Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 7 N 4

Exerccios na reabilitao do ligamento cruzado anterior aps ligamentoplastia com autoenxerto de tendo patelar: um estudo de reviso

Exercise in the rehabilitation of anterior cruciate ligament after ligamentoplasty with autografting
patellar tendon: a review study
Maikon Gleibyson Rodrigues dos Santos1; Victor Hugo Arajo Ferreira Camargo2;
Raphael Martins da Cunha3; Geruza Fabrcia Pinto Naves4
1

Acadmico de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois (UEG) UnU ESEFFEGO, Bolsista de Iniciao Cientfica PIBIC/UEG, Laboratrio de

Fisiologia do Exerccio da UEG LAFEX/UEG, email: maikongleibyson@hotmail.com

Especialista em Treinamento de Fora e Musculao, Laboratrio de Fisiologia do Exerccio da UEG LAFEX/UEG

Doutorando em Cardiologia, Professor da UEG - ESEFFEGO e coordenador do Laboratrio de Fisiologia do Exerccio da UEG LAFEX/UEG

3
4

Especialista em Fisioterapia Traumato-ortopdica e Desportiva, CEAFI Ps-Graduao

Resumo: A leso do ligamento cruzado anterior

LCA ocorre habitualmente como resultado de uma
desacelerao rpida, hiperextenso ou leso
rotacional. Quando esse ligamento tratado de forma
cirrgica, atrofia muscular e perda de fora so
observados, nesse contexto, o exerccio na reabilitao
do LCA se faz importante. O objetivo do presente
estudo identificar quais exerccios teraputicos
podem ser prescritos com segurana na reabilitao do
LCA, aps ligamentoplastia utilizando o auto-enxerto
do tendo patelar, entre o 45 e 60 dias de Ps
Operatrio. Trata-se de uma reviso narrativa da
literatura. Resultados: Foram encontradas evidncias
da utilizao de exerccios, tanto em cadeia cintica
fechada (CCF), quanto em cadeia cintica aberta
(CCA): exerccio no leg press, agachamentos, cadeira
extensora com algumas precaues, cadeiras e mesas
flexoras, entre outros exerccios. Assim, observa-se
que o processo de reabilitao dinmico e requer a
utilizao de inmeras atividades funcionais que
incluam cadeias CCF e CCA. A combinao das duas
modalidades, desde que respeitadas algumas restries,
passa a ser vantajosa devido unio de caractersticas
especficas de cada exerccio.
Palavras-chaves: Exerccio Fsico, Reabilitao,
Ligamentoplastia, Ligamento Cruzado Anterior.

Abstract: Injury to the anterior cruciate ligament

ACL usually occurs as a result of rapid deceleration,
hyperextension or rotational injury. When this ligament
is treated surgically, muscle atrophy and strength loss
are observed, in this context, exercise in the
rehabilitation of ACL becomes important. Objective:
The objective of this study is to identify which
therapeutic exercises can be prescribed safely in the
rehabilitation of ACL, after ligamentoplasty using auto
graft patellar tendon, between the 45th and 60th day of
postoperative. Method: This study was made through a
narrative review of the literature. Results: evidence of
the use of exercise was found both in closed kinetic
chain (CKC) as open kinetic chain (OKC): exercise in
the leg press, squats, leg extension with a few
precautions, chair and flexor tables, amongst others
exercises. Conclusion: Thus, it is observed that the
rehabilitation process is dynamic and requires the use
of many functional activities that include CKC and
OKC. The combination of the two methods, respecting
the precautions, becomes advantageous due to the
union of specific features of each exercise.
Keywords: Exercise, Anterior Cruciate Ligament
and Rehabilitation.

829

Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 7 N 4

possibilidade de ocorrer uma leso secundria orientam

Introduo
O ligamento cruzado anterior (LCA) uma

a reabilitao5,6,10,13-15.

importante estrutura estabilizadora do joelho. Sua

Para o programa de reabilitao existem

origem se localiza no cndilo femoral lateral e insere-

alguns protocolos formados16,17,19,20, no entanto existe

se lateral e anteriormente espinha tibial mdia1,

divergncia na literatura de quais exerccios podem ser

apresentando-se

do

aplicados sem danos secundrios para o paciente e em

movimento de translao anterior da tbia sobre o

qual etapa devem ser inseridos. Dessa forma, o

cndilo femoral e ao secundria na estabilizao da

objetivo do presente estudo identificar quais

como

limitador

primrio

2,3

rotao interna do joelho . Sua ruptura a mais

exerccios fsicos so utilizados, aps ligamentoplastia

comum do joelho, considerando apenas as leses

por auto-enxerto do tendo patelar, na reabilitao do

ligamentares completas .

LCA entre o 45 e 60 dia de ps-operatrio, assim

Anualmente nos Estados Unidos se estima que

como seus efeitos.

ocorra 200.000 leses ligamentares relacionadas ao

LCA, sendo que mais da metade consiste em ruptura

Mtodos

total desse ligamento , representando gastos prximos

a trs bilhes de dlares6.

Trata-se de um estudo de reviso narrativa que

aborda quais exerccios fsicos podem ser utilizados

A leso desse ligamento pode ser tratada de

entre o 45 e o 60 dia de ps-operatrio na reabilitao

forma cirrgica, atravs da reconstruo via artroscopia

do LCA. A reviso da literatura utilizou como bases de

com o objetivo de substituir o LCA rompido por outra

dados: PubMed, Science Direct, Scopus, Scielo e Web

estrutura que possua caractersticas biomecnicas

of Science.

semelhantes ou superiores s do ligamento original.

A busca foi feita utilizando como palavras

Com propsito de imitar sua posio original, melhorar

chaves

Exerccio

Fsico,

Ligamento

Cruzado

a estabilidade do joelho, propiciar retorno as atividades

Anterior e Reabilitao, ambas indexadas no DeCS

7,8

esportivas, alm de evitar osteoartrose a longo prazo .

Descritores em Cincias da Sade nas lnguas

Esse procedimento cirrgico ocasiona em diminuio

portuguesa e inglesa. Foram selecionados 38 artigos

significativa da amplitude de movimento, da potncia,

publicados nos ltimos 5 anos, exceto alguns estudos

e da atividade eletromiogrfica do msculo quadrceps

de grande relevncia cientfica que foram inclusos na

femoral . Esse dficit de ativao pode levar a atrofia

reviso.

muscular superior a 20% e perda de fora superior a

30% no ps-operatrio de LCA9,10.

Resultados e Discusso

Para sanar esses comprometimentos, alm de

outros como resistncia muscular a fadiga e dficit

CADEIAS CINEMTICAS

proprioceptivo o programa de exerccios teraputicos

Existe concordncia na literatura sobre os

fundamental. Pois leva a melhoras significativas da

princpios gerais da reabilitao ps-cirrgica da leso

funo do joelho aps a reconstruo ligamentar

11,12

Nesse contexto, as alteraes artrocinemticas e a

do LCA, com relao ao controle de edema, melhora

de amplitude articular, ganho de fora, propriocepo,

830

Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 7 N 4

capacidade funcional, treino do gesto esportivo e treino

do condicionamento

6,16,17,21

resultados semelhantes ao uso da CCF, com relao a

Apesar disso, existe

frouxido ligamentar, dor no joelho e funo, podendo

divergncia de quais exerccios fsicos devem ser

portanto, serem utilizados na reabilitao da leso do

prescritos e quando.

LCA23.

Partindo dessa questo chave, percebe-se que

Tagesson et al21 verificaram que alm da

nos programas de reabilitao convencionais a cadeia

translao esttica e dinmica do joelho no se diferir

cintica fechada (CCF) priorizada. Sendo utilizados

entre os grupos CCA e CCF, o grupo que realizou

preferencialmente pela crena de que eles so mais

exerccios em CCA obteve fora muscular superior ao

seguros para a articulao patelofemoral, simulam

outro grupo. No entanto, deve-se ter cautela com o

tarefas funcionais e no contribuem para o aumento do

aumento da frequncia de uso e magnitude da atividade

risco de deslocamento anterior da tbia

22,23

. Admitindo

do quadrceps, pois acredita-se que esses provocam

essa afirmao, um estudo que analisou o estresse

translao anterior excessiva da tbia em relao ao

imposto ao LCA indicou que a carga geralmente

fmur, ocasionando foras indesejveis no ligamento

menor nos exerccios de CCF em relao aos de cadeia

reconstrudo22,24. Essa cautela est relacionada com o

cintica aberta (CCA)5.

momento certo de insero de exerccios de CCA bem

Mesmo que os exerccios em CCA tenham

como as amplitudes seguras de movimento5,6,10,14.

passado por um perodo de total condenao em

relao a sua incluso na reabilitao do LCA, sabe-se

CCA E CCF ENTRE A 6 E A 12 SEMANAS

atualmente que essa modalidade representa uma opo

Nessa fase deve-se ter ateno com as cargas

importante para a reabilitao do referido ligamento. A

impostas ao neoligamento, tomando as devidas

prescrio segura dos exerccios em CCA deve-se

precaues para no sobrecarrega-lo, pois no perodo

principalmente ao conhecimento da relao estreita

de 6 a 8 semanas est acontecendo incorporao dos

entre este tipo de exerccio, o LCA e as reaes

enxertos no tnel tibial e femoral. A partir dessas

musculares

semanas o novo ligamento passa por um processo

provocadas

pela

realizao

desse

24

progressivo de amadurecimento e revascularizao,

Recentemente Keays et al15 compararam a

adquirindo resistncia trao. Portanto, os exerccios

cinemtica tbio femoral de indivduos lesionados

escolhidos nesta fase intermediria de ps-operatrio,

versus indivduos saudveis, no encontrando diferena

devem ser cuidadosamente selecionados, com base nas

significativa do deslocamento anterior da tbia, entre o

fases de constituio e maturao do enxerto5.

exerccio .

exerccio de extenso de joelho sentado com carga

Nesse perodo da reabilitao do LCA, a

(CCA) e o agachamento na parede unilateral (CCF).

utilizao de exerccios multiarticulares de maior

Mas foi apresentado aumento significativo na rotao

complexidade dinmica se faz de extrema necessidade,

interna da tbia no grupo com LCA rompido.

o equilbrio dinmico deve ser recuperado, bem como o

Confirmando esses achados, uma reviso sistemtica

fortalecimento das cadeias musculares anteriores e

que comparou evidncias relacionadas CCF e CCA,

posteriores25. No entanto algumas precaues so

concluiu que a reabilitao com CCA alcanou

importantes na prescrio dos exerccios, uma vez que

831

Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 7 N 4

mesmo em uma fase intermediria da recuperao as

excessiva sobre o LCA, podendo todos as execues

estruturas

serem eficazes na reabilitao29.

ligamentares

podem

sofrer

tenses

excessivas.

Os agachamentos livres aparecem nesse

Willians et al
eletromiografia

26

superfcie,

trplice flexo efetiva no fortalecimento da musculatura

indivduos com leso de LCA possuem dficit de

do quadril, joelho e tornozelo, atravs da ativao de

ativao

exerccios

quadrceps, squiostibiais e trceps sural, que pouco

dinmicos e estticos. Os mesmos autores em outro

tensiona o LCA29,30. Pesquisas apontam que durante o

estudo concluram que tal dficit acompanhado de

agachamento, a execuo combinada com a flexo de

atrofia muscular e diferena considervel entre o

tronco gera co-ativao dos msculos reto femoral e

quadrceps

femoral

detectaram

contexto como exerccios chaves no processo, uma

que

do

de

em pesquisa que utilizou a

em

27

membro no lesionado .
No que diz respeito anlise dos exerccios a
serem utilizados, importantes consideraes devem ser

bceps femoral aumentando a tenso nos tendes e a

estabilidade

dinmica,

indicando

assim

novos

caminhos na reabilitao de LCA13,31.

implicadas na prescrio, como tipo de exerccio, modo

No agachamento, existem variaes dentro do

de execuo, musculatura ativada, amplitude de

mesmo tipo de exerccio que merecem destaque na

movimento e entre outras. Estudo confirma que as

interpretao

cadeias cinticas fechadas so escolhas certas para o

agachamento feito na parede em isometria e ainda o

fortalecimento da musculatura de membros inferiores e

mesmo

biomecnica

movimento

do

unilateral

movimento.

foi

estudado

por

parecem minimizar os efeitos da leso de LCA,

Escamilla et al que concluram que o movimento

podendo ser mais eficientes na reabilitao 24, Pizzato et

unipodal gera mais sobrecarga no LCA em relao ao

al

28

analisaram o comportamento da frequncia

bilateral, porm com ambos dentro de uma faixa de

mediana (Fmed), varivel do sinal eletromiogrfico que

segurana para a aplicao prtica em indivduos

detecta fadiga muscular e atrofia de fibra do tipo II, em

saudveis32.

indivduos lesionados. Com a interpretao dessa

generalizao indivduos lesionados sem que antes

varivel foi possvel observar que exerccios de cadeia

ocorra o devido fortalecimento a partir de execues de

cintica fechada expressam valores de Fmed similares

maior segurana.

Logo,

no

podendo

existir

sua

em indivduos saudveis e lesionados, o que no

Outra variao de agachamento diz respeito

ocorreu com os exerccios em cadeia cintica aberta,

posio de apoio da barra, frente ou por traz,

sendo portanto a CCF mais vantajosa para programas

Jonathan

de reabilitao de LCA.

eletromiogrfico a biomecnica do exerccio em

et

al30

estudaram

atravs

do

sinal

Em relao ao tipo de exerccio, Escamilla et

relao ao joelho e detectaram que ambas a posies

al5 estudaram os efeitos da posio dos ps, altos ,

so eficientes no fortalecimento muscular, porm a

baixos, largos ou estreitos, no exerccio de leg press

posio frontal aparece como mais indicada para a

sobre a biomecnica do joelho e constataram que

reabilitao em razo das menores foras compressivas

nenhum das posies analisadas exercem fora

de extenso.

832

Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 7 N 4

Nesse contexto, Pimenta et al16 acrescentam

A incluso de atividades funcionais nessa fase

faz-se

extremamente

necessria,

acrescentando

exerccios de fortalecimento manual para quadrceps na

caminhadas funcionais, avanando para trote em linha

sexta semana representando uma forma segura e eficaz

17

sendo que, quanto mais proximal a resistncia imposta

reta, trote com mudana de direo e corrida lateral .

Progredindo-se

aos

Dando

(Figura 1 B), menor o risco de cisalhamento excessivo

sequncia a esses exerccios em cadeia fechada,

aos estabilizadores estticos do joelho5 Progredindo o

realizam-se

fortalecimento em CCA, vrios autores prescrevem

atividades

agachamentos

17,33

na

escada

bicicleta

33

estacionria .

exerccios na cadeira extensora, com uma amplitude de

Alm dos exerccios citados acima, podem ser

movimento compreendida entre 90 e 45 de flexo de

includos com segurana os exerccios em CCA com

joelho, no observando sobrecarga ao neoligamento

, pois

(Figura 1 A)10,14,15.J de acordo com Escamilla et al5

vrios estudos concluram que a insero da cadeia

esse intervalo estaria entre 100 e 50, entretanto,

cintica aberta nesse perodo obteve resultados iguais

possvel que o paciente ainda no tenha adquirido 100

ou superiores aos protocolos com insero mais tardia,

de flexo. Frobell et al6 incluram a CCA entre 120 e

ligamento10,14,23.

40 aps ganho de extenso e flexo total de joelho,

Corroborando com esses estudos, Tagerson et al21 em

comparado ao contralateral, e obtiveram resultados

um ensaio clnico randomizado controlado, inseriram

satisfatrios na reabilitao com relao a dor, funo

exerccios em CCA com seis semanas de ps

em esportes e recreao, e de qualidade de vida durante

operatrio, verificando aumento de fora no grupo

um folow up de 2 anos.

no mnimo seis semanas de ps-operatrio

sem

prejuzos

para

novo

5,16

CCA quando comparado ao grupo CCF, sem alterao

Pesquisas apontam5,10, que a intensidade

na translao esttica ou dinmica da tbia sob o fmur

empregada ao exerccio deve ser moderada e o trabalho

aps a reabilitao. Os dados do citado estudo,

compreendido entre 20 e 30 repeties. Com relao ao

suportam o uso desses exerccios, como uma forma

trabalho dos flexores de joelho no se encontram

para se recuperar a fora adequada da musculatura do

restries angulares e de exerccios.

joelho.

Nesta fase de fortalecimento tambm ocorre o

A CCA possibilita ainda simular tarefas

funcionais, principalmente em vrios movimentos

23

treino

proprioceptivo,

que

est

intimamente

relacionado a esses exerccios citados anteriormente,

complexos dentro dos esportes . Sendo extremamente

fundamentais para as leses de LCA, j que, aps a

vantajoso para o paciente, porm, a aplicao deve

leso existe a necessidade de desenvolvimento e

ocorrer de forma controlada, principalmente na

adaptao dos numerosos mecanorreceptores do joelho,

extenso final, para maior segurana e eficcia

10,34

para fornecer ao sistema nervoso central informaes

Portanto deve-se descrever claramente o momento

de posio, movimento e stress articular. Esse

ideal para comear os exerccios em CCA, bem como a

treinamento

forma de manipular a realizao do exerccio para

confiana atravs do aumento da velocidade de

fornecer um estmulo seguro, porm progressivo, para

resposta de defesa e do aumento da estabilidade

10

eventual retorno as atividades pr-leso .

articular35.

desenvolve

habilidade,

agilidade

833

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Sendo

de

portanto, que o processo de reabilitao dinmico e

exerccios como os de estmulos sensrios-motores em

requer a utilizao de inmeras atividades funcionais

apoio bipodal

assim,

17

pode-se

lanar

mo

avanando para apoio monopodal,

que incluam cadeias CCF e CCA. Do mesmo modo, a

ambos no solo. Em seguida podem ser utilizados os

combinao das duas modalidades vantajosa devido

seguintes recursos: prancha redonda, prancha inclinada,

unio de caractersticas especficas de cada exerccio.

balancinho
posterior

e
e

rollerdoard

(deslocamento
36

mdio-lateral) .

Podemos

nteroperceber,

834

Figura 1. A: ilustrao do exerccio na cadeira extensora realizado entre 90 e 45 de flexo. B: resistncia imposta no
tero proximal da tbia diminuindo o risco de cisalhamento excessivo*.
*Fonte: http://www.girlsinform.com.br/

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velocidade, confiana e melhora do tempo de reao,

Concluso
Durante muito tempo os exerccios de CCF

fundamentais para o retorno ao exerccio e/ou esporte.

foram priorizados no ps-operatrio da reconstruo do

LCA, recentemente estudos tem demonstrado que
exerccios de CCA tambm possuem sua importncia
nesse processo, devendo ser inseridos a partir da 6
semana do programa. Logo, compreende-se atualmente
que a combinao desses dois tipos de cadeias a
melhor escolha na reabilitao do LCA.
Dentre os exerccio as CCF, fortalecedores de
quadrceps, glteos e trceps sural, pode-se utilizar o
Leg Press com variao de ps, altos ou baixos,

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ser fortalecida. Agachamentos em combinao com a
flexo de tronco parecem ser menos nocivos ao
ligamento, devendo fazer parte da reabilitao. Utilizar
a barra frontalmente ao corpo e apoios bilaterais so
escolhas mais seguras de exerccios.
Enquanto aos exerccios de CCA, no trabalho
de posteriores de coxa no foi encontrado nenhuma
contra indicao, podendo ser utilizado tanto exerccios
em

cadeiras,

quanto

mesas

flexoras.

Para

fortalecimento de quadrceps, a cadeira extensora pode

ser utilizada em nveis angulares acima de 45 de
flexo, sem observar sobrecarga ao neoligamento, a
partir do 45 dia de reabilitao.
Nesse perodo da reabilitao a utilizao de
atividades funcionais e de propriocepo como
caminhadas, corridas com mudana de direo, uso de
escadas de circuito, pranchas de equilbrio, balancinhos
e entre outras, so de extrema importncia, pois
preparam para os gestos utilizados no dia a dia bem
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