Demam Denggi

Objektif program:
Untuk mengurangkan mobiditi dan
motaliti disebabkan oleh demam
denggi dan demam denggi berdarah
Sasaran menetapkan kadar kejadian
kes2 seperti berikut:
Tidak lebih dari 16 kes DF /
100,000 penduduk
Tidak lebih dari 2 kes DHF /
100,000 penduduk
Kadar kematian kes DF / DHF :
tidak lebih dari 0.4%
Kadar kematian kes DHF: tidak
lebih dari 1.0%
DENGGI
Penyakit demam denggi dan demam
denggi berdarah adalah sejenis
penyakit yang disebabkan oleh virus
melalui gigitan nyamuk aedes aegypty.
Pertama dilaporkan di Malaysia 1902,
DDB pada 1962 dimana wabak
pertama berlaku di Pulau Pinang
Sejak itu beberapa wabak telah berlaku
dan pada tahun 1982 sebanyak 3005
kes telah dilaporkan dengan 35
kematian
Virus denggi adalah dari kumpulan
flavivirus.
Flavivirus yang dibawa oleh nyamuk
adalah yang boleh membawa masalah di
malaysia adalah:
Dengue Type 1 (DEN 1)
Dengue type 2 (DEN 2)
Dengue type 3 (DEN 3)
Dengue type 4 ( DEN 4)
Kesemua spesis tersebut akan
menyebabkan pendarahan dan rash.
Cara jangkitan
Virus denggi adalah dari kumpulan
yang dipanggil Arbo virus (Arthropode
borne virus) dan jangkitan melalui
vektor nyamuk
Manusia merupakan kolam jangkitan
(reservoir) utama virus ini tetapi

monyet di hutan juga merupakan

natural reservoir.
Vektor denggi
Beberapa spesis nyamuk aedes
dikenalpasti menjadi vektor DD / DDB
tetapi aedes aegypti merupakan vektor
utama di malaysia diikuti dengan aedes
albopictus
Nyamuk aedes membiak didalam air
jernih yang bertakung didalam dan
juga disekitar kawasan rumah
Ianya mudah dikenali dengan badan
yang hitam berbelang putih terutama di
kaki dan nyamuk ini juga mempunyai
tabiat menggigit disiang hari terutama
waktu pagi dan juga waktu petang
Tempat pembiakan nyamuk
Di dalam rumah
Tangki simpanan air
Perangkap semut
Pasu bunga
Alas pasu bunga
Kolam air untuk mandi atau basuh
kaki
Besen dan timba air yang
menakung air dan terbiar
Di sekitar rumah
Tangki simpanan air
Kolam mandi yang tidak digunakan
lagi dan menakung air hujan
Tempayan dan tong
Botol tidak digunakan lagi dan
terbuang merata tempat
Deport tayar lama
Tempurung kelapa
Tangki najis seperti septik tank
Epidemiologi
Penyakit demam denggi dan demam
denggi berdarah sering melanda bandar
yang mempunyai penduduk padat
Keadaan ini memudahkan
kesinambungan kehidupan nyamuk
aedes dan seterusnya jangkitan
penyakit kepada orang lain
Penyakit ini tidak mengenal usia tetapi
golongan kanak2 dan remaja didapati

lebih sering dihidapi DD dan DDB

berbanding golongan umur lain
Manifestasi klinikal
Hyperpyrexia 400C keatas (biphasic)
Kesakitan pada otot2 dan sendi (sakit
ini dirasai seperti tulang yang akan
pecah, lebih dirasai pada spine)
Sakit kepala
Bintik merah yang berbentuk
morbiliform akan kelihatan terutama
dibahagian kaki dan tangan
(extremities)
Pembengkakan kelenjar limfa akan
terjadi (generalised lymphadenopathy)
Pemeriksaan hepar hepatomegaly
2 FB
Leukopenia+ (leucocyte =3,000 /
mm3)
2nd phase fever hanya untuk 2 3
hari saja
Bintik2 merah akan bercantum
(desquamates)
Diagnosis DD melalui makmal
1. Positive tourniquet test (Hess Test)
Letakkan tekanan mengunakan B.P
curf selama 5 minit iatu diantara
pertengahan bacaan sistolik dan
diatolik pesakit tersebut.
Jika terdapat petechiea > 20 dlm
satu bulatan 3 sm.ia menunjukkan
tanda yang positif.
sekiranya pesakit dalam keadaan
renjatan sekali pun,Hess test masih
menunjukkan positif jika ia adalah
DDB.
Apabila terlah pulih dari
renjatan,sekira dilakukan Hess test
dan sekiranya positif, maka kes
tersebut adalah kes DDB.
2. Thrombositopenia (platelet count)
kurang dari 90,000 / mm3
3. Haemoconcentration (PCV)
4. Virus isolasi melalui proses inokulasi
Serum pesakit akan dikulturkan
kemudian diinokulasi kedalam sel
ae aegypty
Pemeriksaan akan dilakukan
selepas 7-14 hari menggunakan

teknik immunofluorencence untuk

mengesan antibodi yang terbentuk
2. Serologi
Serum akan diambil 4 hari pertama
jangkitan
Serum ke 2 pula akan diambil
selepas 1 atau 3 minggu selepas itu
Peningkatan sebanyak 4X ganda
pada mana2 serum menunjukkan
tanda positif
Dangue Haemorrhage Fever
Bagaimana ia berlaku?
Etiologi sebenar masih tidak jelas
Halstead percaya masalah ini berlaku
adalah disebabkan tindakbalas sistem
immunologi terhadap dengue
serotype yang berbeza
Roven pula mencadangkan adalah
disebabkan oleh strain virus yang
lebih virulen
Patologi berlakunya DDB
Tindakan sistem immunologi tersebut
akan menyebabkan tahap ketelapan
kapilari (capillary permeability) akan
meningkat
Ini menyebabkan cecair dari salur
darah akan keluar ke interstitial space
Keadaan ini akan menyebabkan
haemoconcentration dan hypovolemia
Seterusnya tisu perfusi dan
pengoksigenan akan terjejas
Keadaan acidosis dan kerosakan tisu
akan terjadi pada organ2 utama yang
dikenali sebagai renjatan
Ciri2 klinikal DDB
Pada hari ke 2 5 keadaan pesakit
akan kelihatan menjadi lebih teruk
(deteriorate rapidly)
Pesakit menjadi gelisah, berpeluh,
tekanan darah menurun
Spontaneous haemorrhage akan
berlaku
Sesetengah kes akan mengalami
tenderness pada hepar serta diikuti
dengan hypoprotinemia,
hyponatraemia

4 ciri klinikal DDB yang utama:

i.
Demam yang kuat dan berterusan
ii.
Fenomena perdarahan
Petechia
Purpura
Epitaxis
Perdarahan gusi
Ecchymosis
iii.
Pembesaran hati (hepatomegaly)
iv. Kegagalan sistem peredaran darah
(circulatory failure) yang juga dikenali
sbg dengue shock syndrome
Rawatan
Diagnosis awal amat penting
Rawatan adalah berbentuk supportive
dan penjagaan kejururawatan
Oksigen membantu pada peringkat
awalan
Keseimbangan air dalam tubuh perlu
dikekalkan
Untuk mengimbangi keperluan
elektrolit, infusi intravena 5% dextrose
half strength saline boleh membantu
Plasma boleh digunakan untuk rawatan
renjatan
Acidosis dirawat dengan sodium
bicarbonat
Rawatan symptomatic
Jika demam beri ubat PCM 500 1000
mg tds
Jika insomnia
Sedatif: megadon
Jika terdapat jangkitan
Antibotik: penicillin / erythromycin
250 500 mg qid
Promosi dan pengawalan denggi
1. Pomosi kesihatan; Kebersihan asas
alam sekitar
memusnahkan tempah pembiakan
nyamuk aedes
tradisi gotong royong
b) kempen anti denggi
- kempen intensif selama sebulan
pada

bulan bulan berikut januari,

april,
julai dan oktober
- peranan kerajaan tempatan
c) kawalan secara kimia
d) penguatkuasa akta pemusnahan
serangga pembawa penyakit
1955.
2. pendidikan kesihatan
a) individu
- musnahkan tempat pembiakan
- elakan gigitan nyamuk
- kursus kepada pegawai yang
terlibat
b) masyarakat
- kajian komuniti
- pembersihan takungan air yang
jernih.
3. pemantauan berterusan
- pengumpulan data dan rekod
yang
teratur serta kemas kini.
- pemeriksaan secara berkala
- penguatkuasaan undang-undang.