LAPORAN PENDAHULUAN TRAUMA DADA

A. DEFINISI
Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland,
2002).Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan
emosional yang hebat (Brooker, 2001).Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak
dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi
faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak
disengaja (Smeltzer, 2001).
Trauma dada adalah trauma tajam atau tembus thoraks yang dapat menyebabkan
tamponade

jantung,

perdarahan,

pneumothoraks,

hematothoraks,hematopneumothoraks.Trauma thorax adalah semua ruda paksa pada thorax

dan dinding thorax, baik trauma atau ruda paksa tajam atau tumpul. Di dalam toraks terdapat
dua organ yang sangat vital bagi kehidupan manusia, yaitu paru-paru dan jantung. Paru-paru
sebagai alat pernapasan dan jantung sebagai alat pemompa darah. Jika terjadi benturan atau
trauma pada dada, kedua organ tersebut bisa mengalami gangguan atau bahkan kerusakan.
Trauma toraks dapat dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu trauma tembus atau tumpul.
B. ETIOLOGI
1. Tamponade jantung
Disebabkan luka tusuk dada yang tembus ke mediastinum/daerah jantung.
2. Hematotoraks
Disebabkan luka tembus toraks oleh benda tajam, traumatik atau spontan
3. Pneumothoraks
Spontan (bula yang pecah) , trauma (penyedotan luka rongga dada), iatrogenik (pleural tap,
biopsi paaru-paru, insersi CVP, ventilasi dengan tekanan positif).

C. KLASIFIKASI
Trauma toraks dapat dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu trauma tembus dan
tumpul
1.
a.
b.
c.
2.
a.

Trauma tembus (tajam).

Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung akibat penyebab trauma
Terutama akibat tusukan benda tajam (pisau, kaca, dsb) atau peluru
Sekitar 10-30% memerlukan operasi torakotomi
Trauma tumpul
Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.

b. Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga, crush atau blast injuries.
c. Kelainan tersering akibat trauma tumpul toraks adalah kontusio paru.
d. Sekitar <10% yang memerlukan operasi torakotomi
D. MEKANISME TRAUMA DADA
1. Akselerasi
Kerusakan yang terjadi merupakan akibat langsung dari penyebab trauma. Gaya
perusak berbanding lurus dengan massa dan percepatan (akselerasi) sesuai dengan hukum
Newton II (Kerusakan yang terjadi juga bergantung pada luas jaringan tubuh yang menerima
gaya perusak dari trauma tersebut.
Pada luka tembak perlu diperhatikan jenis senjata dan jarak tembak; penggunaan
senjata dengan kecepatan tinggi seperti senjata militer high velocity (>3000 ft/sec) pada jarak
dekat akan mengakibatkan kerusakan dan peronggaan yang jauh lebih luas dibandingkan
besar lubang masuk peluru.
2. Deselerasi
Kerusakan yang terjadi akibat mekanisme deselerasi dari jaringan. Biasanya terjadi
pada tubuh yang bergerak dan tiba-tiba terhenti akibat trauma. Kerusakan terjadi oleh karena
pada saat trauma, organ-organ dalam yang mobile (seperti bronkhus, sebagian aorta, organ
visera, dsb) masih bergerak dan gaya yang merusak terjadi akibat tumbukan pada dinding
toraks/rongga tubuh lain atau oleh karena tarikan dari jaringan pengikat organ tersebut.
3. Torsio dan rotasi
Gaya torsio dan rotasio yang terjadi umumnya diakibatkan oleh adanya deselerasi
organ-organ dalam yang sebagian strukturnya memiliki jaringan pengikat/fiksasi, seperti
Isthmus aorta, bronkus utama, diafragma atau atrium. Akibat adanya deselerasi yang tibatiba, organ-organ tersebut dapat terpilin atau terputar dengan jaringan fiksasi sebagai titik
tumpu atau porosnya.
Blast injury
a. Kerusakan jaringan pada blast injury terjadi tanpa adanya kontak langsung dengan penyebab
trauma. Seperti pada ledakan bom.
b. Gaya merusak diterima oleh tubuh melalui penghantaran gelombang energi.
E. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TRAUMA DADA
1. Sifat jaringan tubuh
Jenis jaringan tubuh bukan merupakan mekanisme dari perlukaan, akan tetapi sangat
menentukan pada akibat yang diterima tubuh akibat trauma. Seperti adanya fraktur iga pada
bayi menunjukkan trauma yang relatif berat dibanding bila ditemukan fraktur pada orang

dewasa. Atau tusukan pisau sedalam 5 cm akan membawa akibat berbeda pada orang gemuk
atau orang kurus, berbeda pada wanita yang memiliki payudara dibanding pria, dsb.
2. Lokasi
Lokasi tubuh tempat trauma sangat menentukan jenis organ yang menderita kerusakan,
terutama pada trauma tembus. Seperti luka tembus pada daerah pre-kordial.
3. Arah trauma
Arah gaya trauma atau lintasan trauma dalam tubuh juga sangat mentukan dalam
memperkirakan kerusakan organ atau jaringan yang terjadi.
Perlu diingat adanya efek "ricochet" atau pantulan dari penyebab trauma pada tubuh
manusia. Seperti misalnya : trauma yang terjadi akibat pantulan peluru dapat memiliki arah
(lintasan peluru) yang berbeda dari sumber peluru sehingga kerusakan atau organ apa yang
terkena sulit diperkirakan.
F. FAKTOR PENCETUS
Beberapa faktor pencetus yang dapat menimbulkan trauma dada antara lain:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kontusio paru-cedera tumpul dada akibat kecelakaan kendaraan atau tertimpa benda berat.
Pneumothorak terbuka akibat kekerasan (tikaman atau luka tembak)
Fraktu tulang iga
Tindakan medis (operasi)
Pukulan daerah torak.
Tension pneumothorak-trauma dada pada selang dada, penggunaan therapy ventilasi mekanik
yang berlebihan, penggunaan balutan tekan pada luka dada tanpa pelonggaran balutan.

G. EPIDEMIOLOGI
Trauma dada menyebabkan hampir 25% dari semua kematian yang berhubungan
dengan trauma di Amerika serikat dan sangat berkaitan dengan 50% kematian yang
berhubungan dengan trauma yang mencakup cedera sistem multipel. Trauma dada
diklasifikasikan dengan tumpul atau tembus (penetrasi). Meski trauma tumpul dada adalah
lebih umum, pada trauma ini sering timbul kesulitan dalam mengidentifikasi keluasan
kerusakan karena gejala-gejala mungkin umum dan rancu. Pasien mungkin tidak segera
mencari bantuan medis, yang selanjutnya dapat mempersulit masalah. Kecelakaan tabrakan
mobil, terjatuh dari sepeda motor adalah mekanisme yang paling umum dari tauma dada.
Mekanisme yang paling umum untuk trauma tembus dada termasuk luka tembak dan luka
tusuk.
Cedera pada dada sering mengancam jiwa dan mengakibatkan satu atau lebih
mekanisme patologi berikut :
a.

Hipoksemia akibat gangguan jalan napas, cidera pada parenkim paru, sangkar iga, dan otot
pernapasan, kolaps paru, dan pneumotoraks.

b.

Hipovolemia akibat kehilangan cairan aktif dari pembuluh besar, ruptur jantung atau

hemotoraks.
c. Gagal jantung akibat temponade jantung, kontusio jantung, atau tekanan intratoraks yang
meningkat.
Mekanisme ini sering kali mengakibatkan kerusakan ventilasi dan perfusi yang
mengarah pada gagal nafas akut, syok hipovolemia, dan kematian.
H. GEJALA KLINIS
1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
2.
a.
b.
3.
a.
b.
c.
d.

Tamponade jantung :
Trauma tajam didaerah perikardium atau yang diperkirakan menembus jantung.
Gelisah.
Pucat, keringat dingin.
Peninggian TVJ (tekanan vena jugularis).
Pekak jantung melebar.
Jantung melemah.
Bunyi
Pulse pressure.
Terdapat tanda-tanda paradoxical
ECG terdapat low voltage seluruh lead.
Perikardiosentesis keluar darah (FKUI, 1995).
Hematotoraks :
Pada WSD darah yang keluar cukup banyak dari WSD.
Gangguan pernapasan.
Pneumothoraks
Nyeri dada mendadak dan sesak napas.
Gagal pernapasan dengan sianosis.
Kolaps sirkulasi.
Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan suara napas yang terdengar jauh

e.
f.

atau tidak terdengar sama sekali.

Pada auskultasi terdengar bunyi klik.
Jarang terdapat luka rongga dada, walaupun terdapat luka internal hebat seperti aorta yang

ruptur.
g. Luka tikaman dapat penetrasi melewati diafragma dan menimbulkan luka intra-abdominal.
I.

PATOFISIOLOGI
Trauma dada sering menyebabkan gangguan ancaman kehidupan. Luka pada rongga
thorak dan isinya dapat membatasi kemampuan jantung untuk memompa darah atau
kemampuan paru untuk pertukaran udara dan oksigen darah. Bahaya utama berhubungan
dengan luka dada biasanya berupa perdarahan dalam dan tusukan terhadap organ. Hipoksia,
hiperkarbia, dan asidosis sering disebabkan oleh trauma thorax. Hipoksia jaringan merupakan
akibat dari tidak adekuatnya pengangkutan oksigen kejaringan oleh karena hipivolemia
( kehilangan darah ), pulmonary ventilation( contoh kontusio, hematoma, kolaps alveolus )

dan perubahan dalam tekanan intra tthorax ( contoh : tension pneumothorax, pneumothorax
terbuka ). Hiperkarbia lebih sering disebabkan oleh tidak adekuatnya ventilasi akibat
perubahan tekanan intra thorax atau penurunan tingkat kesadaran. Asidosis metabolik
disebabkan oleh hipoperfusi dari jaringan ( syok ).
Fraktur iga, merupakan komponen dari dinding thorax yang paling sering mengalami
trauma, perlukaan pada iga sering bermakna, nyeri pada pergerakan akibat terbidainya iga
terhadap dinding thorax secara keseluruhan menyebabkan gangguan ventilasi. Batuk yang
tidak efektif intuk mengeluarkan sekret dapat mengakibatkan insiden atelaktasis dan
pneumonia meningkat secara bermakna dan disertai timbulnya penyakit paru paru.
Pneumotoraks diakibatkan masuknya udara pada ruang potensial antara pleura viseral dan
parietal. Dislokasi fraktur vertebra torakal juga dapat ditemukan bersama dengan
pneumotoraks. Laserasi paru merupakan penyebab tersering dari pneumotoraks akibat trauma
tumpul.

Dalam

keadaan

normal

rongga

toraks

dipenuhi

oleh

paru-paru

yang

pengembangannya sampai dinding dada oleh karena adanya tegangan permukaan antara
kedua permukaan pleura. Adanya udara di dalam rongga pleura akan menyebabkan kolapsnya
jaringan paru.
Gangguan ventilasi perfusi terjadi karena darah menuju paru yang kolaps tidak
mengalami ventilasi sehingga tidak ada oksigenasi. Ketika pneumotoraks terjadi, suara nafas
menurun pada sisi yang terkena dan pada perkusi hipesonor. Foto toraks pada saat ekspirasi
membantu menegakkan diagnosis. Terapi terbaik pada pneumotoraks adalah dengan
pemasangan chest tube pada sela iga ke 4 atau ke 5, anterior dari garis mid-aksilaris. Bila
pneumotoraks hanya dilakukan observasi atau aspirasi saja, maka akan mengandung resiko.
Sebuah selang dada dipasang dan dihubungkan dengan WSD dengan atau tanpa penghisap,
dan foto toraks dilakukan untuk mengkonfirmasi pengembangan kembali paru-paru.
Anestesi umum atau ventilasi dengan tekanan positif tidak boleh diberikan pada
penderita dengan pneumotoraks traumatik atau pada penderita yang mempunyai resiko
terjadinya pneumotoraks intraoperatif yang tidak terduga sebelumnya, sampai dipasang chest
tube Hemothorax. Penyebab utama dari hemotoraks adalah laserasi paru atau laserasi dari
pembuluh darah interkostal atau arteri mamaria internal yang disebabkan oleh trauma tajam
atau trauma tumpul. Dislokasi fraktur dari vertebra torakal juga dapat menyebabkan
terjadinya hemotoraks.
J.

PATHWAY

K. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
a)
b)

Radiologi : foto thorax (AP).

Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun.
Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa.
Hemoglobin : mungkin menurun.
Pa Co2 kadang-kadang menurun.
Pa O2 normal / menurun.
Saturasi O2 menurun (biasanya).
Toraksentesis : menyatakan darah
Diagnosis fisik :
Bila pneumotoraks < 30% atau hematothorax ringan (300cc) terap simtomatik, observasi.
Bila pneumotoraks > 30% atau hematothorax sedang (300cc) drainase cavum pleura dengan

c)

WSD, dainjurkan untuk melakukan drainase dengan continues suction unit.

Pada keadaan pneumothoraks yang residif lebih dari dua kali harus dipertimbangkan

thorakotomi.
d) Pada hematotoraks yang massif (terdapat perdarahan melalui drain lebih dari 800 cc segera
thorakotomi.
L. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk menangani pasien trauma thorax, yaitu :
1. Bullow Drainage / WSD
WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan
(darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa

a.
b.
c.
d.
e.
a.

penghubung.
Indikasi:
Pneumothoraks
Hemothoraks
Thorakotomy
Efusi pleura
Emfiema
Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :
Diagnostik
Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan

perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shock.
b. Terapi
Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan
rongga pleura sehingga mechanis of breathing dapat kembali seperti yang seharusnya.
c.

Preventive

Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga mechanis of
breathing tetap baik.
2. Primary Survey
Yaitu dilakukan pada trauma yang mengancam jiwa, pertolongan ini dimulai dengan
3.
a.
b.
4.
5.
6.
7.

menggunakan teknik ABC (Airway, breathing, dan circulation).

Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan:
Mempertahankan saluran napas yang paten dengan pemberian oksigen
Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien
Pemasangan infuse
Pemeriksaan kesadaran
Jika dalam keadaan gawat darurat, dapat dilakukan massage jantung.
Dalam keadaan stabil dapat dilakukan pemeriksaan radiology seperti Foto thorak.
Pasien dalam Keadaan Gawat Darurat / Pertolongan Pertama
Pasien yang diberikan pertolongan pertama dilokasi kejadian maupun di unit gawat darurat
(UGD) pelayanan rumah sakit dan sejenisnya harus mendapatkan tindakan yang tanggap
darurat dengan memperhatikan prinsip kegawatdaruratan.Penanganan yang diberikan harus
sistematis sesuai dengan keadaan masing-masing klien secara spesifik. Bantuan oksigenisasi
penting dilakukan untuk mempertahankan saturasi oksigen klien. Jika ditemui dengan kondisi
kesadaran yang mengalami penurunan / tidak sadar maka tindakan tanggap darurat yang
dapat dilakukan yaitu dengan memperhatikan :

a. Pemeriksaan dan Pembebasan Jalan Napas (Air-Way)

Klien dengan trauma dada seringkali mengalami permasalahan pada jalan napas. Jika terdapat
sumbatan harus dibersihkan dahulu, kalau sumbatan berupa cairan dapat dibersihkan dengan
jari telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan sepotong kain, sedangkan sumbatan oleh
benda keras dapat dikorek dengan menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut
dapat dibuka dengan tehnik Cross Finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan dengan jari
telunjuk Pada mulut korban.
Setelah jalan napas dipastikan bebas dari sumbatan benda asing, biasa pada korban tidak
sadar tonus otot-otot menghilang, maka lidah dan epiglotis akan menutup farink dan larink,
inilah salah satu penyebab sumbatan jalan napas. Pembebasan jalan napas oleh lidah dapat
dilakukan dengan cara Tengadah kepala topang dagu (Head tild chin lift) dan Manuver
Pendorongan Mandibula (Jaw Thrust Manuver).
b. Pemeriksaan dan Penanganan Masalah Usaha Napas (Breathing)
Kondisi pernapasan dapat diperiksa dengan melakukan tekhnik melihat gerakan dinding
dada, mendengar suara napas, dan merasakan hembusan napas klien (Look, Listen, and Feel),
biasanya tekhnik ini dilakukan secara bersamaan dalam satu waktu. Bantuan napas diberikan

sesuai dengan indikasi yang ditemui dari hasil pemeriksaan dan dengan menggunakan
metode serta fasilitas yang sesuai dengan kondisi klien.
c.

Pemeriksaan dan Penanganan Masalah Siskulasi (Circulation)

Pemeriksaan sirkulasi mencakup kondisi denyut nadi, bunyi jantung, tekanan darah,
vaskularisasi perifer, serta kondisi perdarahan. Klien dengan trauma dada kadang mengalami
kondisi perdarahan aktif, baik yang diakibatkan oleh luka tembus akibat trauma benda tajam
maupun yang diakibatkan oleh kondisi fraktur tulang terbuka dan tertutup yang mengenai /
melukai pembuluh darah atau organ (multiple). Tindakan menghentikan perdarahan diberikan
dengan metode yang sesuai mulai dari penekanan hingga penjahitan luka, pembuluh darah,
hingga prosedur operatif.Jika diperlukan pemberian RJP (Resusitasi Jantung Paru) pada
penderita trauma dada, maka tindakan harus diberikan dengan sangat hati-hati agar tidak
menimbulkan atau meminimalisir kompilkasi dari RJP seperti fraktur tulang kosta dan
sebagainya.

d. Tindakan Kolaboratif
Pemberian tindakan kolaboratif biasanya dilakukan dengan jenis dan waktu yang disesuaikan
dengan kondisi masing-masing klien yang mengalami trauma dada. Adapun tindakan yang
biasa diberikan yaitu ; pemberian terapi obat emergensi, resusitasi cairan dan elektrolit,
pemeriksaan penunjang seperti laboratorium darah Vena dan AGD, hingga tindakan operatif
yang bersifat darurat.
Konservatif
a.

Pemberian Analgetik
Pada tahap ini terapi analgetik yang diberikan merupakan kelanjutan dari pemberian
sebelumnya. Rasa nyeri yang menetap akibat cedera jaringan paska trauma harus tetap
diberikan penanganan manajemen nyeri dengan tujuan menghindari terjadinya Syok seperti
Syok Kardiogenik yang sangat berbahaya pada penderita dengan trauma yang mengenai
bagian organ jantung.

b. Pemasangan Plak / Plester

Pada kondisi jaringan yang mengalami perlukaan memerlukan perawatan luka dan tindakan
penutupan untuk menghindari masuknya mikroorganisme pathogen.
c.

Jika Perlu Antibiotika

Antibiotika yang digunakan disesuaikan dengan tes kepekaan dan kultur. Apabila belum jelas
kuman penyebabnya, sedangkan keadaan penyakit gawat, maka penderita dapat diberi broad
spectrum antibiotic, misalnya Ampisillin dengan dosis 250 mg 4 x sehari.

d.

Fisiotherapy

Pemberian fisiotherapy sebaiknya diberikan secara kolaboratif jika penderita memiliki

indikasi akan kebutuhan tindakan fisiotherapy yang sesuai dengan kebutuhan dan program
pengobatan konservatif.
B.

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

I.
Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh
(Boedihartono, 1994 : 10). Pengkajian pasien dengan trauma thoraks (. Doenges, 1999)
a.
b.
c.
d.
e.

meliputi :
Aktivitas / istirahat
Gejala : dipnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
Sirkulasi
Tanda : Takikardia ; disritmia ; irama jantunng gallops
Integritas ego
Tanda : ketakutan atau gelisah.
Makanan dan cairan
Tanda : adanya pemasangan IV vena sentral/infuse tekanan.
Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : nyeri uni lateral, timbul tiba-tiba selama batuk atau regangan, tajam dan
menusuk-nusuk

yang

diperberat

oleh

napas

dalam,

kemungkinan

nyeri,

menyebar

ke

leher,bahudanabdomen.Tanda : berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi,

f.

mengkerutkan wajah.
Pernapasan : kesulitan bernapas ; batuk ; riwayat bedah dada/trauma, penyakit paru kronis,
inflamasi,/infeksi paaru, penyakit interstitial menyebar, keganasan ; pneumothoraks spontan
sebelumnya, PPOM.Tanda : Takipnea ; peningkatan kerja napas ; bunyi napas turun atau tak
ada ; fremitus menurun ; perkusi dada hipersonan ; gerakkkan dada tidak sama ; kulit pucat,
sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan ; mental ansietas, bingung, gelisah, pingsan ;

penggunaan ventilasi mekanik tekanan positif.

g. Keamanan
Gejala : adanya trauma dada ; radiasi/kemoterapi untuk keganasan.
h. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat faktor risiko keluarga, TBC, kanker ; adanya bedah intratorakal/biopsy paru.
Pemeriksaan Fisik
a.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sistem Pernapasan :
Sesak napas
Nyeri, batuk-batuk
Terdapat retraksi klavikula/dada
Pengambangan paru tidak simetris
Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain
Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor/hipersonor/timpani, hematotraks (redup)
Pada asukultasi suara nafas menurun, bising napas yang berkurang/menghilang
Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas

9. Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat

10. Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
b. Sistem Kardiovaskuler :
1 Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk
2 Takhikardia, lemah
3 Pucat, Hb turun /normal
4 Hipotensi
c. Sistem Persyarafan :
1 Tidak ada kelainan
d. Sistem Perkemihan :
1 Tidak ada kelainan
e. Sistem Pencernaan :
1 Tidak ada kelainan
f. Sistem Muskuloskeletal Integumen
1 Kemampuan sendi terbatas
2 Ada luka bekas tusukan benda tajam
3 Terdapat kelemahan
4 Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.
g. Sistem Endokrine :
1 Terjadi peningkatan metabolisme
2 Kelemahan.
h. Sistem Sosial / Interaksi
1 Tidak ada hambatan.
i. Spiritual :
1 Ansietas, gelisah, bingung, pingsan
II.
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan dari masalah pasien yang nyata ataupun
potensial dan membutuhkan tindakan keperawatan sehingga masalah pasien dapat
ditanggulangi atau dikurangi. Adapun masalah keperawatan yang ditemukan :
1. Nyeri berhubungan dengan adanya trauma.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya nyeri.
3. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan
masukan.
4. Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya
masukan makanan dan cairan.
5. Ansietas atau ketakutan berhubungan dengan penyakit yang dideritanya.
6. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekpirasi paru.

III.
No

Rencana Keperawatan
Diagnosa
Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

Nyeri berhubungan

Setelah

1). Beri posisi yang

1). Untuk menurunkan

dengan adanya

diberikan

nyaman dan

ketegangan otot

trauma.

asuhan

menyenangkan

keperawatan

pasien

selama 2x24

2). Kaji adanya

jam, diharapkan
penyebab nyeri,
nyeri pasien
seberapa kuatnya
berkurang
nyeri, minta pasien
dengan kriteria
untuk menetapkan
hasil :
pada skala nyeri
1. Skala (0-2)

3). Observasi tanda-

2. Wajah klien

tanda vital

tampak rileks
3.TTV dalam
batas normal

2). Membantu
menentukan pilihan
intervensi dan
memberikan dasar
untuk perbandingan
evaluasi terhadap
therapy.
3). Untuk
mengidentifikasi
adanya nyeri.
4). Untuk mengurangi

4). Anjurkan istirahat

yang cukup

energi yang
berlebihan.
5). Untuk meningkatkan
efektivitas

5). Kolaborasi dengan

pengobatan

dokter tentang
pemberian
analgesik :
2

Intoleransi aktivitas Setelah

1). Bantu klien dalam

1). Kebutuhan nutrisi

berhubungan

diberikan

memenuhi

terpenuhi seperti

dengan adanya

asuhan

kebutuhan sehari-

pada saat sebelum

nyeri.

keperawatan

hari yang tidak

trauma.

selama 2x24

mampu dilakukan

jam, diharapkan

sendiri. Misalnya

intoleransi

Mandi, berpakaian,

akvitas dapat

merapikan diri.

teratasi dengan
kriteria hasil :

2). Kaji adanya

penyebab nyeri,

2). Membantu

1. Klien

seberapa kuatnya

menentukan pilihan

menunjukan

nyeri, minta pasien

intervensi dan

usaha untuk

untuk menetapkan

memberikan dasar

melakukan

pada skala nyeri

untuk perbandingan

perawatan diri

dan evaluasi

secara bertahap.

terhadap therapy.

2. Klien mampu
melakukan
perawatan diri

3). Pasang
pagar/pengaman
tempat tidur.

secara bertahap.4). Anjurkan Pasien

3. Klien dapat
memenuhi

cukup.

penggunaan energi
berlebihan dan
metabolisme tubuh,

dasarnya secara

sehingga dapat

mandiri.

lemah lagi.

cedera

untuk istirahat yang 4). Mengurangi

kebutuhan

4. Klien tidak

3). Mencegah risiko

5). Anjurkan pasien

untuk untuk

menambah
kelemahan.

menggunakan teknik5). Mengurangi

relaksasi.

ketegangan
otot/kelelahan, dapat
membantu
mengurangi nyeri,

6). Kolaborasi dengan

dokter untuk

spasme otot,
spastisitas/kejang

pemberian vitamin 6). Untuk meningkatkan

neurobion 1

efektivitas

amp/hari

pengobatan.

Resiko

Setelah

1). Anjurkan klien

perubahan nutrisi

diberikan

makan porsi kecil

badan agar tidak

kurang dari

asuhan

tapi sering

lemah

kebutuhan tubuh

keperawatan

berhubungan

selama 3x24

2). Kaji tanda-tanda

1). Untuk mencegah

2). Untuk mengetahui

dengan penurunan

jam, diharapkan

kurang nutrisi

masukan.

kebutuhan

(turgor kulit, kelopak

nutrisi dapat

mata, mukosa mulut)

terpenuhi
dengan kriteria

3). Kaji pola makan

pasien

hasil :

3). Untuk mengetahui

pola makan pasien
4). Dengan nutrisi yang
cukup, dapat

1. Klien
mengatakan

tingkat nutrisi pasien

4). Jelaskan pasien

mempercepat

sudah ada nafsu

tentang pentingnya

penyembuhan

makan, turgor

penemuan nutrisi

pasien.

kulit elastis

untuk penyembuhan

2. Klien mampu

pasien

menghabiskan 15). Auskultasi bising

porsi makanan,

usus, evaluasi

mukosa mulut

adanya distensi

lembab, kelopak

abdomen

mata merah

5). Perubahan fungsi

lambung sering
terjadi sebagai akibat
dari paralisis atau
mobilisasi

6). Untuk meringankan

6). Kolaborasi dengan
tim medis tentang
pemberian nutrisi
parentral.

penyakit yang
diderita pasien.

Resiko tinggi

Setelah

1). Kaji turgor kulit,

1). Indikator langsung

kekurangan volume diberikan

kelembaban

keadekuatan volume

cairan tubuh

asuhan

membran mukosa

cairan, meskipun

berhubungan

keperawatan

(bibir, lidah).

membran mukosa

dengan tidak

selama 3x24

mulut mungkin

adekuatnya

jam, diharapkan

kering karena nafas

masukan makanan

kebutuhan

mulut dan oksigen

dan cairan.

cairan tubuh

tambahan.

pasien terpenuhi

2). Peningkatan

dengan kriteria
hasil :

suhu/memanjangnya
2). Kaji perubahan TTV, demam,

1. Klien

contoh : peningkatan

meningkatkan

mengatakan

suhu/demam

lajunya metabolisme

sudah mampu

memanjang,

dan kehilangan

menghabiskan

takikardi, hipotensi

cairan melalui

air minum 1

ortostatik.

evaporasi, tekanan

botol VIT besar.

darah dan ortostatik

berubah dan

2. Berat badan

peningkatan

pasien delam

takikardi

batas normal.

menunjukan

3.Klien

kekurangan cairan

mengatakan

sistemik.

3). Catat laporan

mulut saya tidak
mual/muntah
kering lagi.
4.Turgor kulit

3). Adanya gejala ini

menurunkan
masukan oral.

pasien elastis, 4). Pantau masukan dan

4). Memberikan
haluaran, catat
mukasa mulut
informasi tentang
warna, karakter
lembab.
keadekuatan volume
urine, hitung
cairan dan kebutuhan
keseimbangan cairan
pengganti
waspadai kehilangan
yang tak tampak,

ukur berat sesuai

indikasi.
5). Kolaborasi dengan
dokter tentang
pemberian cairan

5). Untuk pemenuhan

kebutuhan cairan

infus.

tambahan dan
menurunkan risiko
dehidrasi.
5

Ansietas atau

Setelah

ketakutan

diberikan

program

peningkatan diri

berhubungan

asuhan

pengembangan

dapat meningkatkan

dengan penyakit

keperawatan

pribadi, lebih disukai harga diri. Umpan

yang dideritanya.

selama 2x24

dalam susunan

balik dari orang lain

jam, diharapkan

kelompok. Berikan

meningkatkanharga

pasien tidak

informasi tentang

diri.

mengalami

penerapan yang tepat

kecemasan,

dalam berpakaian.

dengan kriteria
hasil :
1. Klien tampak
tenang
2. Klien tidak

1). Libatkan dalam

1). Belajar metode

2). Gunakan pendekatan

psikotherapy

2). Interaksi di antara

interpersonal,

orang-orang

daripada therapy

membantu pasien

penafsiran

untuk menemukan
perasaan dari dalam

cemas lagi

diri sendiri

3). Kaji perasaan tak

berdaya/ tidak ada
harapan.

3). Kurang kontrol

umum/masalah dasar
pasien ini dapat
disertai

4). Waspadai ide bunuh

dengan gangguan

diri

emosi lebih serius

4). Cemas/panik terus
menerus tentang
peningkatan berat
badan. Depresi,
perasaan tak berdaya
dapat menimbulkan
usaha bunuh diri.

5). Dorong pasien untuk5). Peting untuk

mengekspresikan

mengetahui bahwa

marah dan mengakui

marah adalah bagian

bila dinyatakan.

diri dan padat

diterima.

Pola nafas tidak

Setelah

1). Awasi kecepatan/

1). Pernafasan

efektif

diberikan

kedalam pernafasan.

mengorok atau

berhubungan denga

asuhan

Ausklutasi bunyi

pengaruh anestesi

n penurunan

keperawatan

nafas, selidiki

menurunkan

ekpirasi paru.

selama 3x24

adanya sianosis.

ventilasi. Potensial

jam, diharapkan

atelektasis dapat

pola nafas

mengakibatkan

pasien efektif

hipoksia.

dengan kriteria
hasil :
1. Pasien tidak

2). Tinggikan kepala

2). Mendorong

tempat tidur 30

pengembangan

derajat

diafragma/ ekspansi

sesak

paru optimal dan

meminimalkan

2.TTV dalam

tekanan isi abdomen

batas normal

pada rongga torak.

3). Observasi TTV

3). Mengetahui

perkembangan klien.
4). Kaji penumpukan 4). Mengetahui tingkat
sekret.

keparahan dan
tindakan selanjutnya.

5). Kolaborasi dengan

tim medis untuk
pembersihan sekret.

5). Kerjasama untuk

menghilangkan
penumpukan sekret .

IV.

Implementasi
Implementasi dilaksanakan berdasarkan intervensi atau rencana yang telah direncanakan.
V.
Evaluasi
a. Dx 1 :
1. Skala nyeri (0-2)
2. Wajah pasien tampak rileks
3. TTV dalam batas normal
b. Dx 2 :
1. Klien menunjukan usaha untuk melakukan perawatan diri secara bertahap.
2. Klien mampu melakukan perawatan diri secara bertahap.
3. Klien dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri.
4. Klien tidak lemah lagi.
c. Dx 3 :
1. Klien mengatakan sudah ada nafsu makan, turgor kulit elastis
2. Klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan, mukosa mulut lembab, kelopak mata merah
d.
1.
2.
3.
4.
e.

Dx 4 :
Klien mengatakan sudah mampu menghabiskan air minum 1 botol VIT besar.
Berat badan pasien delam batas normal.
Klien mengatakan mulut saya tidak kering lagi.
Turgor kulit pasien elastis, mukasa mulut lembab.
Dx 5 :

1. Klien tampak tenang

2. Klien tidak cemas lagi
f.

Dx 6 :

1. Pasien tidak sesak

2. TTV dalam batas normal

DAFTAR PUSTAKA
E, Marilynn Doenges, Mary Frances Moorhouse and Alice C. Geissler. 1999. EGC:Rencana Asuhan
Keperawatan.Jakarta: EGC.
Idhuu.2014.Laporan Pendahuluan Trauma Dada.Terdapat: http://www.healthyenthusiast.com/traumadada.html.(diakses tanggal 15 September 2014).
Maya.2012.Trauma

Thorax.Terdapat:

http://mha-ya2t.blogspot.com/2012/09/trauma-

thorax.html(diakses tanggal 15 September 2014).

Price,Sylvia Anderson. 1995. Patofisiologi. Jakarta :EGC.
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8 . Jakarta :
EGC