Anda di halaman 1dari 5

Laporan Kasus PBL

Pembimbing : dr. T. Sy. Dessi Indah Sari AS, Sp. KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Indira Suluh P
NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS

: An. RA
: 14 tahun
: Laki - laki
: Pelajar
: Pekanbaru
: Belum menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )

NIM : 1108114831
PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

: SD
: Islam
: Melayu
: 39-01-27
: 8-5-2015

: Autoanamnesa

KELUHAN UTAMA :
Gatal gatal pada tangan dan selangkangan terutama saat malam hari
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- Sejak 1 bulan yang lalu pasien merasakan gatal-gatal di sela-sela jari dan di
selangkangan. Gatal terutama dirasakan pada malam hari. Gatal tidak dirasakan pada
wajah.
- Pada daerah yang gatal tersebut terdapat bintil-bintil kemerahan sebesar kepala jarum
pentul, beberapa bintil tersebut berisi cairan dan ada yang sudah pecah karena pasien
sering menggaruk bintil tersebut
- Pasien tinggal di pesantren dan 4 teman sekamarnya juga mengeluhkan hal yang sama
- Adik pasien juga mengelukan hal yang sama
- Tidak ada riwayat digigit serangga dan nyamuk sebelumnya.
- Pasien belum pernah berobat.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
- Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Adik pasien menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran

: Baik
: Komposmentis

Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Baik
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi
: regio intertriginosa manus dan regio genitalia eksterna
Efloresensi : papul miliar multiple, erosi(+), kunikulus (+) sedikit meninggi berwarna putih
abu - abu, skuama(-), pustula (-),
Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan


TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU

: tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT

: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE


( REGIONAL )

: tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin :Hb.
Leuko
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus :tidak dilakukan
FAECES : - Rutin :tidak dilakukan
- Khusus :tidak dilakukan

Eri............... LED............. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Tidak ditemukan kelainan
Pewarnaan dengan KOH

: tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan


Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif :tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif :tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi Lain
:tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI :tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN :tidak dilakukan


PEMERIKSAAN ANJURAN : tidak dilakukan
RESUME
:
Pasien An. RA, laki laki, berusia 14 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUD AA pada tanggal 8 Mei 2015 dengan keluhan utama gatal gatal pada tangan dan
selangkangan terutama saat malam hari sejak satu bulan yang lalu. Gatal terutama dirasakan pada
malam hari. Pada daerah yang gatal tersebut terdapat bintil-bintil kemerahan sebesar kepala jarum
pentul, beberapa bintil tersebut berisi cairan dan ada yang sudah pecah karena pasien sering
menggaruk bintil tersebut Pasien tinggal di pesantren dan 4 teman sekamarnya juga mengeluhkan
hal yang sama Adik pasien juga mengelukan hal yang sama dengan pasien.
Dari pemeriksaan status dermatologis didapatkan: papul lentikuler multiple, erosi(+),
kunikulus (+) sedikit meninggi berwarna putih abu abu, pada regio intertriginosa manus dan
region genitalia eksterna.
DIAGNOSIS BANDING :
- Skabies
- Pedikulosis korporis
- Prurigo Hebra
DIAGNOSIS : Skabies
TERAPI
UMUM
:
1. Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh tungau oleh karena itu hindari penggunaan handuk bersama dengan
penderita.
2. Mandi minimal 2 kali sehari.
3. Memberi saran agar pasien mengobati anggota keluarga yang memiliki keluhan
yang sama.
4. Cuci pakaian, sprei dan handuk dengan air panas dan setrika.
5. Menjemur kasur dan bantal pasien pada cahaya matahari.
6. Kontrol ulang 1 minggu mendatang.

KHUSUS

SISTEMIK
Chlorpheniramine maleat 1 x 4 mg /hari.

LOKAL
Permetrin krim 5% dioleskan ke seluruh tubuh dari ujung kaki hingga leher selama
12 jam seminggu sekali pada malam hari.

TINDAKAN : -

PROGNOSIS
:
- QUO AD SANAM
: Bonam
- QUO AD VITAM
: Bonam
- QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
Dokter : Indira Suluh P
SIP/STR: 01/XII/2015
Alamat : Jl. Diponegoro no 1
Hp
: 0822812344567
Pekanbaru, 12 Mei 2015

R/ Chlorpheniramine maleat 4 mg tab no VII


S 1 dd tab I

R/ Permetrin krim 5% tube 30 gr No. I


S 1 xseminggu o.v

Pro
: An. RA
Umur : 14 tahun