Anda di halaman 1dari 3

INFORM CONSENT

SOP

PUS
K
E
S
M
A
S
K
U
T
A
S
A
R
I
1.

No. Dokume :
PD/KTS/
PBG/26
No.
Revisi
:
Tanggal
terbit : 2
Januari
2016
Halaman
:
Tanda Tangan Kepala
Puskesmas

Drg.

Tanti
Yuliast
uti,MM
NIP:
196907
22
200312
2 004

Pengerti
an

1.

2.

3.

Petugas kesehatan adalah dokter,perawat,


bidan
yang
bertugas
memberikan
pelayanan kesehatan kepada pasien
sisetiap unit pelayanan di Puskesmas
Kemangkon.
Inform consent adalah blangko yang berisi
persetujuan pasien atas tindakan medis
yang akan dilakukan oleh petugas
kesehatan
Dengan adanya inform consent pasien
akan mendapatkan penjelasan tentang
tindakan medis dan resiko yang
kemungkinan akan terjadi apabila tindakan

2.

Tujuan

3.

Kebijak
an
Referen
si
Prosedu
r/langka
hlangkah

4.
5.

6.
7.

Unit
terkait
Dokum
en
terkait

medis itu dilakukan.


1. Memberi kenyamanan kerja pada
petugas kesehatan dalam melaksanakan
tugasnya berkaitan dengan tindakan
medis yang akan diberikan kepada
pasien di puskesmas Kemangkon.
2. Melindungi hak-hak pasien
3. Memberikan
perlindungan
hukum
kepada petugas kesehatan apabila terjadi
sesuatu hal kepada pasien
SK kepala puskesmas tentang kebijakan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
1.

Menyiapkan
blangko
inform consent
2.
Memberikan penjelasan
tindakan medis yang akan
dilakukan
3.
Memberikan penjelasan
resiko atau kemungkinan yang
akan terjadi apabila tindakan
medis di lakukan atau tidak
dilakukan
4.
Memberikan
blangko
inform consent kepada wakil
keluarga pasien untuk diisi dan di
tandatangani
5.
Petugas meneliti kembali
blangko inform consent yang telah
diisi
Petugas paramedis
Form inform consent

Rekaman Historis
No.

Halama
n

Yang
d
i
u
b
a

Peru
b
a
h
a
n

Diber
l
a
k
u
k

a
n
T
a
n
g
g
a
l