SURAT PERNYATAAN

Saya Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nama
Alamat
Pekerjaan
Perusahaan
Jenis Pekerjaan
Nilai Kontrak
Nomor Kontrak
2014

:
:
:
:

: Abd. Haris Kadir

: Jl. Bau Massepe No.16 Pangkajene SIDRAP
Kontraktor
CV. LIMAS KARYA
Pembuatan Sumur Resapan
: Rp. 52.000.000,- (Lima Puluh Dua Juta Rupiah)
660/22/SPK-SR/DAK/IX/2014 tanggal 24 September

Dengan ini menyatakan

1. Pihak ketiga bersedia menyesuaikan pekerjaan sesuai dengan Petunjuk
Teknis Dana Alokasi Khusus (DAK) Kementerian Lingkungan Hidup
Tahun Anggaran 2014.
2. Kedalaman pekerjaan harus ditambahkan dari 2 (dua) meter menjadi 6
(enam) meter.
3. Pihak Pertama Memberikan Batas waktu Perbaikan Pekerjaan Kepada
Pihak Ketiga di mulai dari tanggal 15 Desember 2014 sampai dengan
31 Desember 2014.
4. Jika pada batas waktu yang diberikan pihak pertama kepada pihak
kedua belum juga dapat menyelesaikan pekerjaan yang dimaksud,
maka pihak ketiga bersedia mengembalikan dana kelebihan anggaran
sesuai nilai kontrak dan volume yang dimaksud.
5. Segala resiko yang timbul akibat dari surat perjanjian ini ditanggung
oleh pihak ketiga atau dalam hal ini CV. LIMAS KARYA.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk diperguanakan sebagaimana
mestinya.
Diketahui
Kepala Bidang Pengendalian, Pencemaran
Pengrusakan, Pemulihan Lingkungan
dan Pengelohan Limbah

Pihak ketiga
CV. LIMAS KARYA

Drs. Zainal Abidin, M.Si

Nip. 196310051989031017

Abd. Haris Kadir

Direktur

Mengetahui :
Kepala Badan Lingkungan Hidup
Kabupaten Sidenreng Rappang
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

Dra. Hj. Wardiah Pamu

Nip. 195806161986032010