Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.1 Telp (0354) 391718, 391169 Fax. 391833
PARE - KEDIRI 64213
Email : Email : rsud.kabupatenkediri@gmail.com

CHECK LIST DOKUMEN PPI


RSUD KABUPATEN KEDIRI
KRITERIA
PPI I

PPI 2

DOKUMEN
SK IPCN dan IPCLN
Uraian Tugas
Jadual kegiatan / Program Kerja IPCN

SK Komite / Panitia / Tim PPI


Uraian Tugas
Notulen Rapat
Bukti dokumentasi lainnya
menyurat / undangan, dll

misalnya

Ya

surat

PPI 3

Program PPI

PPI 4

Adanya SIRS untuk program PPI (bisa secara


manual atau elektronik)
SK penetapan IPCLN dan Uraian ugasnya
Anggrana PPI APD, Diklat, Desinfeksi

PPI 5

Program PPI komprehensif (untuk pasien,


pengunjung dan staf) yang meliputi :
Melaksanakan surveilans PPI 6
Melakukan Investigasi outbreak PPI 6
Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)
PPI 6 EP 4, PPI 7 s/d PPI 7.5
Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1
Monitoring Managemen laundry dan Linen PPI
7.1
Monitoring peralatan kadaluarsa single use menjadi
re use
Monitoring pembuangan sampah infeksius dan
cairan tubuh.
Monitoring penanganan pembuangan darah dan
komponen darah
Monitoring area kamar mayat dan post mortem
Monitoring pembuangan benda tajam dan jarum
Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum
Monitoring penggunaan ruang isolasi
Monitoring kepatuhan Hand Higiene

CHECK LIST DOKUMEN PPI RSUD Kab. KEDIRI

Tidak

KETERANGAN

PPI 5.1
PPI 6

Sasaran program PPI

Pedoman petunjuk teknis surneilans RS


Profil / Kamus data / Indikator PPI
Laporan Komite / Panitia PPI
Data surveilans, hasil analisis dan rekomendasi
Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi
Hasil assesmen resiko infeksi pada setiap unit kerja
pelayanan (ICRA)
Kebijakan tentang penggunaan antibiotic yang
rasional
Kebijakan pelaksanaan surveilans
Kebijakan dan SPO penanganan KLB
Kebijakan dan SPO upaya pencegahan PPI ILO,
IADP, ISK, Pneumonia

PPI 7

Bukti telah dilakukan assesmen resiko (ICRA) pada


pemberian terapi cairan
Strategi penurunan resiko
Identifikasi dan strategi penurunan resiko untuk
PPI 7.1 s/d 7.5
SPO praktek menyuntik yang aman
SPO praktek untuk lumbal punksi

PPI 7.1

Pedoman dan SPO pelayanan sterilisasi central dan


diluar CSSD
Pedoman dan SPO pelayanan Linen dan Laundry
Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan dan
sterilisasi

PPI 7.1.1

Kebijakan dan SPO tentang pengawasan peralatan


kadaluwarsa
Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang re
use peralatan dan material
Dokumen monitoring evaluasi
Dokumen hasil pemeriksaan kuman

PPI 7.2

Kebijakan dan SPO pengelolaan sampah infeksius


dan cairan tubuh
Kebijakan dan SPO pengelolaan darah dan
komponen darah
Kebijakan dan SPO pelayanan kamar jenasah

PPI 7.3

Kebijakan dan SPO pengelolaan limbah RS


khususnya untuk benda tajam dan jarum

PPI 7.4

Kebijakan dan SPO dan persiapan makanan,


pemasakan dan penyajian dan pengambilan sample
makanan secara rutin
Kebijakan dan SPO pengontrolan peralatan
periksa kuman

CHECK LIST DOKUMEN PPI RSUD Kab. KEDIRI

PPI 7.5

ICRA kontruksi bangunan


Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
Penetapan pemantauan kualitas udara
Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara
akibat dampak renovasi

PPI 8

Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yang


antara lain meliputi :
Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan, termasuk ambulance
setelah mengantar pasien / jenasah infeksius
Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan
linen
Kesehatan karyawan / perlindungan petugas
kesehatan
Penempatan pasien
Hygiene respirasi / etika batuk
Praktek menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging disease
Bukti edukasi staf

PPI 9

Area yang menggunakan APD


SPO pemakaian APD
Area yang harus cuci tangan, desinfeksi tangan
atau desinfeksi permukaan
SPO cuci tangan dan desinfeksi
Hasil pemantauan cuci tangan (compliancenya)

PPI 10

Program PMKP
Program PPI
Kebijakan dan SPO monitoring / pengawasan dari
komite / panitia / tim PMKP
Notulen rapat PMKP dan PPI

PPI 10.1

Data pemantauan angka infeksi


Indikator angka infeksi
Notulen rapat pembahasan
Laporan komite / panitia PPI Lihat PPI 6 EP 2
dan 3 serta PMKP 3.2 dan PMKP 4

PPI 10.2

Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

PPI
Hasil analisis epidemiologi lihat kamus indicator
PPI (PPI 6) dan hasil analisis data surveilans (PPI
6, PMKP 3.1, PMKP 4)
PPI 10.3

Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis lihat

CHECK LIST DOKUMEN PPI RSUD Kab. KEDIRI

analisa data dan rencana tindak lanjut PPi 6,


PMKP3.1, PMKP 4
PPI 10.4

Bukti data RS lain


Bukti data acuan
Hasil analisis (lihat juga PMKP 4.2 EP 2 dan MKI
10.2 Ep 3)

PPI 10.5

Bukti komunikasi, misalnya dalam forum rapat


Dokumen laporan komite / panitia Komite / panitia
PPI kepada managemen RS lihat PMKP 1.4
(Publikasi data)

PPI 10.6

Dokumen laporan kepada Kemkes atau Dinas

Kesehatan RL 6
Bukti tindak lanjut atas laporan
PPI 11

Program kerja PPi ? program diklat tentang PPI


Program pendidikan pasien dan keluarga
Bukti implementasi pelatihan dan edukasi

CHECK LIST DOKUMEN PPI RSUD Kab. KEDIRI

Anda mungkin juga menyukai