Anda di halaman 1dari 1

BERANGKAT

PERINCIAN BIAYA PERJALANAN


Penugasan Khusus Residen

Nama

FK/FKG

Periode

Lokasi Penugasan

: RSUD
Kab/KotaProv.

No. Telp / HP

RINCIAN BIAYA PERJALANAN


1.

Tiket Pesawat

Rp. ..

Ada / Tidak

2.

Airport Tax

Rp. ..

Ada / Tidak

3.

Transport Lokal

Rp. ..

Ada / Tidak

4.

Penginapan

Total

Catatan :
1. Semua ditulis dengan pensil kecuali Tanda
Tangan memakai Bollpoint
2. Semua bukti pengeluaran harus disimpan dan
dilampirkan saat pengiriman berkas SPD

Hr x Rp.

Rp.
Rp.

No. Rek BRI (wajib)

_______________________________________

Ada / Tidak

Anda mungkin juga menyukai