Anda di halaman 1dari 5

Nurul mAtika Az-zahra

Nama
: Ny.Sriami
Umur
: 70 thn
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Lamongan
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Tgl pemeriksaan : 24-11-2015
Summary of Database

Clue and Cue

Wanita 70 th
Mata kanan
Anamnesis:
kabur
a. KU : Mata kanan OD hiperemia
terasa kabur
Nyeri kepala
b. RPS:
Mual muntah
Pasien datang ke Leukokoria OD
Edema kornea
Poli mata RS
OD
Muhammadiyah
COA dangkal
Lamongan
OD
dengan keluhan
TIO 57,5 OD
mata kanan
Visus 1/300 OD
terasa
Penurunan
kabur,kabur
lapang
untuk melihat
pandang
dekat ataupun
jauh dirasakan
sejak 3 bulan
Ny. Sriami 70 thn

201420401011066

Problem
Initial
List
Diagnosis
-Leukokoria
1.1 OD
OD
Glaukoma
-Tanda
akut e.c
radang akut
Katarak
OD
imatur
-TIO 57,5
-Visus 1/300
- Penurunan
lapang
pandang

Planning
Diagnosis
Therapy
-Gonioskopi - Medikamentosa :
-Homefree - B adrenergic
antagonis

(timolol 0,5 %)
Tonor 6 dd gtt 1
OD
- Asetazolamide
250 mg 3 dd tab
1
- KSR 3 dd tab 1
- Asam mefenamat
500 mg 3 dd tab
1
- Polydex 6 dd gtt
1 OD
Pembedahan :
Setelah TIO
pasien normal

Monitoring
Education
Keluhan
Menjelaskan
pasien
kepada
TIO
pasien
Visus
tentang
penyakitnya
Menjelaskan
kepada
pasien perlu
melakukan
pemeriksaan
penunjang
untuk
mengetahui
diagnosis
pasti
Menjelaskan
pada pasien
tentang

yang lalu,
awalnya dimata
kanan ada warna
keputihan
kemudian makin
lama makin
banyak,
Sudah diberi tetes
mata insto tapi
mata tetap buram
1 minggu yang
lalu pasien
mengeluhkan
mata kanannya
sakit panas cekotcekot dan sakit
dirasakan sampai
kepala juga. Mual
dan muntah +
mata kanan
kemerahan.
Kemarin pasien
MRS di
Puskesmas Turi
namun tidak ada
perbaikan.
c. RPD
:
Riwayat DM

<30 dengan
medikamentosa
maka perlu
untuk dilakukan
Trabekulektomi
-Kemudian
setelah
trabekulektomi
perlu juga
dilakukan
ekstraksi
katarak dengan
SICS +IOL OD
setelah TIO
pasien
mencapai <20

terapi yang
diberikan.

(-), riwayat HT
(-)
d. RPK : Riwayat DM
(-), riwayat HT
(-)
e. Rsos : sering
mengkonsumsi
makanan
berlemak,
kurang
olahrga,
merokok (-),
konsumsi
alkohol (-),
aktivitas
sehari-hari
pekerjaan
rumah tangga.,
tidak pernah
terpapar
radiasi
Pmx fisik:
KU: baik
Kesadaran: 456
St. Lokalis:
Visus :

OD : 1/300
OS : 6/6,6
TIO : 57,5/25
Segmen Anterior
Palpebra : edem -/-,
hiperemi -/-,
spasme -/Konjungtiva:
hiperemi - / -,
lakrimasi - / -,
sekret -/Kornea :Edema +/
jernih
COA : Dangkal/
kesan dalam,
Jernih / jernih
Iris : Regular /
regular
Pupil : Bulat/ bulat,
isokor, reflek
cahaya +/+
Leukorea +/ Segmen posterior
Tde/Tde
Gerakan bola mata :
baik segala arah +/+,
nyeri -/-