Impor Rabies episodic Meningkatkan Pasien Permintaan dan Dokter Pengiriman

Antirabies Profilaksis Zelie Lardon

1,2,3 , Laurence Watier 1,4 , Audrey Brunet 1 , Claire de Berne ` 1 , Maryvonne
Goudal 2 , Laurent Dacheux 2 , Yolande Rotivel 2 , Didier Guillemot 1,4. , Herv
Bourhy 2. * 1 INSERM, U657 dan Institut Pasteur, PhEMI, Paris, Perancis, 2 Institut
Pasteur, Pusat Nasional de Referensi pour la Rage, Paris, Prancis, Ecole Nationale
des 3 Layanan Vtrinaires, Marcy l'Etoile, Perancis, 4 Facult de Medecine Paris
Ile de Perancis-Ouest, Universit de Versailles-Saint-Quentin di Versailles, Prancis
Ringkasan
Rabies telah dieliminasi dari sebagian besar dari Uni Eropa dan, dengan
demikian, setiap kasus yang baru diimpor mengancam timbulnya kembali nya.
Para 2000-2005 data yang berasal dari sistem surveilans lengkap
diimplementasikan dalam Prancis dianalisis untuk mengevaluasi dampak pada
permintaan dan pengiriman berikut profilaksis antirabies pengenalan lima rabies
terinfeksi anjing dan satu terinfeksi manusia ke daerah ini bebas rabies.
Menggunakan peristiwa ini, kita mampu menggambarkan kesulitan yang
dihadapi dalam mengurangi permintaan dan resep pasca- paparan rabies
profilaksis dalam konteks episodik impor. Selain itu, kami menyoroti kebutuhan
untuk kesehatan masyarakat para pengambil keputusan untuk mengantisipasi
luas spektrum konsekuensi mereka media komunikasi tions dan untuk
mempersiapkan tanggapan yang sesuai (dalam hal kesehatan sumber daya)
untuk mempertahankan publik secara optimal efektif organisasi kesehatan
setelah impor eksotis menular agen atau kemunculannya. Respon ini adalah
sangat relevan dalam konteks terbatasnya ketersediaan rabies profilaksis pasca
pajanan, terutama antirabies imunoglobulin
Abstrak
Latar Belakang:
Impor mengancam timbulnya kembali kasus rabies di daerah bebas rabies.
Selama 2000-2005 anjing, lima dan satu manusia kasus rabies yang diimpor ke
Prancis, negara bebas rabies sejak tahun 2001. Musim Panas 2004 acara
menyebabkan belum pernah terjadi sebelumnya Media peringatan oleh Direktur
Kesehatan Publik Prancis. Kami meneliti evolusi praktek medis setelah resmi
eliminasi rabies pada tahun 2001; dampak berikutnya impor rabies episodik dan
cakupan surat kabar nasional mengenai permintaan dan pengiriman antirabies
profilaksis; transmisi biasa perkembangan epidemiologi dalam Prancis Antirabies
Medical Center (ARMC) jaringan; dan diskusi ARMC pada indikasi rabies
profilaksis pasca pajanan (RPEP).
Metodologi / Kepala Temuan:
Data tahunan yang dikumpulkan oleh Pusat Referensi Nasional Rabies NRCR
(1989-2006) dan database lengkap (2000-2005) dari 56 ARMC dianalisis. Nomor
Mingguan pasien konsultasi di ARMC dan mereka RPEP-dan antirabiesimunoglobulin (ARIG) exchange resep ditentukan. Autoregressive terpadu

bergerak- pemodelan rata-rata dan regresi dengan kesalahan autocorrelated

diterapkan untuk mengkaji bagaimana 2000-2005 rabies episodik peristiwa dan
terkait surat kabar mereka permintaan cakupan nasional yang terkena dampak
dan pengiriman RPEP. A, sedikit terus menerus penurunan rabies-dedicated
kehadiran fasilitas kesehatan masyarakat diamati dari 2000 hingga 2004.
Kemudian, selama musim panas 2004 acara, konsultasi pasien dan RPEP dan
resep ARIG meningkat sebesar 84%, 19,7% dan 43,4% masing-masing. Selain
itu, penggunaan sumber daya tinggi medis bertahan pada tahun 2005, meskipun
upaya komunikasi, tanpa manusia sekunder atau kasus hewan.
Kesimpulan:
Temuan kami menunjukkan respon yang tepat untuk kasus rabies muncul
kembali dan surat kabar efektif pelaporan, karena tidak ada kasus sekunder
terjadi. Namun, permintaan berikutnya pada sumber daya medis harus segera
dan jangka tahan efek pada rabies terkait sumber daya kesehatan masyarakat
dan biaya. Sejak saat itu, ketika menghadapi peristiwa seperti itu, pengambilan
pembuat harus mengantisipasi dampak yang luas dari komunikasi media mereka
untuk melawan risiko yang muncul pada mempertahankan optimal organisasi
kesehatan masyarakat dan menerapkan strategi komunikasi pasca-krisis
sitation: Lardon Z, Watier L, Brunet A, Berne `de C, Goudal M, dkk. (2010) Impor
Rabies episodic Meningkatkan Pasien Permintaan dan Pengiriman Dokter dari
Antirabies
Profilaksis.
PLoS
Negl
Trop
Dis
4
(6):
e723.
DOI:
10.1371/journal.pntd.0000723 Editor: Ann M. Powers, Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, Amerika Serikat Diterima November 17, 2009; diterima
April 30, 2010; Diterbitkan 22 Juni 2010
Pengenalan
Peringatan kesehatan Media-dikomunikasikan yang digunakan lebih banyak-danlebih sering dengan kesehatan masyarakat para pengambil keputusan untuk
mencegah konsekuensi peristiwa mendadak, seperti, muncul dan penyakit
zoonosis episodik. Komunitas medis sekarang harus pertimbangkan komunikasi
untuk menjadi alat intervensi pencegahan untuk pejabat kesehatan masyarakat
[1-3]. Jelas, seperti pada intervensi kesehatan yang efektif, yang tidak diinginkan
efek juga dapat terjadi, seperti cepat meningkatnya jumlah potensi kasus untuk
mengobati, terkemuka, pada gilirannya, untuk kesehatan sumber daya saturasi
terutama jika patogen yang terlibat jarang [4,5].Rabies adalah ensefalitis virus
[6] yang dianggap sebagai muncul kembali zoonosis di sebagian besar dunia [7].
Di Eropa Barat, rabies di non-terbang mamalia terestrial adalah terkenal penyakit
yang kini telah menjadi penyakit langka, karena banyak negara telah berhasil
memberantas itu. Risiko utama dari rabies adalah sekarang karena translokasi
hewan yang terinfeksi, terutama anjing,
dari rabies daerah enzootic dan
manusia dengan infeksi rabies diperoleh di luar negeri [8]. Meskipun rabies tidak
diobati adalah selalu fatal, kematian dapat dihindari dengan administrasi yang
tepat rabies pasca- pajanan (RPEP), misalnya vaksin, antirabies, dengan atau
tanpa antirabies imunoglobulin (ARIG), sebelum onset penyakit [6]. Dengan
demikian, identifikasi cepat individu berpotensi terkena rabies sangat penting

dan media alert bisa sangat berguna untuk mengidentifikasi orang-orang yang
kontak dengan binatang kelinci. Di Perancis (60.000.000 jiwa, 675.417 km 2),
Primer kesehatan pengelolaan pasien mencari RPEP disampaikan
melalui
jaringan nasional resmi dari Pusat Medis Antirabies (ARMC), yang didistribusikan
di seluruh negeri. RPEP adalah diberikan, terutama sesuai dengan jadwal
Zagreb, untuk orang digigit oleh hewan yang diduga terinfeksi rabies atau
terkena air liurnya. Dokter melakukan penilaian risiko setiap terkena pasien, dan
memutuskan untuk mengelola RPEP menurut
rekomendasi umum, data
epidemiologi dan grade gigitan [9]. Jaringan Perancis untuk profilaksis rabies
menyediakan
data nasional lengkap dikumpulkan oleh ARMC [10], dan
laboratorium diagnosa manusia yang diduga menderita rabies [11] dan hewan
diduga mencemari manusia. Dari tahun 1968 hingga 1998, periode di mana
rabies adalah endemik di rubah Perancis, lebih dari 45.600 hewan didiagnosis
sebagai fanatik. Pada tahun 2001, Prancis dinyatakan bebas rabies di nonterbang mamalia terestrial berdasarkan Dunia Organisasi untuk Hewan (OIE)
kriteria Kesehatan dan, sebagai Konsekuensinya, jumlah RPEP mulai menurun
secara progresif. Namun, di musim panas 2004, salah satu anjing rabies impor
dihasilkan belum pernah terjadi sebelumnya media komunikasi oleh Kesehatan
Masyarakat
Direktur, yang resmi siaran pers, tanggal 31 Agustus 2004,
memperingatkan,'' Setidaknya, sembilan orang berada pada risiko kematian dan
secara aktif dan intensif sedang dicari oleh otoritas kesehatan ...'' Selama
episode ini, saham vaksin antirabies di ARMC hampir habis, menyebabkan lisensi
pemasaran sementara untuk multidose Verorab vaksin (Sanofi Pasteur), yang
belum sebelumnya telah disahkan di Perancis. Bahwa pasokan ARIG adalah
sangat rendah digambarkan oleh penundaan ARIG suntikan di beberapa ARMC
sampai hari ke 7 setelah memulai RPEP [12,13] untuk beberapa
pasien.Mengontrol
reintroduksi
rabies
dan
mengkomunikasikan
risiko
penyebaran rabies tetap menjadi tantangan untuk para pejabat kesehatan
masyarakat di bebas rabies daerah. Dalam studi ini, kami menganalisis mengapa
dan bagaimana Perancis rabies pengendalian organisasi menjadi begitu jenuh. Di
khusus, kami meneliti dampak dari laporan surat kabar di jumlah pasien
konsultasi di ARMC, dan RPEP mereka dan ARIG resep. Metode Etika pernyataan
Penelitian ini telah memenuhi pedoman nasional Perancis dan Institut Pasteur
kebijakan. Analisis data yang dikumpulkan oleh Nasional Pusat Referensi untuk
Rabies (NRCR) dari AMRC dilakukan secara anonim dan disetujui oleh Komisi
ationale Informatique et Libert (Perjanjian # 416031, tanggal 28 Maret 1996).
Ini proyek tertentu telah disampaikan ke Institut Pasteur Biomedical Research
Committee (RBM/2006.025) dan disetujui pada tanggal 19 Desember 2006.
Data
Otoritas veteriner dan manusia Perancis bekerja di dekat kolaborasi untuk
mendeteksi kasus dan mengatur respons medis untuk rabies (Gambar 1),
dengan jaringan teritorial dari 96 hewan jasa dan 74 ARMC disebarluaskan ke
seluruh benua Perancis, pada tahun 2004 (Gambar 2). Di satu sisi, setiap
binatang bertanggung jawab untuk eksposur manusia hanya terbatas di bawah
hewan pengawasan. Jika mati dan apa pun alasannya, diagnostik tes
laboratorium yang dilakukan di NRCR, Institut Pasteur, Paris, Perancis. Di sisi lain,

ARMC adalah satu-satunya dasar pusat perawatan diizinkan untuk meresepkan

RPEP. Untuk setiap pasien, seorang standar bentuk laporan kasus (Tabel S1)
secara sistematis telah mengisi menggambarkan epidemiologi fitur penting,
seperti geografis lokasi, tanggal konsultasi, jenis pemaparan, spesies hewan,
hubungi date dengan hewan, keputusan medis tentang RPEP. Berdasarkan data
yang dikumpulkan oleh ARMC, laporan tahunan ditulis, yang menggambarkan
pasien mengunjungi ARMC dan mereka yang menerima RPEP .Kami analisis pola
perilaku pasien konsultasi ARMC, dan RPEP dan ARIG diresepkan untuk mereka
antara tahun 1989 dan 2006 berdasarkan pada data tahunan. Di antara 74
Perancis ARMC, 56 sistematis masuk mereka data ke dalam database NRCR
antara 2000 dan 2005. Itu setelah analisis statistik didasarkan pada mingguan
lengkap informasi yang diberikan oleh ARMC 56. Para ARMC jaringan juga
merupakan infrastruktur komunikasi yang efektif koordinator ditunjuk oleh NRCR,
termasuk panggilan konferensi dan teratur pertukaran informasi melalui internet.
Ketika rabies adalah dicurigai dalam, spesimen biologis manusia dikirim ke NRCR
tersebut. Koran cakupan Artikel tentang rabies yang berhubungan dengan berita
yang diterbitkan di tiga besar surat kabar harian nasional, Le Monde, Le Figaro
dan Libration, adalah diambil dari Asosiasi Perancis untuk Media Audit
Analisis statistik
Mingguan jumlah pasien konsultasi di ARMC, sebagai fungsi tanggal masingmasing telah melakukan kontak dengan hewan berpotensi rabies, digunakan
untuk membangun seri kali. Autoregressive rata-rata bergerak (ARMA) [14]
pemodelan digunakan untuk menentukan signifikansi acara terkait modifikasi
ARMC jumlah pasien mingguan dan durasinya. Karena peristiwa dikenal
beberapa dapat mempengaruhi seri, prosedur langkah-demi-langkah dilakukan
[15,16]. Sebelum terjadinya peristiwa # 2, tren dan / atau musiman yang
diperkirakan dan dihapus, sehingga deret waktu diperoleh dalam
stasioner mode dan, autoregressive terintegrasi rata-rata bergerak(ARIMA)
pemodelan dilakukan dengan menggunakan Box-Jenkins prosedur dari SAS / ETS
[17]). Model ini kemudian digunakan untuk memprediksi ARMC konsultasi dan
interval kepercayaan 95% mereka (95% CI). Suatu peristiwa dianggap memiliki
dampak ketika jumlah konsultasi selama 2 minggu berturut-turut melebihi 95%
atas CI. Nilai-nilai yang diamati kemudian diganti dengan perkiraan, untuk
mendapatkan analisis minggu-minggu berikutnya. Demikian pula, 2 minggu
berturut-turut dalam 95% CI didefinisikan akhir periode dampak acara.
Perbedaan relatif antara nilai-nilai diamati dan diprediksi adalah dihitung. Untuk
mempengaruhi peristiwa, jumlah kasus disebabkan acara (NCAE) diperkirakan
dengan mengurangi prediksi dari data yang diamati selama periode dampak.
Tingkat kenaikan (IR) kemudian dihitung sebagai rasio dari NCAE / jumlah
diprediksi untuk periode dampak. Dengan tujuan untuk mengevaluasi dampak
potensial dari acara diidentifikasi berdampak pada resep RPEP, dua waktu
lainnya seri diselidiki: tingkat mingguan RPEP, yang didefinisikan sebagai jumlah
RPEP ditentukan / jumlah konsultasi ARMC pasien, vaksin rabies misalnya dengan
atau tanpa ARIG; dan mingguan ARIG tingkat, sesuai dengan rasio jumlah ARIG /
yangjumlah pasien konsultasi ARMC. Selama periode yang terkait dengan nomor

dimodifikasi ARMC mingguan, RPEP mingguan dan tingkat ARIG dan angka ratarata adalah konsultasi dianalisis menggunakan regresi dengan kesalahan
autocorrelated ke akun untuk residual regresi (ARIMA prosedur). Untuk
menyelidiki apakah penjagaan yang diberikan oleh ARMC mungkin dipengaruhi
oleh pengalaman dalam enzootic endemik sebelumnya tercatat daerah, kami
membagi negara ke dalam tiga wilayah berdasarkan Prancis administrasi daerah:
daerah 1, rabies enzootic mantan terinfeksi-rubah wilayah 1968-1998; daerah 2,
daerah yang memiliki selalu tetap bebas rabies, dan daerah 3, daerah tempat
acara # 6 terjadi (Gambar 2). Semua analisa dilakukan dengan menggunakan R
(www.r-project.org) dan SAS perangkat lunak.
Hasil
Setelah reintroduksi rabies ke Prancis pada 1968, jumlah kasus hewan rabies
meningkat mencapai maksimal 4.212 kasus pada tahun 1989 [18], dan diikuti
oleh maksimal 9.763 RPEP diresepkan untuk 15.948 pasien konsultasi di ARMC
tercatat pada tahun 1990 (Gambar 3). Pada tahun 2001, Perancis dinyatakan
bebas rabies di non-terbang mamalia terestrial berdasarkan kriteria OIE [19] dan,
sebagai konsekuensinya, jumlah pasien konsultasi ARMC dan menerima RPEP
mulai menurun secara progresif untuk masing minima dari 7.788 dan 3.378 pada
tahun 2003 (Gambar 3). Namun, jumlah pasien konsultasi di ARMC dan diberi
RPEP tiba-tiba naik pada tahun 2004. Oleh karena itu, 2000-2005 data adalah
diselidiki lebih lanjut menggunakan model ARIMA untuk menjelaskan secara lebih
besar rinci tren diamati.
Antara 1 Januari 2000 (minggu 1) dan 31 Desember (minggu 312) 2005, lima
anjing rabies secara ilegal diimpor dari Maroko dan satu terinfeksi rabies
manusia dari Gabon terdeteksi di Perancis.Selama periode tersebut diperiksa,
acara pertama # 1 anjing (5 bulan)dikonfirmasi sebagai rabies Mei 2001 (minggu
74) dan kedua, acara # 2 anjing (3 bulan) pada bulan September 2002 (minggu
139); mereka memasuki Prancis dari Maroko, 2 bulan dan 2 minggu sebelum
kematian mereka, masing-masing. Kasus manusia (event # 3) adalah 5-tahun
anak itu, yang perjalanan dari Gabon dan meninggal 2 bulan kemudian, pada
bulan Oktober 2003 (minggu 199) [20]. Acara # 4, # 5 dan # 6 anjing
didiagnosis sebagai fanatik, masing-masing, pada bulan Februari 2004 (Minggu
213), Mei 2004 (minggu 229), dan Agustus 2004 (minggu 243) [21]. Acara # 6
adalah anak anjing 4-bulan-tua, secara ilegal diimpor oleh mobil dari Maroko ke
Bordeaux, Perancis, melalui Spanyol, yang meninggal karena rabies pada bulan
Agustus 2004 (243 minggu), ia tidak secara resmi divaksinasi.
Antara 1 Januari 2000 dan 31 Desember 2005, 56.924 rabies terkena individu di
Perancis (semua pasien terkena luar negeri adalah dikeluarkan dari analisis ini)
berkonsultasi dalam ARMC, di antaranya 56.446 memiliki tanggal paparan valid
dan menggigit / contact lokasi. Di antara mereka, 50.930 memiliki tanggal
konsultasi valid dan memiliki 56.406 pengobatan yang valid informasi (Gambar
4). Karena data yang disajikan 52-minggu musiman, acara waktu sebelumnya #
1 terlalu singkat untuk dianalisis. Dalam kasus seperti itu, Box dan Jenkins
merekomendasikan menggunakan di periode musim setidaknya dua untuk

mengkalibrasi model [14]. Data analisis tentang peristiwa # 1, # 2, # 4 dan # 5,

sesuai dengan impor anjing rabies, sederhana dan cepat dilakukan, karena ini
anjing tidak punya kontak dikenal dengan hewan dan manusia lain dari
pemiliknya selama periode menular risiko. Sebagai Karena itu, acara # 2, # 4
dan # 5 tidak dilaporkan dalam surat kabar nasional besar dan tidak terkait
dengansignifikan peningkatan aktivitas ARMC. Sebaliknya, peristiwa # 3 dan # 6
dilaporkan pada 6 dan 54 artikel yang dipublikasikan dipertahankan untuk studi,
masing-masing, dan secara signifikan mempengaruhi jumlah pasien
berkonsultasi pada ARMC (Gambar 5).
Sampai acara # 3 (Oktober 2003), jumlah mingguan pasien konsultasi ARMC
sebuah menurun secara signifikan (kemiringan = 20,34; p, 0,0001), dengan 52minggu musiman yang memuncak selama musim panas (Gambar 5). Pada bulan
Oktober 2003, jumlah mingguan ARMC pasien secara signifikan lebih tinggi dari
prediksi jumlah selama 6 minggu sekitarnya acara # 3 (minggu 198 -203),
dengan NCAE diperkirakan dari 355 (IR = 54,7%, 95%CI = 30,0-83,0).
Selanjutnya, acara # 3 diikuti oleh merata signifikan dari lereng penurunan
aktivitas ARMC (20,23 vs 20,34, p = 0,0003). Tidak ada RPEP-atau ARIG-rate
modifikasi yang terkait dengan acara # 3 diamati.
Pada musim panas 2004 (acara # 6), jumlah mingguan Pasien ARMC berbeda
secara signifikan dari jumlah perkiraan selama 26 minggu sekitarnya (minggu
238-263). Total 26 -jumlah minggu beban pasien tambahan ARMC diperkirakan
2.928 (IR = 84,0%, 95% CI = 57,0-123,3) atas modeldiperkirakan 3.486 (Gambar
5). Selama periode tersebut, diamati berarti RPEP dan ARIG tarif secara
signifikan lebih tinggi daripada mereka direkam selama acara periode
sebelumnya # 6, IR = 19,7% dan 43,4%, masing-masing (Tabel 1). Lereng
penurunan ARMC-konsultasi setelah seminggu 263 dan sebelum minggu ke 238
diperkirakan mencapai 20,12 dan 20,23, masing-masing; p, 0,001. Anehnya,
antara minggu ke 264 dan 312, tingkat rata-rata RPEP tetap terus-menerus dan
secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan sebelum periode acuan, seperti yang dilakukan tingkat ARIG,
yanglebih dari dua kali lipat lebih tinggi dari sebelumnya minggu 237 (Tabel
1).Peningkatan jumlah pasien konsultasi pada ARMC ditanggapan atas artikel
surat kabar mengenai acara # 6 memuncak disaat yang sama dengan liputan
media dalam tiga Perancis berbedadaerah yang sudah ditentukan menurut
pengalaman rabies mereka (Gambar 6A). Didaerah 3, eksposur tanggal yang
dilaporkan oleh pasien ARMC
berhubungan dengan periode risiko bertepatan dengan anjing gerakan dan
infektivitas, sedangkan di daerah 1 dan 2, pasien paparan dilaporkan tanggal
lebih kompatibel dengan korancakupan dibandingkan dengan periode risiko
(Gambar 6B).
Diskusi
Perancis semakin dieliminasi rabies di rubah dan menjadi rabies gratis untuk
non-pribumi terbang mamalia terestrial pada tahun 2001 [19]. Akibatnya,

penggunaan fasilitas kesehatan publik yang didedikasikan untuk penyakit

menurun terus dari tahun 1990 hingga 2003, menunjukkan terus menerus
dampak eliminasi rabies terhadap kesehatan masyarakat terkait sumber daya
dan biaya. Namun, penurunan yang sangat ringan dari 2000-2003 lereng
mungkin mencerminkan kesulitan dalam meyakinkan masyarakat dan
beradaptasi praktek medis dengan risiko berubah Meskipun eliminasi rabies di
rubah mengurangi jumlah rabies hewan peliharaan dan hewan domestik lainnya,
dan dengan demikian paparan rabies, gigitan hewan peliharaan melanjutkan.
Pemasukan hewan rabies dan wisatawan terinfeksi kembali dari luar negeri juga
secara teratur menantang kesehatan organisasi Perancis publik pengendalian
rabies. Oleh karena itu, jumlah resep RPEP dan biaya yang berkaitan tidak akan
turun secara signifikan sampai ada kepastian yang memadai bahwa
kemungkinan hewan peliharaan menjadi gila cukup rendah yang seperti terapi
tidak dibenarkan, bahkan ketika status hewan peliharaan tidak dapat diverifikasi
[22,23,24]. Terlepas dari kekhususan Perancis potensial, publik kesehatan para
pengambil keputusan wajib mempertimbangkan potensial seperti peristiwa dan
permintaan mereka berikutnya pada sumber daya komunitas medis ketika
mencoba untuk memprediksi dan mempertahankan efektivitas rabies
mengontrol kebijakan bahkan di negara-negara bebas rabies [24-28]. Di antara
enam kejadian rabies yang terjadi selama 2000-2005 di Perancis, hanya dua
ARMC kegiatan secara signifikan terpengaruh dan RPEP tarif. Kasus manusia
diimpor dari Gabon pada tahun 2003 (peristiwa # 3) dikaitkan dengan aktivitas
ARMC ditingkatkan selama singkat periode dan juga mengubah aktivitas ARMC
yang menurun, yang memiliki telah diamati sejak tahun 2000. Kematian anak itu
dilaporkan 6 kali di koran, lebih lanjut menegaskan bahwa kematian'' membuat''
berita untuk penyakit langka dan akut [29]. Sebaliknya, impor ilegal anjing rabies
dari Maroko pada bulan Agustus 2004 (event 6) memiliki signifikan dan cepat
berdampak pada rabies sumber daya kesehatan masyarakat. Memang,
kekurangan kritis obat profilaksis dihasilkan dari IR 84% pasien konsultasi pada
ARMC dengan 62,5% RPEP tingkat untuk pasien-pasien lebih dari 26 minggu.
Masuknya ini menjelaskan kemacetan diamati pada ARMC. Demikian pula,
laboratorium rabies diagnosis beban kerja untuk hewan meningkat sebesar .40%
selama periode yang sama (data tidak ditunjukkan).
Untuk memenuhi kekurangan terancam RPEP dan ARIG karena efek kumulatif
dari masuknya pasien ditingkatkan dan mereka lebih sering resep, strategi
komunikasi spesifik didirikan untuk jaringan ARMC untuk memberikan informasi
tentang evolusi situasi epidemiologi dan mengingat indikasi RPEP. Informasi ini
disebarluaskan melalui situs-situs NRCR, Departemen Kesehatan (Depkes), yang
Institut Nasional untuk Pengawasan Kesehatan dan Departemen Pertanian, yang
secara teratur diperbarui per 28 Agustus, faks pada 2 September, dan konferensi
telepon pada 3 dan 9 September. Untuk menyelesaikan rencana, lisensi
sementara vaksin multidose (Verorab, Sanofi Pasteur) yang diberikan dan
suntikan ARIG adalah ditunda, bila perlu, sesuai dengan pedoman WHO
Sayangnya, itu tidak layak untuk menganalisis secara kuantitatif sejauh mana
adaptasi itu. Namun, RPEP dan ARIG pernah menjadi benar-benar tidak tersedia.
Terutama, risiko potensi
ARIG kekurangan dalam hal terjadi peningkatan

permintaan yang tidak direncanakan atau keterbatasan pasokan dibagi oleh

banyak negara di Eropa dan di benua lain [30,31].
Dibandingkan dengan peristiwa serupa yang terjadi selama 2000-2005 di
Perancis, acara # 6 memiliki kekhasan beberapa. Sementara hanya dibatasi
kontak dengan manusia (pemilik, tetangga ...) diduga untuk kasus # 2, # 4 dan
# 5, acara # 6 anjing perjalanan melalui barat daya Prancis selama periode
risiko menular, dan telah melepaskan jelajah di tiga musik musim panas besar
festival, masing-masing dengan setidaknya 10,000-20,000 peserta [21]. Menurut
penyelidikan segera dilakukan oleh hewan dan medis jasa, lintasan ini berpotensi
menyebabkan kontak yang luas antara anjing rabies dan manusia dan hewan.
Oleh karena itu, perhatian otoritas kesehatan publik dipicu luas media alert.
Pertama, MOH ingin mengidentifikasi dan hubungi setiap individu dengan kontak
dikonfirmasi dengan acara # 6 anjing. Otoritas nasional dan lokal dikoordinasikan
berita beberapa konferensi dan laporan surat kabar untuk menginformasikan
Perancis penduduk tentang risiko dan rekomendasi tentang pengembara anjing
pada umumnya, dan bagaimana bereaksi terhadap paparan potensial untuk
fanatik anjing. Sebuah peringatan Eropa-lebar diluncurkan melalui Eropa
peringatan dan respon sistem. Kedua, awal pada awal September 2004, ini
kegilaan komunikasi yang intensif dari 54
artikel surat kabar meningkat kesadaran masyarakat tentang resiko rabies.
Ketiga, perhatian publik tambahan mungkin juga telah meningkat oleh
kontroversi seputar manajemen krisis. Terutama, acara # 6 terjadi sebelum
pembukaan tahunan berburu musim, di daerah berburu sangat tradisional.
Sebuah keputusan awal dibuat untuk melarang berburu dengan anjing di
kabupaten mana anjing rabies telah melakukan perjalanan selama periode
menular nya. Bahwa pembatasan menyebabkan perdebatan publik yang penuh
gairah, kemarahan pemburu dan berakhir dengan organisasi berburu berhasil
menghalangi melarang. Keempat, otoritas kesehatan masyarakat memutuskan
untuk memberantas bebas jelajah anjing. Akhirnya, siaran pers yang dikeluarkan
oleh Menteri Urusan Pedesaan dan Depkes itu bertentangan mengenai
pelaksanaan vaksinasi antirabies wajib anjing dan
kucing. Perhatian media konstan ditarik oleh pemain yang berbeda selama acara
# 6 mungkin telah berkontribusi untuk meningkatkan rasa risiko rabies, sehingga
mendorong orang untuk mengasosiasikan gigitan anjing dengan rabies dan
untuk berkonsultasi pada ARMC [3,32,33]. Selain itu, krisis kesehatan
masyarakat, misalnya yang dihasilkan oleh akut parah sindrom pernapasan,
menunjukkan bagaimana pesan yang bertentangan dapat menciptakan
kebingungan dan ketidakpastian baik di media dan masyarakat umum [21].
Namun, acara ini # 6 liputan surat kabar,
diprakarsai dan dipromosikan oleh otoritas kesehatan publik, yang mencapai
primer dan segera obyektif, misalnya, tidak ada anjing sekunder atau kasus
rabies pada manusia dilaporkan setelah kedatangan anjing di Perancis. Delapan
dari 13 orang yang diidentifikasi, yang telah terkena anjing gila, terletak dan
dihubungi dan 49 anjing dan kucing 8 diidentifikasi sebagai telah melakukan

kontak langsung dengan acara # 6 anjing tewas. Kami akan diharapkan ini
liputan berita yang tidak biasa dari peristiwa rabies telah mengangkat publik
kesadaran tentang risiko secara ilegal mengimpor hewan dari endemik negara.
Antara tahun 2000 dan 2005, Prancis adalah satu-satunya bebas rabies negara
Eropa memiliki kasus diimpor begitu banyak. Sayangnya, tahun 2007-2008, dua
anjing baru-impor episode dilaporkan di Perancis, jelas menggambarkan
kegigihan pendek dari jenis informasi disebarluaskan kepada publik. Karena
salah satu peristiwa ini, Prancis kehilangan bebas rabies statusnya menurut OIE
kriteria pada tahun 2008.
Kami hanya memeriksa cerita surat kabar nasional yang tersedia di Factiva tapi
bukan koran pelaporan lokal atau televisi, radio dan internet cerita, dan, dengan
demikian, mungkin meremehkan dunia cakupan episode ini. Menanggapi surat
kabar nasional cakupn, orang-orang yang jauh dari lokasi acara dapat menjadi
bersangkutan dan mulai mengambil tindakan pencegahan seolah-olah mereka
berada di daerah yang terkena [3,4,32]. Fenomena ini sangat baik diilustrasikan
oleh peristiwa # 6, yang eksposur tanggal yang dilaporkan oleh pasien konsultasi
di AMRC di daerah 1 dan 2 berhubungan dengan periode pertanggungan koran
daripada risiko-of-transmisi periode saat buang anjing.
Terakhir, jangka panjang modifikasi aktivitas ARMC dan RPEP- dan ARIG-resep
tingkat yang diamati. Secara khusus, 2005 RPEP dan ARIG tarif (ARIMA sini studi)
dan bahkan mereka untuk 2006 belum juga kembali hingga 2003 tingkat.
Temuan ini sangat menunjukkan persepsi yang tinggi gigih dan dibenarkan dari
risiko oleh individu dan dokter, bahkan mereka khusus dalam rabies pengobatan,
dan informasi ini meskipun biasa disediakan oleh NRCR ke jaringan ARMC dan
situasi cepat dikendalikan tanpa hewan sekunder direkam dan kasus manusia
selama setelah 2 tahun.
Kesimpulannya, acara # 6 dan surat kabar nasional yang terkait cakupan sangat
terganggu pelayanan kesehatan, dengan berlebihan konsultasi di ARMC dan
tahan lama meningkatkan tingkat obat antirabies selama beberapa bulan,
bersama dengan pengujian hewan lebih diagnostik.
Krisis ini menyoroti kurangnya tenaga kerja yang berpengalaman dan cukup
vaksin saham. Wabah muncul dan / atau mematikan infeksi, seperti sindrom
pernafasan akut parah [34-38], antraks [39,40] dan rabies (selanjutnya), telah
menunjukkan bahwa media pesan secara dramatis mempengaruhi baik publik
dan pekerja sektor kesehatan ' persepsi risiko dengan implikasi potensial untuk
kesehatan sumber daya. Pengamatan kami menggarisbawahi sampai sejauh
mana, di bawah seperti keadaan, kesehatan masyarakat pembuat keputusan
harus mengantisipasi kedalaman dan cakupan potensi konsekuensi yang muncul
atau muncul kembali penyakit menular dan pers terkait komunikasi- kation, dan
kebutuhan untuk mempersiapkan tanggapan yang tepat untuk menjaga
kesehatan masyarakat organisasi yang efektif. Hal ini juga digambarkan bahwa,
meskipun komunikasi upaya dilaksanakan oleh kesehatan publik Prancis otoritas
dan pesan dirilis melalui jaringan ARMC, jangka panjang modifikasi kegiatan

ARMC dan resep diamati, lebih lanjut menekankan bahwa pasca krisis
komunikasi- strategi kation sangat penting