DEMAMDEFINISISuhu oral tubuh manusia normal rata-rata adalah 36,7C (antara 36-37,4C), atau98F (antara 96,899,3F).

Suhu rektal atau vagina normal adalah 0,5C (1F) lebih tinggidaripada suhu oral, dan suhu aksila normaladalah
sesuai lebih rendah.Suhu rectal lebihdapat dipercaya daripada suhu oral pada pasien yang bernafas malalui mulut
ataupengambilan nafas secara cepat (hiperventilasi).YANG BERHUBUNGAN DENGAN PRAKTEK
DOKTER UMUM

Demam adalah gejala yang dapat dikenali secara cepat, sebagai tanda seseorangsedang sakit dan segera membawanya ke
dokter.

Pasien yang demam secara tiba-tiba dan sebaliknya terlihat baik, biasanyapengobatan gejala didasarkan pada anggapan
bahwa penyakit ini disebabkan olehvirus. Dokter menggunakan waktu sebagai alat untuk mendignosa. Jika
demamberlangsung terus menerus (lama), atau jika kondisi pasien memburuk,menimbulkan kecemasan antara pasien dan
dokter secara cepat untuk menentukantindakan selanjutnya.PENYEBABBeberapa infeksi, peradangan, neoplasma, reaksi
hipersensitif yang menyebabkandemam. Demam secara luas dapat dibagi menjadi demam yang bersifat akut dan
demamyang bersifat kronis.DEMAM AKUTDemam akut banyak ditemukan pada keadaan perjalanan penyakit yang
secaranyata disebabkan oleh infeksi yang terjadi pada saluran nafas bagian atas atau infeksi padasaluran kemih. Penyakit
akibat virus, alergi obat (khususnya antibiotik), dan penyakit jaringan penyambung merupakan penyebab yang sangat
penting. Jika gejala-gejala yang
menyertai demam timbul akan membantu dalam mendiagnosa penyakit. Pada
beberapasebab penyakit, demam akan muncul dalam beberapa hari.DEMAM KRONISPada
sebagian besar pasien dengan demam yang berlangsung selama 1-2 minggu,penyebab
mendasar (utama) dapat segera ditemukan atau pasien secara spontan dapatsembuh dengan
sendirinya. Seperti pada kasus sebelumnya (demam akut), penyakit akibatvirus
yang berlangsung lama, biasanya dianggap sebagai penyebab demam.Pada sebagian kecil
pasien, pemeriksaan fisik dan tes dasar tidak dapatmengungkapakan penyebab demam yang
belangsung lama. Beberapa pasien dianggap tidak memiliki pengetahuan dasar mengenai
demam yang dideritanya jika demamnya mengalamipeningkatan setiap hari pada
pengukuran suhu oral hingga mencapai 38C atau lebih tinggiselama tiga minggu tanpa
penyebab yang pasti. Berdasarkan hasil penelitian mengenaidefinisi ada berbagai macam
penyebab dan kejadian demam yang bersifat lama dapatdinilai
Tabel 1. Penyebab Demam Yang Tidak Diketahui Asalnya
Infeksi (40%) Endocarditis; Abscesses; Zoonoses ( Q fever, brucella,leptospira); EpsteinBarr virus, cytomegalovirus; Neoplasia (20%); Hodgkins
disease; penyakit lymphoma lain; Hypernephroma; Leukemia dan Hepatoma
Immune-mediated (20%) Sistemik Lupus Erythromatosus; Polymyalgiarheumatica; Polyarteritis nodosa; Stills disease
dan Idiopathic vasculitis
Miscellaneous (20%) tidak ada diagnosa, obat demam (gold, phenytoin, penicillin) dan granulomatous disease
(sarcoid, Crohns)
Berdasarkan kondisi yang terutama disebabkan oleh keadaan-keadaan diatas sangat pentingdalam praktek dokter umum
untuk menemukan penyebab demam meskipun
relativelycommon
, atau karena mudah diobatai,atau karena penyebab demam ini
they haveparticularly consequences
jika salah mendiagnosa atau terlambat mendiagnosa. Pada
semua kondisi langkah yang tepat dalam mendiagnosa suatu penyakit adalah denganmelihat kemungkinan-kemungkinan
yang telah terjadi.INFEKSI

Meningitis
. Penyakit ini memiliki kemampuan dalam menyebabkan demam yang bersifatakut, jika terjadi kekakuan leher, photophobic,
atau muntah. Lumbal punksi diperlukanuntuk memastikan diagnosa. Prognosa penyakit ini akan salah jika bakteri meningitis
tidak dapat didiagnosa secara tepat.
Infeksi saluran kemih
. Biasanya mengenai berbagai usia dan secara mudah dapat dilupakansebagai penyebab demam. Barangkali penyakit ini
terjadi pada anak-anak dimana biasanyadihadirkan kondisi seperti PUO, sering disertai muntah dan iritasi, tetapi tanpa gejalagejalaurinary yang nyata. Pemeriksaan mikroskopis urin merupakan prosedur diagnosa yangpenting dalam penyelidikan
PUO dan merupakan awal pemeriksaan yang baik. Hadirnyasel nanah pada
fresh spun specimens
menegakan diagnosa yang dapat dipastikan denganpengkulturan. Diagnosa ini sering disulitkan dengan terapi pemberian
antibiotik yang dapatmengaburkan diagnosa.
Endocarditis bakteri subakut.
Hal ini merupakan penyebab lain dari PUO. Penyakit inimungkin bukanlah penyakit yang biasa tetapi harus di fikirkan.
Peningkatan penyakit inicenderung terjadi pada kelompok usia lanjut (tua), menyerang katup jantung sehinggamenimbulkan
kerusakan dengan pembentukan aterosklerosis seperti halnya rheumaticfever, dan dapat terjadi komplikasi abdominal atau
pembedhan pelvis, atau pemasngan alatpada saluran kemih seperti halnya dokter gigi.
Septicemia
. Merupakan kenyataan yang harus selalu ada dalam pemikiran dokter, jikapenyakit ini dicurigai dan wajib melakukan
kultur dalam darah.
Pneumonia
. Beberapa bagian pneumonia dapat menyebabkan demam dengan beberapagejala atau tanda-tanda diagnosa pasti. Terutama
ketika mereka sakit dan terbaring ditempat tidur, pneumonia mungkin susah terdiagnosa dan tanda-tanda fisik pada dada
sulitdi interpretasikan
ENTERIC FEVER (TYPHOID and PARATYPHOID)Pada tahap awal penyakit ini, muncul demam tanpa tanda atau
gejala-gejala local.Diagnosa terbaik adalah dengan mengkultur darah.INFEKSI Gall-BladderKolesistitis, emphysema adalah
gall-bladder dan naik kolangitis dapat menimbulkandemam tanpa beberapa tanda atau gejala lokal yang meyakinkan. Pasien
akan semakinsakit. Kultur darah menunjukan hasil positif.DIVERTICULITISMerupakan hal biasa dan
dapat menyebabkan demam tanpa tanda-tanda lokal yang jelas. Absses baik parakolik atau pelvic dapat
terjadi.INFECTIOUS DISSEASE ASSOCIATED WITH TRAVELBanyak cara mudah untuk membuat diagnosa
perjalanan penyakit sekarang ini,yang mungkin pada penyakit tertentu pada beberapa kasus PUO. Daftar yang spesifik
harussegera dibuat mengenai perjalanan dan nama negara yang dituju salah satunya adalah kitaharus sadar mengenai kondisi
endemis pada negara-negara tertentu.
Malaria
.Kondisi yang sangat berbahaya untuk penyakit yang tidak diobati dalam perjalananpenyakitnya adalah malaria dan sikap
seorang dokter harus mempersiapkan pengambilan
athick blood film
untuk pemeriksaanlaboratorium pada pasien yang menunjukkan demamtinggi dimana kemungkinan besarnya adalah
malaria. Enteric fever dan hepatitis harusdipertimbangkan juga.
Viral diseases
.Ada beberapa kelompok penyakit yang disebabkan oleh virus, atau penyakit yangmungkin disebabkan oleh virus
dapat menunjukkan demam yang tak jelas.
Infective Hepatitis
Hal ini dapat ditunjukkan dengan demam yang mungkin berlangsung selama empatatau lima hari sebelum penyakit kuning
ditemukan secara jelas pada pemeriksaan klinik.Kehilangan nafsu makan dan mual merupakan gejala-gejala yang mencolok.
Pembesaranliver munkin menjadi hal yang harus diperhatikan sebelum penyakit kuning muncul.Terdapatnya urobilinogen
dalam urine mendahului kemunculan penyakit kuning danempedu dalam urin.
Infeksi mononucleosis (glandular fever).
Hal ini dapat ditunjukkan dengan demam yang berlangsung lama.PENYAKIT NON-INFEKSIDemam tidak selalu
tetapi pasti selalu berarti infeksi dan ada beberapa hubunganyang biasanya menyebabkan demam dari penyakit yang bukan
dikarenakan oleh infeksiyang seharunya berada dalam pemikiran seorang dokter. Sebagai prinsip umumnya sepertidemam

yang berlangsung lama, hal ini mungkin tak sebanyak seperti pada diagnosa demamkarena infeksi. Beberapa hal yang biasa
menyebabkan demam seperti:
Malignant disease
, termasuk leukaemia dan Hodkins disease. Keadaan ini dapat
menimbulkan demam yang tidak diketahui penyebab asalnya untuk beberapa minggu.
Penyakit Auto-immune
, penyakit auto-immun ini seperti sistemik lupus erythematosus,dimana penyakit ini sangat jarang terjadi tetapi kemungkinan
menyebabkan demam yangberkepanjangan. Penyakit seperti rheumatoid arthritis juga menyebabkan demam tetapidemam
yang dirasakan hanya terjadi pada daerah hubungan antar sendi, hal inilah yangmembuat diagnosa menjadi
jelas.PENYEBAB Miscellaneous
Dehidrasi
. Dehidrasi dapat menyebabkan demam. Pada keadaan ini hal utama yangpenting untuk difikirkan adalah kemungkinan
mengenai orang tua dan anak-anak (bayi)
Obat-obatan
. Obat-obatan harus selalu dicurigai yang mungkin menjadi penyebab demam.ketika obat dikonsumsi dalam waktu yang
lama, tanpa menimbulkan efek sakit dapatmenimbulkan demam secara tak terduga, contohnya: sulphonamide. Menentukan
obat-obatan sendiri seperti pemberian obat oleh dokter dapat menjadi penyebab demam. Carefulenquire must be made
mengenai segala bentuk pengobatan.
Thrombosis Vena.
Trombosis vena dapat menyebabkan demam tanpa gejala lokal dramatik.Pemeriksaan of the calves harus dilaksanakan
secara rutin dalam pemeriksaan fisik pasienyang menderita demam, tetapi harus diingat bahwa trombosis dapat
mempengaruhi venanot accessible untuk pemeriksaan fisik eksternal.WORKUP (Kerja Tubuh)Demam yang ditunjukkan
pasien secara tiba-tiba adalah suatu hal biasa, tetapi dapatmenimbulkan masalah pada diagnosa yang berbeda. Pada
kebanyakan kasus sejarahpengobatan /perawatan serta pemeriksaan fisik akan memberikan petunjuk diagnosa,sehingga
dapat memilih pemeriksaan laboratorium yang akan digunakan.Demam yang bersifat berkepanjangan membutuhkan
penilaian lebih. Penilaian awalkantor akan membantu menentukan langkah tepat dalam tes diagnosa dan diperlukan
untuk pemberian terapi.Jika pasien dicurigai sebagai tuan rumah atau jika dia sakit secara tiba-tiba danbersifat racun
diperlukan beberapa diagnosa langsung seperti pemeriksaan hitung jenisdarah dan kultur darah untuk menentukan penyebab
infeksi serta pengobatan yang dapatdilakukan seperti pemberian antibiotik berdasarkan pengamatan dan pengalaman,
sebelumseluruh hasil tersedia. Perawatan di rumah saki biasanya diperlukan pada beberapa kasus.Jika pasien tidak keracunan
dan keadaan klinisnya juga stabil
the work up can beless rushed
. Diagnosa merupakan cara pemecahan masalah yang penting digunakan dalampraktek dokter umum. Meskipun diminta
memberi perlindungan secara pasti.Pasien seharusnya mengerti bahwa dokter perlu mengetahui jika penyakit
pasiennyamengalami perubahan yang bermakna/berarti atau secara tiba-tiba kondisi pasiennya secaraumum menjadi
semkain memburuk. Pasien terkadang menyimpulkan bahwa tidak ada
pengobatan yang tidak berarti yang diberikan oleh dokter terhadap penyakit pasiennya.Perkembangan penyakit juga penting
untuk mendiagnosa atau
management may
yangkadang-kadang tidak dikomunikasikan kepada dokter. Pasien seharusnya juga mengerti apayang sedang terjadi, ketika
dokter mengujungi mereka kembali dan tidak mengetahuikeadaan mereka sebelumnya dimana mereka harus mencari saran
sebelum waktunya tiba.Dokter harus dapat dijangkau sehingga memudahkan pasien untuk menemui dokterpada kasus yang
tidak terduga atau berkembang kearah yang mengkhawatirkan, atau jikatidak memungkinkan pasien tersebut harus
mendapat instruksi yang jelas siapa yang harusmereka hubungi.Dioraganisasi modern praktek dokter umum sering tejadi
jika pasien menghubungidokter secara tak terduga, tetapi kemudian pasien tersebut dirujuk kedokter lain. Keadaanseperti
inilah yang membuat rekam medis menjadi penting dan
managements plans of theoriginal doctor
sehingga orang lain tahu siapa yang bertanggungjawab untuk mengambilalih menangani pasien tersebut ,dan juga dapat
memahami mereka serta tindakan apa yangdapat dilakukan yang berhubungan dengan penanganan pasien tersebut. Sebagai
contoh, jika demam muncul dan bunyu jantung pada pasien yang sudah tua membuat dokter yangasli (menanganinya
pertama kali)berfikir bahwa dia harus meniadakan segala kemungkinanseperti endokarditis bakteri, dia harus membuat status

yang jelas pada rekam medis. Jikatidak, dokter kedua (yang menangani selanjutnya) called in secara tak terduga menulisresep
untuk memberikan antibiotik tanpa mengingat bahwa kultur darah mungkindiperlukan.SEJARAHSeberapa sering dan
kemajuan demam, gejala-gejala yang menyertai, seperti panasdingin dan kekakuan jika ada,
recent travel
, kasus yang sama di rumah, obat yang selamaini sudah dikonsumsi, jumlah dokter yang sudah didatangi untuk
berkonsultasi.PEMERIKSAAN FISIKTempat diamana infeksi secara jelas(nyata) terjadi contohnya seperti URTI atauUTI,
yang mungkin cukup untuk pemeriksaan secara selektif
Untuk selanjutnya, dilakukan pemeriksaan yang lebih luas pada dada, abdomen,CNS, dan kekakuan pada leher terutama
sekali akan diperlukan sebagai catatan, jika muncul/timbul bercak pada kulit.UPAYA PENANGGULANAGN ATAU
PENCEGAHANJika sejarah dan pemeriksaan fisik menunjukkan indikasi yang kuat mengenaiproses terjadinya infeksi ,
dan uji laboratorium dapat digunakan secara selektif untuk menegaskan atau menyangkal/membantah hasil diagnosa
klinik.Pencegahan awal mungkin tidak diperlukan jika penyebabnya nyata seperti URTI.Tetapi jika terjadi pneumonia
kemungkinan dilakukan rontgen pada dada dan jugapemeriksaan jumlah sel darah lengkap akan diperlukan.Urin FEME,
pemeriksaan hapusan darah tipis untuk malaria mungkin diusulkanberdasarkan sejarah.Pada pasien lainnya, tes yang lebih
luas/jauh diperlukan untuk menentukan dignosaketika penyebab utama demam tidak diketahui.
Meskipunbeberapapenelitian/pemeriksaan harus dilakukan secara terpisah, pemeriksaan yanghampir mendekati diagnosa
meliputi sbb:hitung jumlah sel darah, menghitung jumlah sel darah putih dankecepatan laju endap darah (LED)urinalisis. Pemisahan hematuri mungkin bisa sebagai pertandaterjadinya kerusakan pada glomerolus atau urinary tractus
malignancy.Pemeriksaan sinar X pada dada mungkin dapat mendeteksi bahan-bahan/ zat yang terdapat didalamnya, cairan
dalam rongga dada,ataumassa yang abnormal,pada pemeriksaan fisik, KUB dan penegakangambaran dalam abdomen
dapat diperlihatkan
air-fluid level in thebowel
, pemeriksaan ultrasound atau CAT mungkin diperlukan jika adakecurigaan terhadap luka/jejas, seperti abscess atau tumor.Pemriksaan kimia darah seperti tes fungsi hati sangat berguna dalammembantu menegaskan asal demam yang tak jelas.
Sebagai contoh
peningkatan enzim transaminase, dan isolated rise enzim alkaliphospatase yang berada pada
hati.- kultur darah: jika pasien mengalami kelainan bunyi jantung atauprosthetic katup jantung atau menunjuka penyakit
yang serius.- Ter serologi: tes widal dan tes Weil Felix mungkin dapat membantumenegaskan demam
typoid.PENATALAKSANAANPenatalaksanaan awal rutinmenghilangkan gejala demampemberian antibiotik jika infeksi yang terjadi disebabkan oleh karenabakteri atau sejenisnyamemberikan masukan untuk menambah asupan cairanmemberikan saran untuk langkah selanutnya yaitu melaporkan kembali jika demam yang dialami tidak turun dalam satu
atau dua hari atau adaperkembangan baru seperti: bercak pada kulit, dan kondisi pasiensemakin parah.Pasien dirujuk ke rumah sakit.Pencegahan komplikasiKomplikasi
demam yang sering ditemui di praktek dokter umum sepertidehidrasi dan serangan demam tinggi pada anak-anak, dan
keadaanmembingungkan pada orang tua. Orang yang berusia tua lebih mudah mengalamidehidrasi ketika demam dan pada
saat sakit.Dehidrasi pada anak-anak terjadi lebih cepat daripada orang dewasa danpada anak-anak mungkin tidak ada asupan
cairan ketika sakit. Orang tua merekaperlu mendapatkan petunjuk yang jelas mengenai perlunya asupan cairan yangcukup

ketika sakit.Pada orang yang sudah tua, demam, dehidrasi dan keadaan yangmembingungkan menjadi masalah yang saling
berhubungan. Kebingungan inisebagai hasil dari asupan cairan yang kurang dan peningkatan dehidrasi. Hal
tersebut tidak hanya cukup untuk meninggalkan/meenyediakan air disampingtempat
tidur.minimal satu setengah liter dikeluarkan dalambentuk urin tiap hari danoleh karena itu
diperlukan intake aira sebanyak dua sampai tiga liter. Jika adakeraguan terhadap asupan cairan
rutin harus diatur dan dicatat.Serangan demam tinggi patut mendapat catatan khusus.
Serangan ini terjadipada usia antara satu sampai tiga tahun. Pada keadaan tersebut seringkali
ditemukanriwayat dari keluarga. Yang menjadi prinsip utama dalam
penanganan / penatalaksanaan serangan demam ini adalah dengan mengontrol suhu
tubuh. Paraorang tua harus melaksanakan hal telah dianjurkan oleh dokter dengan
kepercayanpenuh.Bagi pasien-pasien yang baru pertama kalinya terserang demam,
perludilakukan observasi dan investigasi untuk mengetahui penyakitnya. Pada pasienyang
memiliki riwayat demam, pada saat terjadi serangan demam pertama kalipasien tidak perlu
dibawa ke rumah sakit, tetapi jika terjadi demam yang berulangatau jika ada gejala klinis
diduga meningitis, maka anak tersebut harus dirawat dirumah sakit, sejak dilakukan punksi
lumbal dimana hanya dengan cara ini yangdapat menentukan meningitis.Penatalaksanaan
selanjutnyaPada proses awal diagnosa dokter menunggu dan melihat diagnosa yangdiduga
menjadi penyebab seperti infeksi oleh virus yang biasanya berlangsungselama dua sampai
lima hari. Selama waktu diagnosa itu digunakan untuk menduga-duga hal apa yang
menyebabkan kemunculan bercak-bercak pada demam spesifik tersebut.Pada cacar air
terlihat dihari pertama, rubela pada hari kedua atau ketiga dancampak pada hari keempat. Jika
pada lima hari terakhir tidak tampak kemerahanmaka campak tidak termasuk dalam
diagnosa. Kebanyakan penyakit karena virusmemiliki kemampuan untuk mlarikan diri paa
waktu-waktu tertentu sehingga tidak tampak.Diluar periode ini, baik dokter maupun pasien
mulai merasakan sesuatu danharus segera diselesaikan. It is often not until then that the
doctor feels obliged
untuk menangani situasi ini lebih serius dan cenderung kepada label diagnosis untuk merubah dugaan penyakit akibat virus
ke keadaan demam yang penyebabnya tidak diketahui secara pasti. Hal ini bukanlah kondisi yang biasa terjadi dalam
praktek kedokteran umum tetapi menjadi salah satu kekhawatiran bagi kalangan dokterpraktek umum dan salah satu
hal yang terpenting bagi seorang pasien.Indikasi yang dianjurkanmengetahui penyakit pasienkondisi diagnosa klinik yang mengkhawatirkan diantaranya: meningitis,pneumona, kolesistitis, dan beberapa kondisi lainpasien yang menderita demam berkepanjangan lebih dari satu minggudan penyebabnya tidak diketahui secara pasti.