Anda di halaman 1dari 42

MIOMA UTERI

P E M B I M B I N G : dr. Tri Joko Winarno, Sp. OG


P R E S E N T A N : Twinda Rarasati

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. D
Umur
: 48 tahun
Status
: Sudah Menikah
Alamat
: Candirejo
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk : 20 Oktober 2015

ANAMNESIS
Keluhan utama :
Menstruasi tidak berhenti

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke RST Soedjono Magelang
dengan keluhan menstruasi tidak berhenti sejak
1 bulan yang lalu. Darah menstruasi yang
keluar berwarna merah gelap, awalnya banyak
namun sekarang tinggal flek-flek sedikit. Pasien
juga mengeluh lemas sejak 3 hari yang lalu,
tanpa disertai pandangan gelap dan pingsan.
Pasien tidak mengeluh perut membesar atau
nyeri pada perut. Demam disangkal..

Riwayat Penyakit Sekarang :


Buang air besar dan kecil normal tidak ada
keluhan. Mual dan muntah disangkal.
Penurunan nafsu makan dan berat badan
disangkal. Keluhan tidak disertai nyeri saat
bersenggama

Riwayat Obstetri:
I: 1982, laki-laki, normal, dibantu dukun, BB
2600 gram
II: 1986, perempuan, normal, dibantu dukun,
BB 2800 gram
III: 1989, laki-laki, normal, dibantu dukun,
BB 2700 gram

Riwayat Menstruasi :
Menarche umur 13 tahun, siklus teratur (25 27
hari), selama 5 6 hari, nyeri haid (-), sehari
menggunakan 2-3 pembalut, belum menopause

Riwayat Menstruasi :
1 kali, tahun 1980

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat asma : disangkal


Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat jantung : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat operasi di bagian perut : disangkal
Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : disangkal
Riwayat pijat perut atau pengobatan alternatif:
disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat diabetes mellitus


: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat penyakit jantung
: disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit, irama reguler.
RR: 20 x / menit
Suhu : 36,5 0C

Kepala :
Normocephal, rambut hitam distribusi merata, tidak
mudah dicabut.

Wajah :
Simetris, ekspresi baik

Mata :
Pupil bulat isokor +/+, edema palpebra -/-, conjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga :
Normotia, normosepta, gangguan pendengaran (-/-)
bentuk telinga normal simetris kanan dan kiri, lubang
lapang, serumen-/-

Hidung :
Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/purulen -/-

Mulut :
Bibir lembab, faring tidak hiperemis, tonsil tidak
membesar (T1/T1)

Leher

Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening,


tidak ada deviasi trakea, tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5-2 cmH20, Retraksi suprasternal (-).

Thoraks :
Paru : I = Normochest, retraksi -/-, sela iga tidak
melebar, jejas (-)
P = Fremitus taktil dan fremitus vokal sama
kanan dan kiri
P = Sonor pada kedua lapangan paru.
A = vesikuler +/+, ronkhi -/- , wheezing -/Jantung :I= Iktus cordis tidak tampak
P= Iktus cordis teraba, tidak kuat angkat
P= Batas atas ICS III linea parasternal sinistra
Batas kiri ICS V linea axila anterior sinistra
Batas kanan ICS IV linea parastemal dextra
A= BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-

Abdomen: I= Datar, asites (-), sikatrik (-)


P= Dinding perut supel, turgor kulit baik. Hepar
dan lien sulit dinilai, nyeri tekan epigastrium (-)
P= Timpani seluruh lapang abdomen, shifting
dullnes (-), undulasi (-)
A= Bising usus (+) normal
Ekstremitas :Akral hangat, capillary refill < 2, jari tabuh
(-/-)

Status Obstetri
Pemeriksaan dalam (VT) :
Vulva vagina tidak ada kelainan
Porsio tebal mencucu
Dilatasi serviks ( - )
Sarung tangan lendir darah ( + )
Massa (+) terfiksir di uterus, konsistensi padat,
permukaan licin
Nyeri ( - )

ASSESMENT
Diagnosis sementara : Mioma Uteri
Diagnosis diferensial : Kista ovarium

PLANNING
Diagnostik
Cek darah lengkap
Pemeriksaan USG

PLANNING

USG

Penatalaksanaan
IVFD RL 20 tpm
Rencana histerektomi

Instruksi Post - Op

Awasi tanda vital sampai stabil


Infus RL 20 tpm
Injeksi IV ceftriaxon 1gram/12 jam selama 3 hari
Injeksi IV metronidazol 500mg/12 jam selama 1 hari
Injeksi IV ranitidin 1ampul/12 jam selama 1 hari
Injeksi IV ketorolac 1ampul/12 jam selama 3 hari
Injeksi IV ondansetron /8 jam
Cek Hb 6 jam post operasi

Follow Up

DEFINISI
Tumor miometrial benigna yang berbatas tegas,
padat, berwarna merah muda pucat hingga
putih yang tersusun oleh otot polos dengan
jumlah jaringan ikat fibrosa bervariasi

EPIDEMIOLOGI

Tumor tersering di wanita (15 20%)


Wanita dengan umur > 35 tahun (40 50%)
Pada wanita kulit hitam > 80%
Pada wanita kulit putih > 70 %

FA K T O R R E S I K O

Umur > 35 tahun


Menarche dini
Paritas rendah
Penggunaan tamoxifen
Obesitas
Diet tinggi lemak
Kecenderungan familial

KLASIFIKASI
Pada uterus (95%)
Submukosa
Intramural
Subserosa
Intraligamenter

Pada serviks (5%)

P ATO G E N E S I S

PATO L O G I A N ATO M I

Otot polos memanjang dan sitoplasmanya eosinofilik dengan nukleus memanjang


seperti rokok. Nukleus seragam dan tidak tampak gambaran mitosis. Sel-sel
tersusun seperti kumparan.

G E J A L A & TAN D A

PEMERIKSAAN PENUNJANG

MRI Mioma

USG Mioma

PERUBAHAN SEKUNDER

Atrofi
Degenerasi Hialin
Degenerasi Kistik
Degenerasi Membatu
Degenerasi Merah
Degenerasi Lemak

Degenerasi Hialin

Degenerasi Merah

DIAGNOSIS
Riwayat perdarahan saat haid yang banyak
pada wanita usia 40 tahun
Massa teraba dari abdomen
Bentuk uterus iregular pada pemeriksaan
bimanual
USG
Laparoskopi
MRI

DIAGNOSIS BANDING

Kehamilan
Adenomiosis
Leiomiosarkoma
Neoplasma padat di ovarium
Subinvolusi
Anomali kongenital
Adneksa aderensia
Hipertrofi omentum
Sarkoma
Karsinoma

P E N ATAL A K S A N A A N

Agonis GnRH
Miomektomi
Histerektomi

Jumlah
Ukuran
Lokasi
Gejala
Degenerasi
Umur
Paritas
Keinginan berketurunan
Keadaan umum
Kemungkinan menopause
Kemungkinan malignansi

KEUNTUNGAN & KERUGIAN


TERAPI AGONIS GnRH

MIOMEKTOMI
Indikasi
Perdarahan abnormal persisten
Nyeri
Mioma ukuran 8 cm atau lebih pada wanita yg belum pernah mengandung

Kontraindikasi
Kehamilan
Penyakit adneksa stadium lanjut
Malignansi
Situasi dimana enukleasi mioma menyebabkan reduksi permukaan
endometrium berat sehingga uterus tidak dapat berfungsi maks

HISTEREKTOMI
Terdapat 1 - 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba
dari luar dan dikeluhkan oleh pasien
Perdarahan uterus berlebihan
Perdarahan yang banyak
Bergumpal-gumpal
Berulang-ulang selama >8 hari
Anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis

Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri


Nyeri hebat dan akut
Rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis
Penekanan vesika urinaria - frekuensi miksi sering

EMBOLISASI ARTERI
U T E R I K A T R A N S K ATE T E R
Tujuan
Mengurangi gejala
Menghindari intervensi operatif

Indikasi
Menometroragi
Anemia
Nyeri

EMBOLISASI ARTERI
U T E R I K A T R A N S K ATE T E R

KOMPLIKASI
Degenerasi ganas
Torsi

MIOMA UTERI & KEHAMILAN


Tumor membesar terutama pada bulan-bulan
pertama karena pengaruh peningkatan kadar
estrogen
Degenerasi merah yang kadang butuh
pembedahan segera
Mioma uteri bertangkai juga dapat mengalami
torsi dengan gejala dan tanda sindrom
abdomen akut

TERIMA KASIH