga
rencana dan tindak lanjut dengan melengkapi
form pengkajian
Keperawatan rawat inap
2. Penilaian awal keperawatan pasien rawat inap dilakukan oleh perawat
primer (PP) atau perawat associate (PA) yang bertugas pada saat
menerima pasien baru di rawat inap
3. Penilaian awal pasien di rawat inap keperawatan harus dilakukan dalam
kerangka waktu 24 jam
4. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap akhir shift dan bila sewaktu
waktu terjadi perubahan kondisi pasien serta pada saat pasien menjelang
ajal yang ditulis pada catatan perkembangan terintegrasi
5. Dokumentasikan penilaian awal keperawatan rawat inap dengan baik
menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal oleh 2 orang.

Unit terkait

Instalasi Rawat Inap