Anda di halaman 1dari 1

Pengkajian : Tanggal, 15 Maret 2010

I. Data Umum
1. Nama KK : Tn. T
2. Umur : 60 Tahun
3. Alamat : Desa Randusanga Kulon – Brebes
4. Pekerjaan KK : Petani
5. Pendidikan KK : SMP
Komposisi Keluarga :

Hub. Dgn Status Imunisasi


Nama J.K Umur Pendidikan Polio DPT Hepatitis Campak Ket
KK BCG
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
Ny. S P Istri 61 SD - - - - - - - - - - - -
Ny. S P Anak 26 S1 - - - - - - - - - - - -
Kandung
Tn. A L Menantu 28 S1 - - - - - - - - - - - -
Nn. D P Anak 21 SMA - - - - - - - - - - - -
Kandung
Nn. Y P Anak 18 SMA - - - - - - - - - - - -
Kandung
An. A L Cucu 2            

Anda mungkin juga menyukai