VISUM BAYANGAN

Diajukan Untuk Memenuhi dan Melengkapi

Persyaratan Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik

Pembimbing :
dr. Ratna Relawati, Sp.KF, M.Si.MED

Disusun Oleh :
Linda Lestari

(406147017)

Ira irmadani

(406147033)

Henny Halim

(406138077)

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

RS BHAYANGKARA SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 14 Desember 2015 16 Januari 2016

KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NOMOR: VER/77/XII/2015/ Bhayangkara
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Semarang melalui suratnya tanggal 20
Desembar 2015 Nomor pol:R/28/XII/2015/RESKRIM yang ditanda tangani oleh Fajar Husein,
SH., pangkat Ajun Inspektur Polisi Tingkat Dua, NRP:8102812 dan diterima tanggal 20
Desember 2015 pukul 21.00 Waktu Indonesia bagian Barat, maka dengan ini saya, dr.Ira
Irmadani, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang, menerangkan
bahwa pada tanggal 20 Desember 2015, pukul 21.00 Waktu Indonesia bagian Barat, di Rumah
Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas bernama Indra Gunawan, umur empat puluh delapan tahun, jenis kelamin laki laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia Direktur sebuah Perusahaan di Semarang, alamat Jalan
Gemah Barat No.11 Kecamatan Pedurungan, Semarang, diduga meninggal dunia karena luka
tembak di belakang telinga kanan...............................................................
HASIL PEMERIKSAAN:
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :...
1. Identitas Umum Jenazah:...
a. Jenis kelamin : terdapat jakun, pelir, dan biji pelir..................................
b. Umur : Antara empat puluh lima tahun sampai empat puluh sembilan tahun
..........
c. Panjang badan : Seratus enam puluh sembilan sentimeter ...........................................
d. Berat badan : Enam puluh dua kilogram.
e. Warna kulit : sawo matang......
f. Ciri rambut : ikal, warna hitam, rambut terpanjang empat sentimeter....
g. Golongan darah : O positif...
h. Keadaan gizi : Baik, indeks massa tubuh dua puluh satu koma tujuh puluh lima..
...
2. Identitas Khusus Jenazah:..
a. Tato : Tidak ada...................................................................
b. Jaringan parut : Tidak ada...
c. Cacat fisik : Tidak ada.
d. Pakaian : korban mengenakan :...

 Kemeja lengan panjang, berbahan katun, berwarna putih, bergaris vertical warna

biru, terdapat dua belas buah kancing berwarna putih, merek BOSS, berukuran
L. Pada kerah kemeja terdapat bercak darah dengan ukuran panjang sepuluh
sentimeter dan lebar tujuh sentimeter.........................................................................
Kaos dalam tanpa lengan berwarna putih polos, bermerek CROCODILE,
terdapat bercak darah dengan ukuran panjang empat sentimeter dan lebar tiga
sentimeter....
Celana bahan panjang berbahan katun berwarna hitam polos, bermerek BOSS,
berukuran tiga puluh dua, terdapat dua buah saku didepan pada sisi kanan dan kiri,
dan satu buah saku di bagian belakang sebelah kanan, isi saku kosong...........
Ikat pinggang berbahan kulit, berwarna hitam, dengan kepala ikat pinggang
berbahan logam warna keperakan dengan tulisan Louis Vuitton.......
Celana dalam berwarna hitam, bermerek CROCODILE, berukuran
L...
Sepatu berbahan kulit, berwarna hitam, bermerek PEDRO, berukuran empat
puluh dua.
e. Kantong jenazah: sebuah kantong jenazah bahan terpal berwarna kuning
bertuliskan POLRI warna hitam...........................
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :...
a. Suhu rektal mayat: tiga puluh enam derajat celcius.......................
b. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat di punggung, pinggang, tungkai atas bagian
belakang, dan tungkai bawah bagian belakang, berwarna merah kebiruan, hilang
dengan penekanan
c. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada kedua kelopak mata dan rahang, mudah
dilawan.
d. Pembusukan : Tidak ada............................
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR.
1. Permukaan Kulit Tubuh :...
a. Kepala..
a. Daerah kulit kepala berambut : Terdapat sebuah luka terbuka di belakang telinga
kanan, pusat lubang luka berjarak tujuh sentimeter dari sebelah kanan garis tengah
tubuh dan tiga sentimeter di atas batas tumbuh rambut, seratus lima puluh
sentimeter dari ujung tumit. Luka terdiri dari dua bagian yaitu bagian pertama
berupa cincin lecet berbentuk bintang, dengan panjang dua sentimeter dan lebar
satu koma lima sentimeter, warna merah kecoklatan, bagian kedua berupa lubang
berbentuk bulat, diameter satu sentimeter, dalam luka tidak dapat ditentukan
karena luka menembus rongga kepala, tepinya tidak rata, tebing luka terdiri atas
jaringan kulit, otot, tulang, otak dan dasar luka tidak dapat ditentukan karena luka
menembus rongga kepala. Disekitar luka terdapat memar berbentuk bundar

dengan diameter dua koma lima sentimeter, warna kemerahan. Tidak ditemukan
tatoase............................................................................................................
Wajah : Terdapat sebuah luka terbuka di pelipis bagian kiri, pusat lubang luka
berjarak Sembilan sentimeter dari sebelah kiri garis tengah tubuh dan tepat pada
garis yang melewati kedua mata, bentuk bulat dengan diameter satu sentimeter,
dalam luka tidak dapat ditentukan karena luka menembus rongga kepala, tepinya
tidak rata, tebing luka terdiri atas kulit, jaringan ikat, otot, tulang, otak dan dasar
lubang tidak dapat ditentukan karena luka menembus rongga kepala. Disekitar luka
tidak terdapat kelainan.
Terdapat sebuah luka lecet di pipi sebelah kiri, batas atas satu sentimeter di bawah
garis mendatar yang melewati kedua mata dan tujuh sentimeter dari garis tengah
tubuh, batas bawah empat sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua mata dan lima sentimeter dari garis tengah tubuh , batas kanan dua
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan empat
sentimeter dari garis tengah tubuh , batas kiri dua koma lima di bawah garis
mendatar yang melewati kedua mata dan Sembilan sentimeter dari garis tengah
tubuh, bentuk tidak teratur, panjang luka lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter,
tepi tidak rata, disekitar luka terdapat memar bentuk tidak teratur ukuran panjang
enam koma lima sentimeter, lebar empat koma lima sentimeter, warna kebiruan.
b. Leher : Tidak ditemukan kelainan.......
c. Bahu : ..
Kanan : Tidak ditemukan kelainan..
Kiri : Tidak ditemukan kelainan.
d. Dada : tidak ditemukan kelainan.
e. Punggung : Tidak ada kelainan ...
f. Perut : Tidak ada kelainan
g. Bokong : ..
Kanan : Tidak ada kelainan.
Kiri : Tidak ada kelainan.
h. Dubur :.
Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan.
Liang dubur : Tidak ada kelainan...
i. Anggota gerak :
Anggota gerak atas :
Kanan : tidak ada kelainan..
Kiri : tidak ada kelainan..
Anggota gerak bawah :
Kanan : tidak ada kelainan..
Kiri : tidak ada kelainan..
2. Bagian Tubuh Tertentu :
a. Mata :...
Alis
mata : berwarna hitam, tebal...
.

 Bulu

b.

c.

d.

e.

mata : hitam, lurus..

Kelopak mata : tidak ada kelainan.

Selaput kelopak mata : tampak pucat.
Selaput biji mata: tidak ada kelainan.
0. Selaput bening mata: terdapat lingkaran penuaan pada kedua selaput bening
mata..
0. Manik mata : bentuk simetris kanan dan kiri, diameter nol koma lima
sentimeter...
Pelangi mata: coklat...
Hidung :...
Bentuk hidung : Tidak ada kelainan..
Permukaan
kulit
hidung
:
Tidak
ada
kelainan.
Lubang
hidung
:
Tidak
ada
kelainan...
Telinga :...
Bentuk
telinga
:
Tidak
ada
kelainan
Permukaan
kulit
daun
telinga
:
Tidak
ada
kelainan
Lubang
telinga
:
Tidak
ada
kelainan...
Mulut :..
Bibir
atas
:
Tampak
pucat
..
.
Bibir
bawah
:
Tampak
pucat..
.
Selaput
lendir
mulut
:
Tampak
pucat..
Lidah : Tampak pucat....
Gigi
geligi
:
...
..

Gigi rahang atas : lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh, tidak ada kelainan, terdapat gigi logam warna keemasan pada gigi
taring
atas
kiri..
................................................................................................

Gigi rahang bawah : lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah
tumbuh,
tidak
ada
kelainan...
Langit-langit
mulut
:
Tidak
ada
kelainan.
...
Alat kelamin : Laki-laki...

 Pelir

disunat...

Kantong buah pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan......
..
Rambut kelamin : merata, warna hitam...............
...
3. Tulang-Tulang :.
a. Tulang tengkorak : terdapat sebuah luka terbuka di tulang kepala belakang sebelah
kanan, bentuk bulat, diameter nol koma delapan sentimeter, tepi tidak rata. Disekitar
luka terdapat resapan darah. Tampak sebuah luka terbuka di tulang baji kiri, bentuk
bulat, diameter nol koma delapan sentimeter, tepi tidak rata, disekitar luka terdapat
resapan darah...........................................................................................................
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan.
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.
d. Tulang punggung : Tidak ada kelainan
e. Tulang panggul : Tidak ada kelainan...
f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM.
a. Rongga Kepala :
Lekuk otak dan penampang otak tidak ada kelainan..
Otak besar : Tampak keabuan, permukaan berlekuk-lekuk, perabaan lunak, panjang dua
puluh tiga sentimeter lebar dua puluh sentimeter dan tinggi lima sentimeter, berat seribu
gram. Terdapat dua buah luka terbuka pada otak besar, bentuk bulat, diameter nol koma
delapan sentimeter, tepi tidak rata, disekitar luka terdapat resapan darah, luka pertama
mengenai otak besar kanan bagian belakang dan luka kedua mengenai otak besar kiri
bagian depan. Pada pengirisan terdapat saluran yang menghubungkan antara luka
pertama dan luka kedua dengan panjang dua puluh lima sentimeter, lebar nol koma
delapan sentimeter, disekitar luka terdapat resapan darah.....................
Otak kecil : Tampak keabuan, permukaan berlekuk-lekuk, perabaan lunak, panjang
sebelas sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat dua ratus
gram, pada irisan penampang tidak terdapat kelainan......................................
Batang otak :Tampak keabuan, permukaan rata, perabaan lunak, panjang enam
sentimeter, lebar satu sentimeter, berat sepuluh gram, pada irisan penampang otak tidak
ada kelainan............
b. Leher bagian dalam : .
Kulit : tidak ada kelainan
Kelenjar getah bening leher : tidak ada kelainan
Lidah : tidak ada kelainan...
Pembuluh darah di leher : tidak ada kelainan....
Kerongkongan : tidak ada kelainan.
Tenggorokkan : tidak ada kelainan

 Kelenjar gondok : tidak ada kelainan..

Tulang rawan lidah, tulang rawan gondok, tulang rawan cincin : tidak ada kelainan..
c. Rongga dada :
Kulit bagian dalam dan otot : tidak ada kelainan.................................
Rongga dada : tidak ada kelainan..
Tidak terdapat perlekatan selaput pembungkus paru dengan dinding dada..
Jantung : Permukaan jantung tampak kemerahan, ditutupi lemak, perabaan kenyal,
ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi lima sentimeter,
berat jantung tiga ratus gram. Katup bilik kanan berjumlah tiga buah, lentur, diameter
katup sepuluh sentimeter. Katup bilik kiri berjumlah dua buah, lentur, diameter katup
sembilan sentimeter. Tebal otot jantung kanan satu sentimeter dan tebal otot jantung kiri
satu koma lima sentimeter.........................................................................................
Paru kanan : tampak merah kecoklatan, terdiri dari tiga baga, perabaan seperti spons,
ukuran panjang dua puluh satu sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tinggi empat koma
dua sentimeter, berat enam ratus tiga puluh gram. Pada pengirisan tidak terdapat
kelainan.........................................................................................................................
Paru kiri : tampak merah kecoklatan, terdiri dari dua baga, perabaan seperti spons, ukuran
panjang lima belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi tiga sentimeter, berat lima
ratus lima puluh gram. Pada pengirisan tidak terdapat kelainan.......
d. Rongga perut : ...
Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan..
Hati : tampak merah kecoklatan, tepi tajam, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran
panjang dua puluh delapan sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi lima koma
lima sentimeter, berat seribu lima ratus gram, pada pengirisan tidak terdapat kelainan....
Lambung : Permukaan tidak ada kelainan, Lengkung besar ukuran lima puluh
sentimeter. Lengkung kecil ukuran delapan belas sentimeter. Berat beserta isi seribu
lima ratus gram. Pada pengirisan didapatkan lambung berisi makanan yang belum
sempurna dicerna, tidak ada kelainan.........................................................
Limpa : warna hitam keabuan, perabaan kenyal, ukuran panjang empat belas
sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal dua sentimeter, berat seratus empat puluh
lima gram, tidak ada kelainan.....................................................
Ginjal kanan : pembungkus ginjal mudah dilepas, permukaan licin, perabaan kenyal,
ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar enam koma dua sentimeter, tinggi dua
sentimeter, berat seratus lima puluh gram , pada pengirisan tidak ada kelainan..........
Ginjal kiri : pembungkus ginjal mudah dilepas, permukaan licin, perabaan kenyal,
ukuran ukuran panjang sebelas koma delapan sentimeter, lebar enam koma dua
sentimeter, tebal dua sentimeter, berat seratus empat puluh delapan sentimeter , pada
pengirisan tidak ada kelainan............................................................................
Pembungkus usus : tidak ada kelainan..........................................................................
Usus halus dan usus besar : tidak ada kelainan...
Lidah perut: tidak ada kelainan....................................................................................

e. Rongga panggul : ......

Kandung kemih : tidak ada kelainan, terdapat air seni, volume tujuh puluh lima
mililiter, warna kuning jernih...........................
Prostat : terdiri dari dua baga, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang empat
koma dua sentimeter, lebar dua sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat dua puluh tiga
gram..............................................................................................................
f. Anggota gerak :.
Anggota gerak atas :..
Kanan : tidak ada kelainan..
Kiri : tidak ada kelainan..
Anggota gerak bawah :..
Kanan : tidak ada kelainan.
Kiri : tidak ada kelainan..
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG...
Darah : Telah diambil sampel dan diperiksa di laboratorium dan didapatkan hasil
golongan darah O positif....

KESIMPULAN
Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka kami
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki berumur antara empat puluh lima
tahun sampai empat puluh sembilan tahun, golongan darah O positif dan keadaan gizi baik.
Pada pemeriksaan, ditemukan luka tembak masuk pada bagian belakang telinga kanan, dan luka
tembak keluar pada pelipis kiri akibat senjata api yang ditembakkan dengan jarak tempel
menembus otak besar. Didapatkan kerusakan organ yaitu jaringan otak. Sebab kematian adalah
akibat luka tembak yang menembus kepala dan merusak jaringan otak besar...........................
PENUTUP.
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter guna dipakai semestinya...

Semarang, 20 Desember 2015

Dokter Yang Memeriksa,

dr.Ira irmadani