Kode Nomor :
098/SPO/YANMED/RSISAA/III/2015
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Revisi : 01
Halaman : 1/1
Ditetapkan,
Tanggal Terbit :
28 Maret 2015
dr. H. Mahruzzaman Naim,SpA
Direktur
Catatan perubahan subjektif dan objektif, serta pengkajian selanjutnya yangberdasarkan
prinsip cost effectiveness. Rekaman dilakukan dengan menggabungkan dokumentasi
yang datang dari berbagaisumber secara saling berkaitan dan mengikuti urutan
kronologis yang ketat atauurutan berbalik arah (reverse chronological order).
memudahkan pemberi pelayanan kesehatan dalam mengikuti pemberian pelayanandan
pengobatan pasien.
1. Peraturan Direktur nomor 002/PERDIR/RSISAA/III/2015 tentang kebijakan pelayanan
Rumah Sakit
2. Peraturan Direktur nomor 072/PERDIR/RSISAA/III/2015 tentang panduan komunikasi efektif
1. Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi diisi oleh semua pemberi pelayanan
kesehatan yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama
rawat inap (dokter, perawat, bidan, fisioterapis, ahli gizi, dll).
2. Dokter menggunakan bolpoin warna hitam, perawat warna biru, selain dokter dan perawat
menggunakan warna hijau.
3. Cara penulisan data di lembar catatan perkembangan pasien terintegrasi dengan format
problem oriented dikenal dengan konsep SOAP.Konsep SOAP terdiri dari 4 bagian: