Anda di halaman 1dari 34

PEB DAN PREEKLAMPSIA

Michelle Frastica
1006718076

INTRO
Triad mortalitas pada ibu hamil:
Perdarahan.
Infeksi
Hipertensi pada kehamilan

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of
2. Mayo Clinic Staff. Preeclampsia. [Halaman dalam internet]. Dikutip 25 Agustus 2015. Diunduh dari: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/symptomps/con-20031644

Hipertensi: TD 140/90 mmHg


Diagnosis: TD kiri-kanan, 2 kali dalam selang 4 jam.
Proteinuria: 300 mg protein dalam 24 jam atau 1+ dipstick
Edema generalisata, kenaikan BB >0,57 kg/minggu

JENIS-JENIS HIPERTENSI
PADA KEHAMILAN
Hipertensi Gestasional tanda-tanda preeeklampsia,
HT setelah kehamilan 20 minggu pada wanita hamil
yang sebelumnya normotensif. HT hilang 12 minggu post
partum
Preeklampsia-eklampsia
Hipertensi kronik
Preeklampsia superimposed pada hipertensi kronik
Cunningham FG, Leveno KJ, Boom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong JY, editors. Williams Obstetrics.
24th edition. United States: McGraw Hill; 2014. Chapter 5.
1

PREEKLAMPSIA
Sindrom pada kehamilan yang mempengaruhi seluruh sistem organ
Proteinuria ciri diagnostik penting : kebocoran endotel

FAKTOR RISIKO
Riwayat eklamsia di keluarga
Kehamilan pertama
Usia : Risiko lebih tinggi untuk wanita > 40 tahun
Obesitas
Multiple Pregnancy
Interval antar kehamilan : jarak < 2 tahun atau > 10 tahun
New Paternity
Riwayat kondisi tertentu
DM
Penyakit ginjal
Kronik
Mayo Clinic Staff. Preeclampsia. [Halaman dalam
conditions/preeclampsia/basics/symptomps/con-20031644

internet].

Dikutip

25

Agustus

2015.

Diunduh

dari:

www.mayoclinic.org/diseases-

PENCEGAHAN

Non
Medikal

Tirah baring
Diet suplemen: Minyak ikan ; antioksidan (vit c, e, betha karoten);
elemen logam(zinc; besi; magnesium)

Medikal

Belum kuat/shahih (antihipertensi dan diuretik tidak terbukti)


Kaslium : 1.500 2.000mg/hari
Zinc : 200mg/hari
Magnesium 365 mg/hari
Aspirin (antitrombotik)
Obat-obatan antioksidan

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

KRITERIA DIAGNOSIS
PREEKLAMPSIA RINGAN
HIPERTENSI : 140/90
mmHg
PROTEINURIA : 300
mg/24 jam OR +1 dipstick
EDEMA : edema
generalisata / lengan/ muka
dan perut

HIPERTENSI : 160/110 mmHg

PREEKLAMPSIA BERAT

PROTEINURIA : 5 g /24 jam OR +4


OLIGURIA : urin <500cc/24 jam
KREATININ plasma
Gg Visus dan serebral : kesadaran
NYERI EPIGASTRIUM / KUADRAN
KANAN ATAS
EDEMA PARU DAN SIANOSIS
HEMOLISIS MIKROANGIOPATIK
TROMBOSITOPENIA BERAT : < 100.000
sel/mm3

SISTEM ORGAN PADA PRE-EKLAMSIA


Volume plasma

Hipertensi

Volum plasma menurun 30-40% (tanpa


sebab yang jelas)
Tanda penting

Fungsi
Ginjal

Perubahan fungsi : menurunnya aliran darah


ke ginjal anuria; perubahan endotel
glomerulus

Hepar

Iskemik
Enzim leakage nyeri pinggang bawah
kanan

Neurologi

Hiperperfusi otak nyeri kepala


Arteri retina buram, skotoma, blur vision,

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

PREEKLAMPSIA
RINGAN

PENANGANAN PREEKLAMSI
RINGAN

Tujuan : mencegah kejang, perdarahan intrakranial, mencegah gangguan


fungsi organ vital dan kelahiran bayi

Penyakit
(Terapi
medikamento
sa)

Kehamilan
(diteruskan/term
inasi)

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

PENANGANAN
Rawat
Jalan

Rawa
t Inap

Istirahat (tidur miring/tirah baring)


>20 minggu tirah baring
Tidak perlu retriksi natrium : 2 g/ 4-6 g NaCl
Diet cukup protein, rendah karbo, lemak
Tidak diberikan obat-obatan (diuretik, anti hipertensi dan
sedatif)
Pemeriksaan Lab: HT, HB, urin lengkap, fungsi ginjal dan
fungsi hati

Indikasi :
Tidak ada perbaikan selama 2 minggu
Minimal satu gejala dan tanda preeklampsia berat
Anamnesis, pf dan lab serta pemeriksaan penunjang

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

PENANGANAN PREEKLAMPSIA
RINGAN PADA KEHAMILAN
Kehamilan preterm , TD normal persalinan aterm
Kehamilan aterm >37 minggu, tunggu onset
persalinan
Induksi jika perlu (sudah tanggal taksiran)

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

PREEKLAMPSIA
BERAT

KRITERIA DIAGNOSIS
1 GEJALA DIBAWAH

HIPERTENSI : 160/110 mmHg


PROTEINURIA : 5 g /24 jam OR +4
OLIGURIA : urin <500cc/24 jam
KREATININ plasma
Gg Visus dan serebral : kesadaran
NYERI EPIGASTRIUM / KUADRAN KANAN ATAS
EDEMA PARU DAN SIANOSIS
HEMOLISIS MIKROANGIOPATIK

KLASIFIKASI PREEKLAMPSIA BERAT

PREEKLAMPSI
A BERAT

TANPA
IMPENDING
ECLAMPSIA
DENGAN
IMPENDING
ECLAMPSIA

Nyeri kepala hebat, gg


visus, muntah, nyeri
epigastrium, kenaikan
progresif TD

PENANGANAN PREEKLAMPSIA
BERAT
Sikap thd penyakit :
Pencegahan kejang
Pengobatan hipertensi
Pengelolaan cairan
Pengobatan suportif lainnya
Sikap thd kehamilan :
Waktu yang tepat persalinan
1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

PENANGANAN PENYAKIT
Preeklampsia berat rawat inap dan tirah baring

- Pengelolaan cairan : monitoring input dan output ; perhatikan tanda-tanda


edema paru
- Infus
- Foley cateter
- Obat antikejang
- MgSO4 (biasa digunakan)
- Loading/initial dose : 4 MgSO4 IV; (40% 10 cc) selama 15 menit
- Maintance : infus 6 gram dalam Ringer/6 jam OR 4/5 gr IM.
Selanjutnya 4 g IM tiap 4-6 jam
- Syarat pemberian : adanya antidotum (kalsium glukonas), refleks
patella + kuat, RR: >16x/menit
- Diazepam
- Fenitoin

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

Diuretikum
Diberikan jika ada edema paru, jantung
kongestif, anasarka
Biasanya furosemid
Anti hipertensi
Perhatikan cut off pemberian
Lini pertama
Nifedipin dosis awal 10-20 mg
Lini kedua
(sodium nitroprusside 0,2 ug IV/kg/menit; diazokside),
sediaan suntik : klonidin\
Glukokortikoid pematangan paru (kehamilan 3234 minggu, 2 x 24 jam

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

PENANGANAN PADA
KEHAMILAN
Berdasarkan umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala
preeklampsia berat
- Aktif kehamilan di terminasi + medikamentosa
- Konservatif kehamilan dipertahankan + medikamentosa

1. Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of

KONSERVATIF
Kehamilan preterm kurang dari 37 minggu
Tanpa tanda impending eclampsia
Janin baik

Pengobatan
Loading dose MgSO4 im
Observasi dan evaluasi
Magnesium dihentikan jika preeklamsia ringan (selambatlambatnya 24 jam)
> 24 jam gagal aktif/agresif

INDIKASI AKTIF/AGRESIF
Ibu
Umur
kehamilan 37
minggu
Impending
eclampsia
Kegagalan
terapi
konservatif
Solusio
placenta
Onset
persalinan,
ketuban

Janin

Hasil Lab

Fetal distress
IUGR
Oligohidramnio
n

Tanda sindroma
HELLP
penurunan
trombosit
secara cepat

EKLAMPSIA

EKLAMPSIA
Kondisi akut pada penderita preeklamsi yang disertai dengan kejang
menyeluruh dan koma
Insidens: 1:2000 kelahiran.
Waktu: ante, intra dan postpartum (24 jam).
Dapat didahului oleh tanda-tanda prodoma (impending eclamsia atau
imminent eclamsia).
Nyeri kepala hebat.
Gangguan visus.
Muntah-muntah
Nyeri epigastrium.
Prawiroharjo
S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
Kenaikan
tekanan darah secara progresif.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

GEJALA
Tonik

Klonik

Terbuka rahang dan

kelopak mata secara

tiba tiba kemudian


menutup, kontraksi
intermiten otot muka

dan seluruh tubuh.


Wajah tampak

bengkak akibat
kongesti, konjungtiva
dengan bintik
perdarahan dan keluar
Durasi : 15-30 detik.
busa/darah.
Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.

Twitching otot muka


khususnya sekitar
mulut otot seluruh
tubuh tegang wajah
mengalami distorsi,
bola mata menonjol,
kedua lengan fleksi,
tangan menggenggam,
dan kedua tungkai
dalam posisi inversi.

Koma
RR: 50x/menit
Tekanan darah
meningkat.
Suhu meningkat.
Sianosis.

The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal

College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

Durasi: 1 menit

PENILIAN KOMA (GLASGOW


PITTSBURGH COMA SCORING SYSTEM)

BAGAIMANA DENGAN
KEHAMILAN?
Semua kehamilan dengan eklamsia harus diakhiri tanpa
memandang umur kehamilan dan keadaan janin.

Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

DIAGOSIS BANDING
Perdarahan otak
Hipertensi
Lesi otak
Kelainan metabolik
Meningitis
Epilepsi iatrogenik.
Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Perifer Lengkap.
Golongan Darah ABO, Rh dan Cross matching.
Fungsi hepar (LDH, SGOT, SGPT).
Fungsi ginjal (ureum dan kreatinin serum).
Profil koagulasi (PF, APTT, fibrinogen).
USG.
Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

TATALAKSANA
Airway, Breathing, Circulation (ABC).
Mengatasi hipoksemia Pemberian oksigen
Mencegah trauma saat kejang.
Mengatasi dan mencegah kejang
Magnesium sulfat (MgSO4) loading dose 4 mg
selama 5-10 menit, maintenance dose 1 g/jam.
Jika berulang bolus 2 g dan dosisi maintenance
jadi 1,5 g/jam.
tiopental, diazepam.

Mengendalikan tekanan darah


130-155 mmHg (sistol), 80-105 (diastol).
130-139 mmHg (sistol), 80-89 (diastol DM atau
renal failure.
Pilihan terapi
Labetalol 200 mg peroral atau ditambah 50 mg 30
menit kemudian, tdk respon bolus 50 mg IV selama
5 menit. Interval 10 menit, maksimal 200 mg.
Dilajutkan labetalol infus 20 mg/jam dan dapat
ditingkatkan tiap jam hingga 160 mg/jam.
Kontraindikasi: asma
Hidralazine bolus 2.5 mg , dapat diulang tip 20
menin, maksimum 20 mg. Dilanjutkan dengan
infus 40 mg dalam 40 ml normal saline, 1-5
ml/jam.
Metildopa, 250mg 1 g, 3x/hari butuh 24 jam.

Perawatan koma
Memastikan jalan napas terbuka- opa
Pencegahan aspirasi drainase berkala
Persalinan segera setelah stabilisasi hemodinamika
dan metabolisme ibu
Manageman cairan
Jumlah intake 80ml/ jam tunggu natural diuresis usia 36-48 jam

Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

MONITORING
Setiap 15 menit
Tekanan darah
Nadi
Sturasi oksigen.

Setiap 4 jam
Suhu
Deep tendon reflex.
Balance cairan.

Setiap jam
Urine output
RR

Setiap 12 jam
Pemeriksaan darah
DPL, elektrolit
serum, fungsi hepar,
pembekuan darah.

Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.
The Diagnosis and Management of Pre-Eclamsia and Eclamsia-Clinical Practice Guideline. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal
College of Physicians of Ireland and Clinical Strategy and Programmes Directorate, Health Service Executive 2013.

PROGNOSIS
Pascapersalinan perubahan patofisiologik akan segera mengalami
perbaikan dengan tanda-tanda:
Diuresis terjadi 12 jam setelah persalinan.
Tekanan darah kembali normal.
Eklamsia tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya.

Prawiroharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardja;2014.