PAC N

INFORMAES PARA
CADASTRO PESSOA FSICA

22-

(Finalidade Residencial)

CNPJ: 61.198.164/0001-60
CORRETOR(A)

SUSEP

TELEFAX

IMOBILIRIA

CDIGO

TELEFAX

1 PRETENDENTE
2 PRETENDENTE

OBRIGATRIO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS - FRENTE E VERSO

INFORMAES PESSOAIS
CPF

TIPO DE DOCUMENTO

02236815557

RG

RNE

CNH

DOCUMENTO DE CLASSE

NMERO DO DOCUMENTO

RGO EXPEDIDOR

0919935206

SSP

02/04/2014

DATA DE NASCIMENTO

EMANCIPADO

NOME DO PRETENDENTE

FBIO SOUZA DOS SANTOS

TELEFONE

06/04/1985
PRETENDENTE POSSUI RENDA PARA ARCAR FINANCEIRAMENTE COM A
LOCAO?

CELULAR

71991431826
SEXO

ESTRANGEIRO

SIM

N DE DEPENDENTES

SIM

SIM

ESTADO CIVIL
SOLTEIRO
DIVORCIADO

BRASIL

NO

PRETENDENTE IR RESIDIR NO IMVEL?

NO

PAS RESIDENTE

NO

DATA DE EXPEDIO

SIM

CASADO
SEPARADO

NO
UNIO ESTVEL
VIVO

DESQUITADO

E-MAIL DO PRETENDENTE

ENGFABIORIEMANN@HOTMAIL.COM

CPF DO CNJUGE

TIPO DE DOCUMENTO
RG

RGO EXPEDIDOR

DATA DE EXPEDIO

RNE

NMERO DO DOCUMENTO
CNH

DOCUMENTO DE CLASSE

NOME DO CNJUGE

DATA DE NASCIMENTO

EMANCIPADO

SIM
TELEFONE

CELULAR

O CNJUGE POSSUI RENDA PARA ARCAR FINANCEIRAMENTE COM A

LOCAO?

SIM

SEXO

NO

O CNJUGE IR RESIDIR NO IMVEL?

NO

SIM

NO

NACIONALIDADE

BRASILEIRO

ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR H QUANTO TEMPO EST NO PAS: _________________

E-MAIL DO CNJUGE

N DE DEPENDENTES

COMPE RENDA

SIM
TEMPO DE RESIDNCIA ATUAL
ACIMA DE 10 ANOS
MENOS DE 1 ANO
3 A 4 ANOS
5 A 6 ANOS
ESTADO

RESIDNCIA
ALUGADA
FINANCIADA

1 A 2 ANOS
7 A 9 ANOS

CIDADE

SP

PRPRIA
HOTEL OU FLAT

EM NOME DE
AMIGOS
PRETENDENTE

ARCA COM ALUGUEL

FAMILIARES
DA EMPRESA

SIM

NO

09961210

ENDEREO ATUAL

NMERO

RUA TOM DE SOUZA

DIADEMA

COMPLEMENTO

411

NOME DO LOCADOR/PROPRIETRIO/ IMOBILIRIA

CASA 1

NO

CEP

TELEFONE

CELULAR

PRISCILA BRITO

11977747738
INFORMAES PROFISSIONAIS

AR2 ARQUITETURA E ENGENHARIA

VCULO
EMPREGATCIO

APOSENTADO / PENSIONISTA

AUTNOMO

FUNCIONRIO COM REGISTRO CLT

PROFISSIONAL LIBERAL

SALRIO

DATA DE ADMISSO

(DDD) FONE

OUTUBRO/2015

1150716158/ 1139382597

EMPRESRIO CNPJ _________________

ESTUDANTE

RAMAL

FUNCIONRIO PBLICO

AUTENTICAO - PROTOCOLO ELETRNICO

NOME DA EMPRESA ONDE TRABALHA

PROFISSO

ENGENHEIRO CIVIL

RENDA PROVENIENTE DE ALUGUIS

OUTROS RENDIMENTOS

TOTAL DE RENDIMENTOS

R$3000,00
NOME DA EMPRESA ONDE O CNJUGE TRABALHA

VCULO
EMPREGATCIO

DATA DE ADMISSO

APOSENTADO / PENSIONISTA

AUTNOMO

FUNCIONRIO COM REGISTRO CLT

PROFISSIONAL LIBERAL

SALRIO

EMPRESRIO CNPJ _________________

(DDD) FONE

ESTUDANTE

RAMAL

FUNCIONRIO PBLICO

PROFISSO

RENDA PROVENIENTE DE ALUGUIS

OUTROS RENDIMENTOS

TOTAL DE RENDIMENTOS

REFERNCIAS PESSOAIS
NOME

(DDD) FONE

BRUNO GHIGIARELLI

11980370672
ALVARO

RAMAL

1178388838
REFERNCIAS BANCRIAS

NOME DO BANCO

BRADESCO

AGNCIA

CONTA CORRENTE

CLIENTE DESDE

1425

144728-9

2012

GERENTE

TELEFONE

DADOS DO IMVEL QUE EST SENDO ALUGADO

TIPO DE IMVEL

MOTIVO DA LOCAO

APARTAMENTO
CASA
CONDOMNIO FECHADO

CASAMENTO

REDUO DE CUSTO

TRANSFERNCIA DE EMPRESA

FUNCIONRIO DA EMPRESA DO PRETENDENTE

LOCAO ADICIONAL

PARA TERCEIROS

SEPARAO

INDEPENDNCIA

CANCELAMENTO DE APLICE TROCA DE IMVEL

PRXIMO AO TRABALHO

RENOVAO COM AUMENTO DE VALORES

ENDOSSO DA APLICE

VENDA DE IMVEL PRPRIO

LOCAO EM VIGOR

IMVEL PRXIMO DE FAMILIARES

PRXIMO A INSTITUIO DE ENSINO

TROCA DE GARANTIA DA ATUAL LOCAO

ENDEREO

APLICE VENCIDA

CEP

ALUGUEL (R$)

ESTADO

CIDADE

SP

SO PAULO

IPTU (R$)

800

CONDOMNIO (R$)

COMPLEMENTO

BAIRRO

SADE
GUA (R$)

LUZ (R$)

GS CANALIZADO (R$)

TOTAL (R$)

400
INFORMAR TODOS OS OCUPANTES MAIORES DE 18 ANOS (SE INFORMADO ENVIAR DOCUMENTOS PESSOAIS RG E CPF)

NOME

CPF

FBIO SOUZA DOS SANTS

TIPO DE DOCUMENTO
RG

RNE

CNH

DOCUMENTO DE CLASSE

SEXO

02236815557

DATA DE EXPEDIO / VALIDADE

RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

0919935206

02/04/2014

SSP

06/04/1985

PROFISSO

(DDD) TELEFONE

ENGENHEIRO CIVIL

71991431826

NOME

CPF

SEXO

M
TIPO DE DOCUMENTO
RG

NMERO DO DOCUMENTO

RNE

PROFISSO

17.14.789 - JUN/14

NMERO DO DOCUMENTO
CNH

DATA DE EXPEDIO / VALIDADE

RGO EXPEDIDOR

DOCUMENTO DE CLASSE
(DDD) TELEFONE

DATA DE NASCIMENTO

NOME

CPF

SEXO

M
TIPO DE DOCUMENTO
RG

RNE

NMERO DO DOCUMENTO
CNH

DATA DE EXPEDIO / VALIDADE

RGO EXPEDIDOR

DOCUMENTO DE CLASSE

PROFISSO

(DDD) TELEFONE

NOME

CPF

SEXO

M
TIPO DE DOCUMENTO
RG

DATA DE NASCIMENTO

RNE

NMERO DO DOCUMENTO
CNH

DATA DE EXPEDIO / VALIDADE

RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

DOCUMENTO DE CLASSE

PROFISSO

(DDD) TELEFONE

O OBJETIVO DESTE QUESTIONRIO O DE OBTER E REGISTRAR INFORMAES NECESSRIAS A SEGURADORA PARA A DECISO DE ACEITAO OU NO DO RISCO E SUA PRECIFICAO.

OBSERVAES

DECLARAO

1- Autorizo Porto Seguro consultar meus dados e informaes, junto a rgos de Proteo ao Crdito como a SERASA, ACSP, SPC
e outros, bem como declaro, sob as penas da lei, ter autorizao para solicitar a consulta, em nome dos demais pretendentes, financeiros
e no financeiros, citados neste formulrio (quando houver).
2- Declaro estar ciente da possibilidade de recusa em funo da anlise do risco e ou restries cadastrais, ainda que os requisitos de
comprometimento e comprovao de renda sejam devidamente atendidos.
3- Concordo que as cpias dos documentos apresentados para avaliao do cadastro no sero devolvidas, mesmo em caso de recusa ou
cancelamento da anlise cadastral.
4- Declaro que as informaes prestadas so a expresso da verdade, pelas quais me responsabilizo, sob pena da legislao pertinente.

LOCAL E DATA

ASSINATURA

DOCUMENTOS NECESSRIOS PARA INICIAR A ANLISE, CONFORME MANUAL DO CORRETOR

Alm deste formulrio devidamente preenchido, necessrio encaminhar cpia dos seguintes documentos (todos os documentos
devem estar legveis) e no sero aceitos documentos nos seguintes forrrmatos: word, excel e bloco de notas.
Para todos os casos
Ficha cadastral (devidamente preenchida e assinada);
Diretor de empresa:
Documentos pessoais - cpias legveis do Comprovante de inscrio
Pr-labore de retirada mensal referentes aos trs ltimos meses.
no CPF e do documento de identificao com foto (RG, CNH ou
Cpia da Ata de eleio/nomeao de diretoria.
documento de classe CRM, CRC, OAB etc.);
ltima declarao de IRPF (Imposto de Renda da Pessoa Fsica) na Aposentado:
ntegra com pgina do recibo;
03 ltimos comprovantes de rendimentos (se funcionrio pblico);
Comprovante de residncia atualizado;
Extrato atualizado do INSS (com nmero do benefcio).
Caso o pretendente j resida em imvel alugado, enviar os 03
ltimos recibos de aluguel (com os respectivos comprovantes de pagamento Renda proveniente de aluguis:
anexos).
Documento de propriedade do imvel (Escritura ou IPTU);
Comprovante de rendimentos mensais conforme o vnculo empregatcio*.
Contrato de Locao;
Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF,
* Comprovantes de rendimentos conforme o vnculo empregatcio: que comprovem o recebimento dos aluguis.
Funcionrio registrado/ Funcionrio pblico (CLT):
Renda proveniente de penso alimentcia:
03 ltimos comprovantes de rendimentos;
Sentena judicial;
Cpias da carteira profissional, pginas de identificao, qualificao,
Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF,
contrato de trabalho e ltima alterao salarial. (para funcionrio registrado que comprovem o recebimento da determinao judicial.
recm-admitido - menos de 06 meses - disponibilizar cpia do vnculo
empregatcio anterior).
Estagirios:
Cpia de contrato de trabalho/estgio em papel timbrado da empresa
Funcionrio pblico (Estatutrio):
contratante;
03 ltimos comprovantes de rendimentos.
Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF.
Profissional liberal / Autnomo:
Bolsistas:
Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em
Cpia de contrato de bolsa de estudo em papel timbrado da entidade
PDF.
de ensino;
Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF.
Empresrio / Microempresrio
Contrato Social e ou Declarao de Empresrio;
Importante: Para cadastro de estrangeiros, consultar o Manual de
Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF. Operao do Produto.

OBS: Eventualmente outros documentos podero ser solicitados para confirmar os dados constantes da Ficha Cadastral ou
com o objetivo de comprovar o rendimento declarado pelo pretendente ou o faturamento da Empresa.
Atendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande So Paulo) - 4004 2999 (para
Capitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) SAC (informaes, reclamaes e
cancelamento): 0800 727 2748 Atendimento a deficientes auditivos: 0800 727 8736 Ouvidoria: (11)3366-3184 ou
0800 727 1184. ou acesse: www.portoseguro.com.br
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