Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
DATA
DATA
PEGAW
PEGAW
AI
AI

KEGIATA
KEGIATA
N
N
TUGAS
TUGAS
JABATAN
JABATAN

FORMULI
FORMULI
RR
SASARAN
SASARAN
KERJA
KERJA

COVER/
COVER/
SAMPU
SAMPU
LL

PENILAIA
PENILAIA
N
N
PRESTASI
PRESTASI
KERJA
KERJA

LAPORA
LAPORA
N
N
KINERJA
KINERJA
HARIAN
HARIAN

LAPORA
LAPORA
N
N
KINERJA
KINERJA
BULANA
BULANA
N
N

CATATAN
CATATAN
PENILAIAN
PENILAIAN
PERILAKU
PERILAKU
KERJA
KERJA

PENILAIA
PENILAIA
N
N
SASARAN
SASARAN
KERJA
KERJA

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat/Gol.Ruang
d. Jabatan
e. Unit Kerja
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat/Gol.Ruang
d. Jabatan
e. Unit Kerja
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat/Gol.Ruang
d. Jabatan
e. Unit Kerja

:
:
:
:
:

Muhammad Rifai
198301272009011009
Penata Muda Tk. I, III.b
Pengadministrasi Umum
Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

:
:
:
:
:

Sulakir, S.Pd
1961
Penata Tk. I, III.d
Kepala Urusan Tata Usaha
Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

:
:
:
:
:

Drs. Riyanto
196407101993031008
Pembina, IV.a
Kepala MAN Pangkalan Bun
Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

KEMBAL
KEMBAL
II
KE
KE
MENU
MENU

KEMBAL
KEMBAL
II
KE
KE
MENU
MENU

KEGIATAN TUGAS JABATAN

NO

URAIAN KEGIATAN TUGAS JABATAN

HASIL

1 Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran

SPP

2 Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar

SPM

3 Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi

Laporan

4 Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

Laporan

5 Membuat laporan kenaikan pangkat, PMK, mutasi lain dan pindah instansi pusat dan daerah
6 Menyelesaikan nota persetujuan KP Kementerian Luar Negeri golru III/d kebawah
7 Menyelesaikan nota persetujuan KP Kejaksaan Agunggolru III/d kebawah
8 Menyelesaikan nota persetujuan KP Kementerian Kesehatan golru III/d kebawah
9 Membuat laporan tahunan
10 Memeriksa kelengkapan dan menganalisa SPP
11 Memeriksa dan menganalisa kelengkapan SPM
12 Membuat laporan tatalaksana keuangan
13
14
15
16

WAKTU
Bulan
Bulan
Bulan
Bulan

KEMBAL
KEMBAL
KE
KE
MENU
MENU

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai

: Muhammad Rifai

NIP

: 198301272009011009

Pangkat Golongan Rua : Penata Muda Tk. I, III.b

Jabatan

: Pengadministrasi Umum

Unit Kerja

: Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014

KEMBALI
KEMBALI
KE
KE
MENU
MENU

LAPORAN
SASARAN
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

:
TANGGAL

Kamis, 02 Januari 2014

Jumat, 03 Januari 2014
Senin, 06 Januari 2014
Senin, 20 Januari 2014
Senin, 20 Januari 2014

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

TANGGAL
Sabtu, 01 Februari 2014
Senin, 03 Februari 2014
Senin, 03 Februari 2014
Selasa, 04 Februari 2014

LAPORAN
SASARAN
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

LAPORAN
SASARAN

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN

LAPORAN
SASARAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

LAPORAN
SASARAN
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Selasa, 01 Juli 2014
Rabu, 02 Juli 2014
Kamis, 03 Juli 2014
Jumat, 04 Juli 2014
Sabtu, 05 Juli 2014

Mengetahui

LAPORAN
SASARAN
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014

LAPORAN
SASARAN
2. Senin, 03 Maret 2014
3. Senin, 03 Maret 2014
4. Senin, 03 Maret 2014
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

LAPORAN
SASARAN
13.
14.
15.
16.

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

Mengetahui
Atasan Langsung,

LAPORAN
SASARAN

Sulakir, S.Pd
1961
BULAN
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

TANGGAL
Sabtu, 01 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014
Senin, 03 Maret 2014

Mengetahui
Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
1961

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI
Januari 2014

IF(WEEKDAY(B7;2
KEGIATAN TUGAS JABATAN

Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi

Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar

HASIL
Laporan
Laporan
Laporan
Nota
SPM

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Februari 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Maret 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
April 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Mei 2014

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Juni 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Juli 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Laporan
Laporan
SPP
SPM
Laporan

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Agustus 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
September 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran

HASIL
Nota

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

SPM
Laporan
Laporan

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
Oktober 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901
November 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

PNS Yang Bersang

LAPORAN KINERJA HARIAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI

Muhammad Rifai
19830127200901
Desember 2014
KEGIATAN TUGAS JABATAN
Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsiliasi
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

HASIL
Nota
SPM
Laporan
Laporan

PNS Yang Bersang

Muhammad Rifai
19830127200901

RIAN
GAWAI
IF(WEEKDAY(B7;2)=6;B7+2;B7+1)
JUMLAH

PARAF
1
1
1
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

RIAN
GAWAI

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

RIAN
GAWAI

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

RIAN
GAWAI
JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

RIAN
GAWAI

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
1
1
1
1

RIAN
GAWAI
PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5

RIAN
GAWAI
5
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

RIAN
GAWAI

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

RIAN
GAWAI

Muhammad Rifai
198301272009011009

JUMLAH

PARAF
5
5
1
1

PNS Yang Bersangkutan,

Muhammad Rifai
198301272009011009

LAPORAN KINERJA BULANAN

SASARAN KINERJA PEGAWAI
NO
1.
2.
3.
4.

TUGAS JABATAN

Jan Feb Mar Apr

Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran
1
5
5
5
Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar
1
5
5
5
Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan rekonsili
2
1
1
1
Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 12 12 12

Atasan Langsung,

Sulakir, S.Pd
NIP. 1961

N KINERJA BULANAN
N KINERJA PEGAWAI

Mei
5
5
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12

BULAN
JUMLAH
Jun Jul Agu Sep Okt Nop Des
5
1
5
5
5
5
5
52
5
1
5
5
5
5
5
52
1
2
1
1
1
1
1
14
1
1
1
1
1
1
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
4 12 12 12 12 12
129
Pangkalan Bun, 31 Januari 2015
PNS Yang Bersangkutan

Muhammad Rifai
NIP. 198301272009011009

CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama

: Muhammad Rifai

NIP

: 198301272009011009

No

Tanggal

Uraian

1 Januari s/d Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 = 77,47
2014
sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan

80

Integritas

82

Komitmen

85

Disiplin

88

Kerjasama

87

Kepemimpinan

Jumlah

= 422

Nilai Rata-rata

= 84.40

ENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai

Uraian
3

engan akhir Desember 2014 = 77,47

erilaku kerjanya adalah sebagai berikut :

(Baik)

Kepala Urusan Tata Usaha

(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

Sulakir, S.Pd
1961

PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2014
NO

I. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

AK

TARGET
Kual/
Kuantitas/
Waktu
Output
Mutu
4
5
6

1 Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran

100

100

12 Bulan

2 Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar

100 SPM 100

12 Bulan

Mencatat surat perintah pencairan dana dan melakukan

rekonsiliasi

4 Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

SPP

Biay
a
7

14

Lapo
100
ran

12 Bulan

12

Lapo
100
ran

12 Bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1

Nilai Capaian SKP

AN SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL

AK
8

REALISASI
Kual/
Kuantitas/
Waktu
Output
Mutu
9
10
11

PENGHI
Biay TUNGA
N
a
12

NILAI
CAPAIAN
SKP

13

14

213

71.00

52

SPP

85

12 Bulan

52

SPM

80

12 Bulan

- #DIV/0!

#DIV/0!

14

Lapo
ran

80

12 Bulan

- #DIV/0!

#DIV/0!

11

Lapo
ran

85

12 Bulan

- #DIV/0!

#DIV/0!

77.47
(Baik)

paian SKP

Pangkalan Bun, 31 Januari 2015

Pejabat Penilai,

Sulakir, S.Pd
1961

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5
NO

I. PEJABAT PENILAI
Nama
Sulakir, S.Pd
NIP
1961
Pangkat/Gol.RuangPenata Tk. I, III.d
Jabatan
Kepala Urusan Tata Usaha
Unit Kerja
Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

II. PEGAWAI NEGERI SI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

AK

KUANTITAS/
OUTPUT

1 Memeriksa dan menguji Surat Permintaan Pembayaran

100 SPP

2 Mencatat dan mencetak Surat Perintah Membayar

100 SPM

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

NO
1
2
3
4
5

Mencatat surat perintah pencairan dana dan

melakukan rekonsiliasi

4 Mengisi elektronik monitoring pelaksanaan anggaran

Pejabat Penilai,

Sulakir, S.Pd
1961
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

14 Laporan

12 Laporan

Pangkalan
Pegawai N

Muh
19830

R SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Muhammad Rifai
198301272009011009
Penata Muda Tk. I, III.b
Pengadministrasi Umum
Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun
TARGET
KUALITAS/
WAKTU
BIAYA
MUTU
100

12 Bulan

100

12 Bulan

100

12 Bulan

100

12 Bulan

Pangkalan Bun, 31 Januari 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Muhammad Rifai
198301272009011009

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI
a. N A M A

Muhammad Rifai

b. NIP

198301272009011009

c. Pangkat, golongan ruang

Penata Muda Tk. I, III.b

d. Jabatan/Pekerjaan

Pengadministrasi Umum

e. Unit Organisasi

Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A

Sulakir, S.Pd

b. NIP

1961

c. Pangkat, golongan ruang

Penata Tk. I, III.d

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Urusan Tata Usaha

e. Unit Organisasi

Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A

Drs. Riyanto

b. NIP

196407101993031008

c. Pangkat, golongan ruang

Pembina, IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala MAN Pangkalan Bun

e. Unit Organisasi

Madrasah Aliyah Negeri Pangkalan Bun

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b.

Perilaku
Kerja

JUMLAH

77.47

X 60%

1. Orientasi Pelayanan

80

(Baik)

2. Integritas

82

(Baik)

3. Komitmen

85

(Baik)

4 Disiplin

88

(Baik)

5. Kerjasama

87

(Baik)

422

Nilai Rata-rata

84.40

(Baik)

Nilai Perilaku kerja

84.40

X 40%

6. Kepemimpinan
Jumlah

46.48

33.76
80.24

Nilai Prestasi Kerja

(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal .....................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal .....................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal .....................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Sulakir, S.Pd
1961

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Muhammad Rifai
198301272009011009

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. Riyanto
196407101993031008

KEMBALI
KEMBALI
KE
KE
MENU
MENU