Anda di halaman 1dari 30

PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS

(PROFIL IAK)
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
Indikator area klinis ada 11 yaitu :
1. Assesmen Pasien.
Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap
2. Pelayanan Laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
3. Pelayanan radiology dan diagnostic imaging
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
4. Prosedur bedah
Angka infeksi luka operasi
Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah
5. Penggunaan antibiotika dan medikasi lain
Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat inap
seuai dengan SPM
6. Medication errors dan near misses
Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat
7. Penggunaan anestesi dan sedasi
Kelengkapan assessment pre anastes
8. Penggunaan darah dan produk darah
Angka reaksi tranfusi darah
9. Ketersediaan, konten dan penggunaan RM
Tingkat kelengkapan rekam medic
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan
Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis)
11. Penelitian klinis
IAK 1 : ASSESMEN PASIEN
Judul

Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam


pada pasien rawat inap

Dimensi Mutu

Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu

Tujuan

Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan asesmen


medis dalam 24 jam.

Definisi operasional

Asesmen awal medis terhadap pasien baru adalah penilaian yang


dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)/

dokter jaga ruangan untuk memastikan bahwa perencanaan


medis yang dilakukan tepat bagi pasien.
Kriteria

Asesmen awal medis lengkap :


Identitas pasien
Anamnesis
Diagnosis
Pemeriksaan fisik/penunjang
Penatalaksanaan/perencanaan pelayanan
Tanggal/ jam
Tanda tangan dokter dan nama

Kriteria Inklusi

Seluruh lembar asesmen medis

Eksklusi

Tipe Indikator

Proses

Jenis Indikator

Persentase

Numerator (Pembilang)

Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap

Denumerator(Penyebut)

Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya

Cara Pengukuran

Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap x


100%Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya

Target Pengukuran Indikator

0%

Sumber data

Medical record

Target sampel dan Ukuran


sampel (n)

Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Tempat pengambilan data

Instalasi Rawat Inap

Metodologi Pengumpulan
Data

Retrospektif

Pengumpul data

Staf instalasi rawat inap

Frekuensi pengumpulan data

Setiap hari

Periode analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, penanggung jawab


pelayanan akan melakukan analisis data terhadap kepatuhan
dokter dalam mengisi lembar asesmen awal medis.
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian

Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman IRNA
IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM
Judul

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Dimensi Mutu

Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan

Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium

Definisi operasional

Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan


pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah.
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan
laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil
sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi

Kriteria

Identitas pasien
Pemeriksaan lab
Tanggal/ jam datang
Tanggal/ jam hasil
Tanda tangan dan nama pemeriksa

Standar Waktu tunggu

kurang atau sama dengan 140 menit laborat kimia darah dan
darah rutin

Kriteria Inklusi

Seluruh hasil laboratorium

Eksklusi

Tipe Indikator

Proses

Jenis Indikator

Persentase

Numerator (Pembilang)

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium


pasien yang disurvey dalam satu bulan

Denumerator (Penyebut)

Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey


dalam bulan tersebut.

Cara Pengukuran

pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 140


menit / pasien yang disurvei laboratorium dalam 1 bulan x
100%

Target Pengukuran Indikator

100%

Sumber data

Survey

Target sampel dan Ukuran


sampel (n)

100% populasi

Tempat pengambilan data

Instalasi laboratorium

Metodologi Pengumpulan
Data

Concurrent

Pengumpul data

Staf instalasi laboratorium

Frekuensi pengumpulan data

Satu bulan

Periode analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan


melakukan analisa data terhadap waktutunggu hasil
laboratorium. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan
pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka
capaian

Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
instalasi laboratorium

IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI DAN RADIO IMAGING


Judul

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

Dimensi Mutu

Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan

Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

Definisi operasional

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang


waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang
sudah diekspertisi

Kriteria

Identitas pasien
Pemeriksaan foto thorax
Tanggal/ jam datang
Tanggal/ jam hasil
Tanda tangan dan nama pemeriksa

Standar Maksimum

3 jam

Kriteria Inklusi

Seluruh hasil laboratorium

Eksklusi

Tipe Indikator

Proses

Jenis Indikator

Persentase

Numerator (Pembilang)

Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto


dalam satu bulan

Denumerator(Penyebut)

Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.

Cara Pengukuran

pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 3 jam


menit / pasien yang disurvei dalam 1 bulan x 100%

Target Pengukuran Indikator

100%

Sumber data

Sumber data rekam medis

Target sampel dan Ukuran


sampel (n)

Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Tempat pengambilan data

Instalasi Radiologi

Metodologi Pengumpulan
Data

Concurrent

Pengumpul data

Staf instalasi Radiologi

Frekuensi pengumpulan data

Satu bulan

Periode analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan


melakukan analisa data terhadap waktu tunggu hasil thorax foto.
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.

Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
instalasi Radiologi

IAK 4 : PROSEDUR BEDAH


Judul

Angka kejadian infeksi luka operasi (AILO)

Dimensi Mutu

Keamanan , keselamatan

Tujuan

Mengetahui kejadian infeksi nosokomial pada luka operasi

Definisi operasional

Adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan


operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit ditandai rasa
panas (kalor), kemerahan (rubor), pengerasan (tumor) dan
keluarnya dalam waktu lebih 324 jam kecuali infeksi
nosokomial yang terjadi bukan pada tempat luka.

Kriteria

Identitas pasien
Operasi tanggal / jam
Pemeriksaan luka operasi setelah 3x 24 jam
Tanda infeksi : kalor, rubor, tumor
Tanda tangan dan nama pemeriksa

Standar

0%

Kriteria Inklusi

seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan kontrol di poli


rawat jalan

Eksklusi

seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan tidak kontrol di


poli rawat jalan

Tipe Indikator

Outcome

Jenis Indikator

Persentase

Numerator (Pembilang)

Jumlah kumulatif= banyaknya infeksi luka operasi bersih/bulan

Denumerator
(Penyebut)

Jumlah operasi bersih bulan tersebut

Cara Pengukuran

Angka luka infeksi luka operasi = banyaknya infeksi luka


operasi bersih/bulan x 100% Total operasi bersih bulan tersebut

Target Pengukuran Indikator

100%

Sumber data

Sumber data rekam medis

Target sampel dan Ukuran


sampel(n)

Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Tempat pengambilan data

Instalasi rawat inap dan rawat jalan

Metodologi Pengumpulan
Data

Concurrent

Pengumpul data

Staf Instalasi rawat inap dan rawat jalan

Frekuensi pengumpulan data

Satu bulan

Periode analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan


melakukan analisa data terhadap kejadian luka infeksi operasi .
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.

Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman di
instalasi kamar operasi

ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CEK LIST BEDAH


Judul

Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah

Dimensi Mutu Keselamatan


Tujuan Pengelolaan kegiatan operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien
Definisi operasional Checklist bedah adalah pendataan yang dilakukan mencakup data sign in
sebelum pasien dilakukan anestesi, time out yang dilakukan sebelum operator tindakan

melakukan sayatan operasi dan sign out yang dilakukan sebelum pasien meninggalkan ruangan
operasi.Kriteria lengkap :
Checklist sign in
Checklist time out
Checklist sign out
Tandatangan Dokter Anastesi, Operator, Perawat
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah
Eksklusi :
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap
Denumerator
(Penyebut) Jumlah tindakan bedah dalam 1 bulan
Cara Pengukuran Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap x 100%Jumlah tindakan
bedah dalam 1 bulan
Target Pengukuran Indikator 0%
Sumber data Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi bedah
Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul data Staf Instalasi Bedah
Frekuensi pengumpulan data Harian
Periode analisa Bulanan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi checklist bedah. Untuk bulan berikutnya analisa akan
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
Instalasi Bedah
IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN MEDIKASI LAIN
Judul Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat
inap seuai dengan SPM
Dimensi Mutu Keamanan dan Keselamatan
Tujuan Pengawasan penggunaan antibiotika sesuai SPM
Definisi operasional 1) Antibiotika adalah senyawa khas yang dihasilkan oleh organisme hidup,
termasuk turunan senyawa dan struktur analoginya yang dibuat secara sintetik dan dalam kadar
rendah maupun menghambat kehidupan mikroba lain.
2) Evaluasi penggunaan antibiotika meliputi jenis antibiotika, ketepatan dosis, lama pemberian
obat pada pasien demam tifoid serta interaksi obat yang terjadi dalam pengobatan.
3) Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh
Salmonella typhosa ditandai dengan demam 7 hari atau lebih, gangguan saluran pencernaan dan
gangguan kesadaran
4) Pasien pediatri yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap adalah yang berumur 0 12
tahun.
Criteria yaitu

Identitas pasien
Diagnose primer tifoid
Antibiotika
Dosis
Lama pemberian
Interaksi obat
Standar 100%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien pediatric yang dirawat demam thyphoid
Eksklusi :
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid menggunakan
antibiotika sesuai dengan SPM
Denumerator
(Penyebut) Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid
Cara Pengukuran Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid yang menggunakan
antibiotika sesuai dengan SPM / Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid x 100%
Target Pengukuran Indikator 100%
Sumber data Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi Rawat Inap
Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul data Staf Instalasi Rawat Inap
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisa Triwulan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap kepatuhan dokter dalam menggunakan antibiotika pada pasien pediatric penderita
demam tifoid sesuai SPM . Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
Instalasi Rawat Inap
IAK 6 :MEDICATION ERRORS DAN NEAR MISSES
Judul Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah
Eksklusi :
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase

Numerator (Pembilang) Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah
pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Denumerator
(Penyebut) Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Cara Pengukuran Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat dalam 1 bulan
Target Pengukuran Indikator 0%
Sumber data Survei
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi Farmasi
Metodologi Pengumpulan Data concurrent
Pengumpul data Staf Instalasi Farmasi
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisa Triwulan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap kesalahan pemberian obat. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula
terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
Instalasi Farmasi
IAK 7 : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI
Judul Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi
Dimensi Mutu Mutu dan Keselamatan
Tujuan Meningkatkan kelengkapan assestmen per anastesi oleh dokter ahli anstesi
Definisi operasional Assestment (penilaian) pre anstesi adalah pemeriksaan sebelum tindakan
anastesi ini merupakan rangkaian kegiatan mengawali suatu operasi yang akan dilakukan .
Penilaian dilakukan dengan memeriksa fungsi vital sign
1. Melakukan penilaian terhadap fungsi nafas, fungsi kesadaran , fungsi cardivaskuler, fungsi
ginjal, dan gastrointestinal
2. Mengetahui status fisik pasien preoperasi
3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi
4. Memilih jenis dan tehnik anastesi yang sesuai
5. Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi dan atau pasca operasi
6. Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi penyulit yang mungkin terjadi
Standar 100%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang akan dilakukan anastesi umum
Eksklusi : pasien yang akan dilakukan anastesi lokal
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli
anastesi
Denumerator
(Penyebut) Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter
ahli anastesi
Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli
anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter
ahli anastesi x 100%

Target Pengukuran Indikator 100%


Sumber data Sumber data rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi Bedah (OK)
Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul data Staf Instalasi Kamar operasi
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisa Triwulan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau
penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi
Kamar operasi.
IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
Judul Kejadian reaksi tranfusi darah
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien
Definisi operasional Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi akibat
transfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan
darah tidak sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang mendapat tranfusi
Eksklusi :
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denumerator
(Penyebut) Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu bulan
Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli
anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter
ahli anastesix 100%
Target Pengukuran Indikator Standar <0,01%
Sumber data Rekam medis Penanggung jawab Kepala UTD
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data Concurrent
Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisa Triwulan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap Angka kejadian reaksi tranfusi
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau
penurunan angka capaian.

Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi
rawat inap
Judul Angka ketidakefektifan penggunaan darah di Instalasi Bank Darah
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien
Definisi operasional Angka ketidakefektifan penggunaan darah adalah jumlah sisa darah yang
tidak terpakai oleh pasien dari keseluruhan jumlah darah yang dipesan oleh DPJP
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien bedah
Eksklusi :
Tipe Indikator Out come
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan
Denumerator
(Penyebut) Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan
Cara Pengukuran Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan x 100%Jumlah pesanan darah
dalam 1 bulan
Target Pengukuran Indikator 0%
Sumber data Catatan data
Target sampel dan Ukuran sampel (n) :
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data Harian
Periode analisa Bulanan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap ketidakefektifan penggunaan darah. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan
pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi
rawat inap
IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK
Judul Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 124 jam
Dimensi Mutu Ketepatan Waktu dan Efektivitas
Tujuan Tergambarnya kepatuhan DPJP dalam melengkapi berkas rekam medis pasien
Definisi operasional Ringkasan pulang adalah ringkasan berkas rekam medis yang
menggambarkan tindakan yang dilakukan selama pasien tinggal di rumah sakit dan harus terisi
lengkap maksimal 124 jam setelah pasien dinyatakan pulang. Ringkasan pulang terdiri dari:
Identitas pasien
Diagnosa masuk dan indikasi pasien dirawat
Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut
Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan kesehatan
Standar 100% lengkap
Kriteria Inklusi : Berkas rekam medis seluruh pasien rawat inap yang disurvei

Eksklusi :
Tipe Indikator Outcome
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap yang tidak terisi lengkap
Denumerator
(Penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang pulang dan disurvei dalam 1 bulan
Cara Pengukuran Jumlah ringkasan pulang pasien raawat inap yang tidak terisi lengkap dalam 1
bulan x 100 %Jumlah pasien rawat inap yang pulang dalam 1 bulan
Target Pengukuran Indikator 0%
Sumber data Rekam medis
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data Concurrent
Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data Harian
Periode analisa Bulanan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap kepatuhan DPJP dalam melengkapi ringkasan pulang. Untuk bulan berikutnya analisa
akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi
rawat inap
IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN
PELAPORAN
Judul Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis)
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mendapatkan data dasar endemik angka kejadian phlebitis
Menurunkan angka kejadian phlebitis
Definisi operasional Phlebitis adalah infeksi di daerah lokal tusukan/ inserta IV cateter dengan
tanda sebagai berikut : merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan
Kejadian phlebitis adalah jumlah kejadian infeksi jarum infus (phlebitis) pada pasien yang
terpasang IVL dibagi total jumlah hari pemasangan IVL dalam kurun waktu tertentu dikalikan
1.000
Standar 100% lengkap
Kriteria Inklusi : Semua pasien yang terpasang IVL
Eksklusi :
Tipe Indikator Out come
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus dalam 1
bulan
Denumerator
(Penyebut) Jumlah hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan
Cara Pengukuran pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus (phlebitis) dlm 1
bulan x 1000 hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan
Target Pengukuran Indikator
Sumber data Catatan data

Lainnya : hasil surveilans infeksi RS


Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data Concurrent
Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data Harian
Periode analisa Bulanan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap angka phlebitis. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi
rawat inap

PROFIL INDIKATOR AREA


MANAJEMEN (IAM)
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan
pasien ( IAM 1 )
Ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang undangan ( IAM 2 )
Ketidak lengkapan catatan medik 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap / kelengkapan
isian form DPJP ( indikator yang ada dalam SPM )
3. Managemen resiko ( IAM 3 )
Kejadian pasien pulang APS
4. Managemen penggunaan sumber daya ( IAM 4 )
Indikator yang dipilih adalah utilisasi kelas VVIP
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga ( IAM 5 )
Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan
6. Harapan dan kepuasan staf ( IAM 6 )
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap

7. Demografi pasien dan diagnosis klinis ( IAM 7)


Demografi pasin penyakit dalam di poli rawat jalan
8. Managemen keuangan ( IAM 8 )
Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah
bagi keselamatan pasien , keluarga pasien dan staf.
Indikator yang dipilih adalah ketaatan penggunaan alat pelindung diri
IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBAT PENTING
UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Dasar pemikiran/ literatur
Definisi operasional

Persentase Tidak Terealisasinya Pengadaan obat dan alkes


emergensi di ruang resusitasi IGD
Ketersediaan
Tergambarnya ketersediaan obat dan Alkes emergensi di ruang
resusitasi IGD
Peraturan Kementerian Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang
tidak terealisasi
Inklusi
: Seluruh obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi
IGD

Kriteria
Eksklusi
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan

Struktur
Persentase
Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang
tidak terealisasi
Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang
seharusnya tersedia dalam sebulan
Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang
tidak terealisasi/ Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang
resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan x 100%
<10%
Catatan data
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Instalasi IGD
Retrospektif

Data
Pengumpul data
Staf instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Periode analisa
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan
analisa data angka tidak terealisasi pengadaan obat dan alkes
Rencana analisis :
emergensi di ruang resusitasi IGD per bulan. Untuk bulan
berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan
kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada
Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Unit IGD
staf :
IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN
PERUNDANG UNDANGAN
KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIK < 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN
RAWAT INAP
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional

Kriteria
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :

Ketidak lengkapan catatan medic <24 jam setelah selesai pelayanan


Rawat inap
Ketepatan waktu
Tergambarnya kinerja administrasi rumah sakit dalam melaporkan
melengkapi catatan medic di Rumah Sakit.
Terlambatnya pengiriman/penyerahan laporan catatan medic < 24
jam setelah selesai pelayanan Rawat inap sebagai perwujudan
kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan
secara periodik
Inklusi : Seluruh laporan catatan medic
Eksklusi :
Proses
Persentase
Jumlah penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai
pelayanan Rawat inap
Jumlah seluruh laporan catatan medik < 24 jam setelah selesai
pelayanan Rawat inap
laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat
inap yang dilaporkan x 100 % seluruh laporan catatan medik <24
jam setelah selesai pelayanan Rawat inap
<10%
Catatan data
Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Tempat pengambilan data :


Metodologi Pengumpulan
Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada
staf :

Instalasi rekam medik


Retrospektif
Staf instalasi rekam medik
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan
analisa data terhadap ketepatan waktu pengiriman laporan catatan
medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap
Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah
sakit

KETIDAKLENGKAPAN ISIAN FORM DPJD


Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional

Kriteria
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan
Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :

Ketidak lengkapan isian form DPJP (Dokter penanggung jawab


pasien)
Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu
Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan pelayanan
medis di rumah sakit
Form DPJP adalah catatan DPJP yang harus diisi berisi tentang
rencana pelayanan medis sebagai perwujudan kewajiban rumah
sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik
Inklusi : Seluruh form DPJP
Eksklusi :
Proses
Persentase
Jumlah ketidak lengkapan form DPJP
Jumlah seluruh form DPJP
Jumlah ketidak lengkapan form DPJP / Jumlah seluruh form DPJP
x 100%
<10%
Rekam medis
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Instalasi rekam medik
Retrospektif
Staf instalasi rekam medik
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan
analisa data terhadap ketidaklengkapan form DPJP

Data disebarluaskan pada


staf :

Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah
sak

IAM 3 : MANAJEMEN RESIKO


Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional
Kriteria
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan
Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada
staf :

Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri)


Kelayakan , Ketersediaan
Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit
Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari
rumah sakit bukan karena perintah dokter
Inklusi : Seluruh pasien di rumah sakit
Eksklusi :
Proses
Persentase
Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama
Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan/
Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama x 100%
0%
Rekam medis
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Instalasi rekam medik
Retrospektif
Staf instalasi rekam medik
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan
analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS
Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit
terkait

IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA


Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional

Utilisasi kelas VVIP


Kelayakan , Ketersediaan
Tergambarnya kebutuhan ruangan VVIP
Ruangan VVIP adalah ruangan perawatan Arafah yang paling
lengkap fasilitasnya di RSUIT

Utilisasi adalah jumlah hari penggunaan selama 1 bulan


Inklusi : ruangan VVIP
Kriteria

Eksklusi :

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran sampel
(n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada staf :

Out come
Persentase
Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan
Jumlah hari dalam 1 bulan
Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan/
Jumlah hari dalam 1 bulan x 100%
100%
Catatan data
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Instalasi Rawat Inap Arafah
Concurrent
Staf instalasi rawat inap Arafah
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan
melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas VVIP
Data berupa grafik dijadikan laporan rumah sakit

IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA


Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional

Kriteria

Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan


Kelayakan , manfaat
Mengkaji dan menganalisis keluhan pelanggan terhadap pelayanan
kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan tehadap
pelayanan yang diberikan
Inklusi : 1) Pasien yang tidak mengalami gangguan mental
2) Pasien yang sedang mengalami perawatan di rawat jalan
3) Dapat menulis dan membaca 4) Berusia 17-60 tahun
Eksklusi :

Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator

Out come
Rate base
Jumlah kumulatif rerata penilaian terhadap dimensi kualitas
pelayanan rawat jalan

Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan
Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada
staf :

Catatan data
Jumlah sampel per bulan 100% populasi?
Instalasi Rawat jalan
Concurrent
Staf instalasi rawat jalan
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan
analisa data terhadap kepuasan pasien Rawat jalan
Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit
terkait

IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAF ???


Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional
Kriteria
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan Data

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan


instalasi Rawat inap
Manfaat
Untuk mengetahui tingkat kepuasan karyawan terhadap ???
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi petugas terhadap
kemampuan rumah sakit dalam memenuhi harapan dan
memberikan kepuasan bekerja bagi karyawan
Outcome
Persentase
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak
lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala
instalasi Rawat inap yang disurvei
Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak
lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala
instalasi Rawat inap yang disurvei / Jumlah seluruh kepala
instalasi yang disurvei x 100%
Data survei
Semua kepala instalasi

Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada staf :

Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan
melakukan analisa data
Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit
terkai

IAM 7 : DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS PASIEN


(HAMBATAN KOMUNIKASI)
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional

Demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan


Manfaat
Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat
jalan
Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database
disertai wilayah (kecamatan)
Inklusi : Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada
database disertai wilayah (kecamatan)

Kriteria
Eksklusi :
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :

Outcome
Data demografi
Pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki
identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan)

Jumlah pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang


memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah
(kecamatan)
100%
Rekam medik
Semua kepala instalasi
Rekam medic
Concurrent
Staf rekam medik
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan
melakukan analisa data terhadap demografi pasien penyakit
dalam di poli rawat jalan. Untuk bulan berikutnya analisa akan
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan

Data disebarluaskan pada staf :

angka capaian.
Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman
instalasi rawat jalan

IAM 8 : MANAGEMEN KEUANGAN


Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi operasional

Kriteria
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada staf :

Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG


Efisiensi, efektivitas
Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit
Jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu
dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode
waktu tertentu.
Inklusi :
Eksklusi :
Outcome
Persentase
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan/ Jumlah
pembelanjaan operasional dalam satu bulan x 100%
>40%
Catatan data keuangan
Semua pasien yang USG di Poli Kandungan
Rekam medic
Retrospektif
Staf keuangan
Bulanan
Triwulan
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan
melakukan analisa data. Untuk bulan berikutnya analisa akan
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan
angka capaian.
Data berupa grafik akan dipasang pada data keuangan

IAM 9 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT


MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATAN PASIEN , KELUARGA, STAF
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan

Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)


Manfaat
Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat
jalan

Definisi operasional
Kriteria
Tipe Indikator
Jenis Indikator
Numerator
Denumerator
Cara Pengukuran
Target Pengukuran Indikator
Sumber data
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan Data
Pengumpul data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisa
Rencana analisis :
Data disebarluaskan pada staf :

Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yang sesuai dengan


indikasi
Inklusi : semua petugas rumah sakit yang kontak dengan pasien
Eksklusi :
Outcome
Persentase
Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas
Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai
Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas / Jumlah seluruh
kriteria/ poin yang dinilai x 100%
100%
Catatan data
Seluruh petugas yang mempunyai kesempatan menggunakan
APDSeluruh Ruangan Rawat Inap
Seluruh ruangan
Concurrent
Staf PPI
Bulanan
Triwulan
Setelah ada hasil dari pengumpulan data, PIC akan melakukan
analisa
Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman unit
terkait

Tentang iklan-iklan ini


INDIKATOR MUTU

Pelayanan bermutu / Quality of care adalah pelayanan kesehatan untuk pasien dan
masyarakat meningkat sesuai out come yg diharapkan dan konsisten dengan pengetahuan
profesional terkini.
Indikator mutu adalah ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambatkan dari
data yang dikumpulkan.

Metode yang digunakan dari cara menentukan indikator antara lain metode FOCUS
PDCA (plan do study act)
FOCUS

F -find on opportunity for improvement


O organize a team that knows the process
C -clarify the current knowledge of the process
U -understand the causes of process variation
S -select the desired improvement
> Plan Do Study Act (PDCA)

TIPE PENGUKURAN INDIKATOR


1. STRUKTURmenilai kualitas layanan kesehatan yg berkaitan dg kemampuan rs
untuk memenuhi kebutuhan pasien / masyarakat ( mis rasio perawat : jumlah TT)
sarana, pra sarana, fasilitas, SDM
2. PROSES menilai apa yg dikerjakan provider dan bagaimana pelaksanaan
pekerjaannya kegiatannya
3. OUTCOMEmenilai pengaruh proses layanan yg diberikan thd kesehatan pasien, mis
mortalitas, morbiditas-hasil, dampak , pelayanan kes
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME,
PROBLEM PRONE
HIGH RISK
merujuk pada area yg rawan atau tdk stabil
pertimbangkan resiko dalam perawatan populasi ttt, potensialdampak kegagalan
pemberian tindakan/pengobatan yg salah
kategori ini termasuk px eksperimental, atau intervensi khusus yg beresiko
HIGH VOLUME
pelayanan yg frekuensinya besar

demografis pasien berperan dalam hal ini


pasien apa yang paling sering dilayani di RS?
apakah anda memberi target kelompok usia ttt? spesialisasi dalam jenis perawatan ttt
(anak, badah dll?)
misal : 10 penyakit terbanyak
PROBLEM PRONEprosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tdk diharapkan mis px jatuh 2x
di unit saraf
berikan perhatian khusus pada area dimana proses tdk berjalan baik atau outcome tdk
konsisten.
Misal : time out di ruang OK

AKEDITASI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN /PMKP


-QPS 3.3.1. CLINICAL AREA MEASURES
1. ASESMEN PASIEN
Assesment dokter dan atau perawat 24 jam
Kelengkapan assesment pre anastesi
2. PELAYANAN LAB
TAT : urgen urine samples (1/2)
QC : % quality control cholesterol
3. PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIC IMAGING
turnaround time hasil X ray
4. PROSEDUR BEDAH
kembali masuk OK dalam 24 jam tanpa rencana
kepatuhan prosedur time out
5. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN MEDIKASI LAIN

lap adverse drug reaction, lap medical error


6. MEDICATION ERRORS AND NEAR MISSES
7. PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI
assesmen pre sedasi
waktu tiba dan keluar untuk post anestesi care
8. PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
jumlah unit darah yg disepakati unit
9. KETERSEDIAAN , KONTEN, DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS
analisis audit rekam medis
10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN
PELAPORAN
kepatuhan hand hygiene
hospital acquired infection
11. PENELITIAN KLINIS
jumlah penelitian yg telah selesai

QPS 3.3.2. MANAGERIAL AREA MEASURES


1. PENGADAAN ALAT DAN MEDIKASI YG RUTIN DIPERLUKAN PASIEN
jumlah medikasi yg out of stock
% zero stock vs 100% dalam 3 bulan
2. LAPORAN AKTIFITAS SESUAI REGULASI DAN HUKUM
syarat regulasiKARS

pelaporan penyakit infeksi ke pemerintah


3. MANAJEMEN RESIKO__________-MIS TERTUSUK JARUM DLL
analisa laporan insiden dan near miss
4. MANAJEMEN UTILISASI
rata2 sensus harian pasien rawat inap
rata2 length of stay
jumlah uji lab
5. KEPUASAN DAN HARAPAN PASIEN DAN KELUARGAHUMAS
survei kepuasan pasien rawat inap
komplain pasien
6. KEPUASAN DAN HARAPAN STAF-PERIODE 1 TH ATAU 1 BL
survei kepuasan staf
7. DEMOGRAFIK PASIEN DAN DIAGNOSA KLINISREKAM MEDIS
Top 5 diagnosa klinis
rasio pria:wanita
8. MANAJEMEN KEUANGAN
% pembayaran tepat waktu sesuai kontrak
pengumpulan piutang
9. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KEJADIAN YG MENGGANGGU
KESELAMATAN PASIEN, KELUARGA, DAN STAF
laporan insiden/ entinel events.

QPS 3.3.3 IPSG MEASURES


1. IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR
jumlah pasien tanpa gelang identitas
spesimen tdk diberi label dg dua tanda pengenal
2. KOMUNIKASI EFEKTIF
verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam
hasil lab pertilpun dibread back
3. KEAMANAN OBAT2 HIGH ALLERT
% high allert medication yg ditemukan tanpa label high allert
4. TEPAT SISI TEPAT PASIEN, TEPAT PROSEDUR
time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi
5. MENGURANGI RESIKO INFEKSI
angka kepatuhan hand hygiene
6. MENGURANGI RESIKO JATUH
jumlah pasien jatuh
pasien berisiko jatuh memiliki catatan intervensi resiko jatuh