Reference
Reference
Lampiran 1
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
AKTIVITAS PENCEGAHAN KEKAMBUHAN ASMA OLEH PASIEN
ASMA di POLIKLINIK RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
Saya Diva Petrina Purba adalah Mahasiswi S1 Ekstensi Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian yang
bertujuan untuk mengetahui aktivitas pencegahan asma oleh pasien asma di
RSUD Dr.Pirngadi Medan.
Anda dapat berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana penelitian ini tidak
akan memberikan dampak yang membahayakan. Identitas pribadi anda sebagai
responden akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan
digunakan untuk penelitian ini.
Jika anda bersedia, selanjutnya saya mohon kesediaan anda mengisi
kuesioner dengan jujur dan apa adanya dan silahkan menandatangani lembar
persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan anda.
Peneliti
Responden
Email:div_purba@yahoo.com
No Hp: 081248935277