Anda di halaman 1dari 13

EKSISI KELOID

Dr.Deddy Saputra SpBP

Keloid
dan Parut hypertrophic

Scar/Jaringan parut:
adalah hasil akhir dari penyembuhan luka.
Proses ketidakseimbangan antara deposisi
dan degradasi kolagen ( t.u kolagen tipe III/
immature scar).
Parut Normalnya:
Tidak gatal
Warna hampir sama dengan kulit sekitar.
Halus
Rata/datar
Konsistensi lunak
Sejajar dengan lipatan kulit.
13 tipe kolagen, yg dominan 4:
1.Tipe I (Mature scar):pd kulit, tendon.
2.Tipe II:Kartilage
3.Tipe: Pemb.drh, scar immatur
4.Tipe IV: Basement membrane.

Faktor predisposisi
Parut tidak baik:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lokasi parut: Telinga,bahu,dada.


Ukuran luka
Umur t.u umur 10-30 th,jrg pd ortu.
Nutrisi
Genetik
Infeksi luka.
Ggn aktivitas Growth factor (tGF beta, & PDGF) & Ggn matriks
ekstraselular (fibronectin, as.hyalurunidase, & byglican)

8.
9.

Tegangan Luka
Reaksi sebum

Parut

hipertropik: tumbuh melewati permukaan

kulit, tetapi masih dalam batas luka.


Keloid:

pertumbuhannya melewati batas luka,


Sering kambuh setelah eksisi.

Keduanya punya gejala yg hampir sama (awal):


gatal,

kemerahan, lunak, dan nyeri.

Modalitas Bedah
Prinsip Bedah: Tensionfree wound
closure.
1.

2.

3.
4.

W-Z plasty Keloid


linier
Tissue expansion
Keloid di sternum
Flap.
Skin grafting.

Angka Kekambuhan
Eksisi

saja recurrence (45-100%)


Kombinasi dg injeksi steroid <50%.
Kombinasi dg radiasi perioperativ10%.

Standar Pencegahan Timbulnya Parut


stl Tindakan Bedah/ trauma

Surgery /
Trauma
Silic
one
gel
sheet
ing

High
risk

Risk of
Scaring

Low risk

Increased Risk
Hypoallergenic taping or
silicone sheeting

Patient
concern ?

Yes

Silicone
gel
sheeting

No
Standard counseling

Protokol Penatalaksanaan
Parut
1. Parut Immature:

Prediksi sembuh baik atau hipertrofik


Lihat: Algoritma pencegahan parut.
Jika timbul eritema hingga >1 bulan (risk)
terapi seperti Widespread hypertrophic scar

2. Widespread HS :

Firstline Sil gel s. / pressure garments,


Kombinasi pressure therapy, massage/ physical
therapy/ rehab-medik, cortiosteroid, surgical (W-Z
plasty, eksisi, graft, flaps).

Protokol
3. Linear HS:
First line Sil.gel sheet. (2bulan)

Jika resisten/more severe-pruriticInj Triamc.


Jika 12 bulan resisten Eksisi +Sil.gels (mekanik)
Tambahan: specific wavelength laser therapy, cryo

4. Minor keloids:
First line kombinasi triamc. Intralesi + Sil.gel
sheeting.

Jika resisten eksisi + sil. Gel s (localyzed pressure therapy)


+ triamc.inj
Awas!!. Rekurensi tinggi,+ lebih parah

Protokol
5. Keloid mayor :

Kasus yg sangat berat.


Kebanyakan Resisten thd modal terapi apapun.
th/ simtomatis: antihistamin, good hygiene
Therapi inovatif mendatang; peran bleomycin, 5FU , interferon (transforming collagen synthesis)
Best treated by clinicians with a special interest in
keloids.

TERIMA KASIH