TRANSPARENCIAS
A.
1.
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
1.15
1.16
1.17
1.18
1.19
17
2.
2.2
2.3
2.4
2.5
Calendario de acontecimientos
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
18
3.
2.21
2.22
2.23
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
3.15
3.16
19
4.
3.17
3.18
3.19
3.20
3.21
3.22
3.23
3.24
3.25
Libro de Casos
3.26
3.27
3.28
Terminologa
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
20
5.
6.
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
5.10
6.2
6.3
21
B.
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
SCAN: componentes
6.10
6.11
SCAN: Prueba con un item del Manual de Entrevista, mas definicin del
glosario (verborragia)
6.12
SCAN: Prueba con un item del Manual de Entrevista, mas definicin del
glosario (distractibilidad)
6.13
6.14
6.15
6.16
6.17
6.18
6.19
6.20
6.21
22
23
CLASIFICACION: DEFINICIONES Y
CONCEPTOS CLAVES
Clasificar: la actividad de ubicar fenmenos u objetos, de
acuerdo con sus caractersticas
Sistema clasificatorio: un conjunto de categoras en las que se
pueden ubicar a objetos y fenmenos
Trastorno: trmino utilizado en la CIE-10 para implicar la
existencia de un conjunto de sntomas y signos conductuales,
asociados en mayora de los casos a malestar, y que causan
interferencia en las funciones de la persona y en su desempeo
social.
Taxonoma: el estudio de las varias posibilidades de
clasificacin.
Nosologa: el estudio de las enfermedades, de acuerdo a las
teoras que sustentan la clasificacin de sntomas, signos,
sndromes y entidades
Nosografa: la actividad de nominar los trastornos
Nomenclatura: listado de nombres de sntomas, trastornos y
enfermedades.
24
1.
abarcativa
2.
bien definida
3.
concensuable
4.
atractiva
5.
confiable
6.
conservadora
7.
compatible con:
-
25
CLASIFICACION INTERNACIONAL
DE LAS ENFERMEDADES
1853: Primera Conferencia Internacional sobre Estadsticas
1893: Adopcin de la Clasificacin Internacional de Causas
de Muerte
1900,1910,1920,1929
Revisiones 1 - 4 del Listado Internacional de Causas de
Muerte
1938: 5ta Revisin del Listado de Causas de Muerte (CIE-5)
Cat. 84. Enfermedades y deficiencias mentales
a. Deficiencia Mental
b. Esquizofrenia
c. Psicosis Manaco-depresiva
d. Otras enfermedades mentales
1946: la OMS es encargada de preparar la 6ta revisin y de
establecer un Listado Internacional de Causas de Mortalidad
26
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE
LAS ENFERMEDADES
1948: Primera Asamblea Mundial de la Salud
Adopcin del Manual Internacional de Estadsticas y
Clasificacin de Enfermedades, Traumatismos y
Causas de Muerte ( ICD-6 )
1955: CIE-7
Seccin V: Trastornos Mentales, psiconeurticos y de la
personalidad con 26 categoras de tres dgitos
1965: CIE-8
Captulo V: Trastornos Mentales ( con glosario de
definiciones)
1974: Publicacin del Glosario de la CIE-8
1975: CIE-9
Captulo 5, conteniendo 30 categoras de tres dgitos
1989: Adopcin de la Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas de Salud, 10 Revisin
( CIE-10). Cap. V Trastornos Mentales y del
Comportamiento, con 78 categoras de tres caracteres
1994: Introduccin de la CIE-10 en los servicios de salud
como sistema oficial de los pases miembros de la OMS
27
CLASIFICACION INTERNACIONAL
DE LAS ENFERMEDADES
10 REVISION
Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud
Vol. 1:
Vol. 2:
Vol. 3:
Indice (1994)
Alfabtico con sinnimos y trminos
includos en el texto
28
CIE-10
COMPOSICION DE LOS
CAPITULOS (1)
Cdigos
IV
F00-F99
VI
G00-G99
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
H00-H59
H60-H95
I00-I99
J00-J99
K00-K93
L00-L99
M00-M99
N00-N99
O00-O99
P00-P95
Q00-Q99
R00-R99
S00-T98
XX
V01-Y98
29
Z00-Z98
EJEMPLOS (1)
30
EJEMPLOS ( 2 )
Z04.6
Z56
Z60
Z65
31
Disponibles:
-Enfermedades del tracto repiratorio bajo ( OMS, 1979)
-Enfermedades cardiovasculares ( OMS, 1989 )
-Enfermedades del sistema digestivo ( OMS, 1990 )
-Trastornos metablicos, nutricionales y endcrinos ( OMS, 1991 )
-Enfermedades del rin, del tracto urinario bajo, y del aparato genital
masculino ( OMS, 1992 )
-Enfermedades del aparato genital femenino ( OMS, 1992 )
-Enfermedades infecciosas ( OMS, 1992 )
32
Trastornos
Mentales y
del
comportamiento
Seccin de
Esquizofrenia y Esquizofrenia Tipo
Evolucin
otros trastornos
hebefrnico contnua
relacionados
0.
Un carcter extra puede ser usado para indicar una condicin especial
33
34
1.
2.
3.
4.
35
Contenidos:
36
Migraa
Se puede utilizar un cdigo adicional ( Ch. XX ) si se
desea identificar -en el caso- la sustancia que la induce
Excluye: Cefalea NOS (R51)
Dolor facial atpico
G43.0
G43.1
37
38
MODIFICACIONES PRINCIPALES
(1)
Trastornos somatomorfos
39
Trastornos orgnicos
40
PRINCIPALES MODIFICACIONES
(3)
41
RU-US
OMS
42
(continuacin)
DSM-III
43
OBJETIVOS DE LA CIE-10
CAPITULO V
La aceptacin del sistema de clasificacin y diagstico propuesto en la CIE10 hara que: los trabajadores de la Salud Mental, los decisores polticos de la
Salud Pblica, los estadsticos, y los profesionales en disciplinas vinculadas
con la psiquiatra, puedan:
-
44
se basa en un concenso
45
definiciones breves
pautas para el diagnstico
criterios de investigacin
versin para la Atencin Primaria
presentacin multiaxial
Instrumentos:
Tablas de conversin entre la CIE-10 y revisiones anteriores
Vocabulario de trminos de Psiquiatra y Salud Mental
Vocabulario de trminos para alcohol y sustancias
psicotrpicas
Vocabulario de terminologa especfica de ciertas culturas en
salud mental
Libro de Casos
Materiales educacionales
46
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
47
9.
10.
11.
12.
48
Versin
Pases
Centros
Clnica
39
112
711
15.302
Investigacin
32
150
150
13.793
Multiaxial
35
75
200
4.330
At. Primaria
45
20
564
3.123
49
Mdicos
Pacientes
I.
II.
50
51
F0: 0,78
F5: 0,91
F1: 0,80
F6: 0,51
F2: 0,82
F7: 0,77
F3: 0,77
F4: 0,74
F9: 0,74
-----------------------------------------------------------------------------
concordancia global:
52
ARABE
CHINO
INGLES
FRANCES
ALEMAN
JAPONES
PORTUGUES
RUSO
ESPAOL
53
Blgaro
Croata
Checo
Dans
Holands
Estonio
Iran
Griego
Hebreo
Hngaro
Indonesio
Italiano
Coreano
Letn
Noruego
Polaco
Rumano
Serbio
Sueco
Thailands
Turco
Ucraniano
Vietnamita
54
55
CIE-10
Clasificaciones
Nacionales
56
CIE-10
Clasificaciones Nacionales
La factibilidad de traduccin a
otros idiomas es una parte
fundamental en su desarrollo
La CIE-10 refleja el trabajo
corriente en psiquiatra
Es una clasificacin monoaxial,
que puede ser presentada de un
modo multiaxial
Fue desarrollada en diferentes
versiones para distintos tipos
de usuarios
Los criterios sociales estan
considerados lo mximo posible
La CIE-10 es un miembro de
Una familia de clasificaciones
57
DESARROLLO EN COLABORACION
58
59
60
61
62
63
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
INVESTIGACION
Caractersticas:
-
64
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
INVESTIGACION
Ejemplo:
F32
Episodio depresivo
65
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
INVESTIGACION
Ejemplo ( continuacin ):
F32.1
A.
B.
C.
66
categoras
definiciones breves
67
Alta prevalencia
68
Demencia
Delirium
Tr. debidos al consumo de alcohol
Tr. debidos al consumo de drogas
Tr. debidos al consumo de tabaco
Tr. psicticos crnicos
Tr. psicticos agudos
Trastorno bipolar
Depresin
Trastornos fbicos
Trastorno de pnico
Tr. de ansiedad generalizada
Tr. mixto ansioso-depresivo
69
Listado de categoras
Organigramas
Listado de sntomas
Material complementario:
- folletos para los pacientes
- tarjetas de medicacin
70
quejas presentes
caractersticas diagnsticas
diagnstico diferencial
Pautas de actuacin:
-
Consulta a especialistas
71
Quejas presentes
-
72
73
74
75
76
77
78
79
Diagnsticos Clnicos
Trastornos mentales
Trastornos fsicos
Trastornos de la personalidad
Captulos I a XX de la CIE-10
Eje 2:
Eje 3:
80
Discapacidades1
1. Cuidado personal
2. Funcionamiento ocupacional
3. Funcionamiento en la familia
4. Funcionamiento en el contexto social en general
Puntuacin de reas especficas del funcionamiento en
una escala de 6 puntos definidos en trminos
operativos.
81
82
EJE 2: DISCAPACIDAD
Puntuacin (0-5)
A. Cuidado personal ............................ 0
B. Ocupacin ........................................ 1
C. Familiar ............................................ 1
D. Social ................................................ 2
83
CIE-9
CIE-8
F50 Trastornos de la
306.5 Trastornos de la
Conducta alimentaria
conducta alimentaria
F50.0 Anorexia nerviosa
307.1 Anorexia nerviosa
F50.1 Anorexia nerviosa atpica 307.5 Otros trastornos
y los no especiF50.2 Bulimia nerviosa
ficados del comer
F50.3 Bulimia nerviosa atpica
F50.4 Hiperfagia y F50.5
Vmitos en otras
alteraciones psicologicas
F50.8 Otros trastornos de la
conducta alimentaria
F50.9 Trastorno de la conducta
alimentaria sin especificar
84
LIBRO DE CASOS
85
LIBRO DE CASOS
Ejemplo de un caso clnico (resumido): El Sr. X, de 35 aos, era
un operario industrial, casado, con 3 hijos. Fue ingresado en un
hospital general luego de fracturarse una pierna al caer de las
escaleras.
Al tercer da de su ingreso, se lo not crecientemente nervioso y
comenz a presentar temblores. Por las noches tena insomnio,
hablaba incoherentemente y estaba evidentemente ansioso.
De acuerdo al relato de su esposa, el Sr X vena tomando grandes
cantidades de cerveza, durante cada noche, luego de llegar a su casa,
hasta que se quedaba dormido. Este hbito lo mantena desde hace
tres aos por lo menos. La noche de su ingreso se haba resbalado
en la escalera de su casa, quebrndose la pierna, antes de tomar la
primera cerveza. El ao anterior haba faltado al trabajo en
reiteradas aocasiones, y lo haban amenazado con despedir. Dos
aos atrs haba tenido un accidente automovilstico, estando
borracho, pero sin mayores consecuencias. Su padre haba sido
alcoholista crnico y muri de cirrosis heptica cuando el Sr X tena
24 aos.
Al examen, el Sr. X presntaba un discurso incoherente. Estaba
desorientado en tiempo y espacio, y por momentos, tambien
autopsquicamente. En ocasiones sacaba insectos que vea en sus
sbanas. Estaba tembloroso y transpiraba profusamente.
Constantemente trataba de salir de la cama y no se daba cuenta de
que su pierna derecha estaba enyesada.
86
LIBRO DE CASOS
Ejemplo de discusin diagnstica (resumido): Sr.X
El Sr. X tena una larga historia de consumo abundante de alcohol, y
desarroll sntomas de abstinencia cuando suprimi la ingesta.
Presentaba sntomas caractersticos de delirium, con obnubilacin
de la conciencia, deterioro global de la cognicin, agitacin
psicomotora, perturbaciones del ciclo sueo-vigilia, de comienzo
brusco y fluctuacin sintomatolgica. En tanto no se presentaron
convulsiones, el diagnstico, de acuerdo con la CIE-10 es
F10.40 Sndrome de abstinencia al alcohol con delirium, sin
convulsiones
La informacin proporcionada por la esposa indica la posibilidad de
un diagnstico adicional de sndrome de dependencia al alcohol,
basado en el consumo significativo durante los ultimos tres aos,
dificultad para controlar la ingesta, y presencia de episodios de
abstinencia. De todas formas stos no son suficientes para un
diagnstico definitivo como lo exige la CIE-10, por tanto se puede
usar con carcter de provisional el siguiente:
F10.24 Sndrome de dependencia al alcohol, con consumo actual de
la sustancia
87
TERMINOLOGIA
Vocabulario de trminos usados en psiquiatra y salud mental, OMS, Ginebra,
1989. Contiene definiciones para mas de 300 trminos que aparecen en el
texto de la CIE-9, Captulo V.
Vocabulario de trminos usados en psiquiatra y salud mental. 2da edicin.
OMS, Ginebra, 1994.
Contiene definiciones para cerca de 700 ttminos que aparecen en el texto de
la CIE-10, Captulo V.
Vocabulario de trminos relacionados al consumo de alcohol y drogas. OMS,
Ginebra (1994)
Contiene definiciones de trminos relacionados con el consumo, abuso y
dependencia de sustancias psicoactivas. Para cada categora general de
drogas psicoactivas, las definiciones incluyen informacin sobre los efectos,
sintomatologa, secuelas, e indicaciones teraputicas. Tiene en cuenta los
aspectos sociales del consumo de sustancias, y demas problemas
relacionados con el consumo.
Vocabulario de trminos de salud mental especficos para ciertas culturas.
OMS, Ginebra (1997)
Facilita el uso de la CIE-10, Captulo V, en diferentes contextos culturales.
Contiene definiciones de trminos, conceptos, sntomas y sndromes, que
resultan importantes para comprender la experiencia humana en el contexto
socio-cultural.
88
89
1.
2.
3.
90
Diagnostico principal
Debe darse prioridad al diagnstico mas relevante en relacin
a la situacion que dio lugar a su formulacin
En el trabajo clnico, el diagnstico principal es usualmente el
motivo de consulta a los servicios de salud
En caso de duda sobre cul es el diagnstico principal, se debe
seguir el orden numrico de la CIE-10
91
provisional
probable
92
Otros diagnsticos:
93
TRASTORNO
El trmino "trastorno" se usa a lo largo de la clasificacin para
evitar los problemas que plantea utilizar otros conceptos tales
como "enfermedad" o "padecimiento".
Aunque "trastorno" no es un trmino preciso, se usa para
sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de
sntomas identificables en la practica clnica, que en la
mayora de los casos se acompaan de un malestar o
interfieren con la actividad del individuo.
Los trastornos mentales definidos en la CIE-10 no incluyen
disfunciones o conflictos sociales por s mismos en ausencia
de trastornos individuales.
94
ORGANICO Y SINTOMATICO
El trmino "orgnico" se usa para aquellos sndromes que
pueden ser atribuidos a una enfermedad cerebral o sistmica,
diagnosticable en forma independiente.
La utilizacin del trmino "orgnico" no implica que los otros
trastornos que aparecen en otras secciones de la clasificacin
sean "no orgnico", en el sentido de carecer de un sustrato
cerebral.
El trmino "sintomtico" se utiliza para los trastornos mentales
orgnicos en los cuales la afectacin cerebral es secundaria a
un trastorno o enfermedad sistmico extracerebral.
95
PSICOTICO
El trmino "psictico" se ha mantenido en un sentido
descriptivo, en particular en F23, trastornos psicticos agudos
y transitorios.
Su uso no presupone nada sobre posibles mecanismos
psicodinmicos.
El concepto se usa simplemente para indicar la presencia de
alucinaciones, de ideas delirantes o de comportamientos
claramente anormales, tales como gran excitacin o
hiperactividad, marcado enlentecimiento psicomotor y
manifestaciones catatnicas.
96
NEUROTICO
La distincin tradicional entre neurosis y psicosis que se
mantena en la CIE-9, no contina siendo usada en la CIE-10
Sin embargo el trmino "neurtico" persiste para uso
ocasional, por ejemplo en el encabezamiento de un grupo
principal de trastornos: F4 "Trastornos neurticos, secundarios
a situaciones estresantes y somatomorfos"
La mayora de los trastoenos considerados como neurosis por
quienes utilizan este concepto estn en la seccin F40-F48 ( a
excepcin de las neurosis depresivas)
97
PSICOGENO
El trmino "psicgeno"no ha sido utilizado en los ttulos de las
categoras, debido a que tiene significados diferentes en las
distintas lenguas y escuelas psiquitricas.
Cuando aparece en el texto, debe ser interpretado en el sentido
de que el clnico considera que acontecimientos vitales o
dificultades ambientales desempean un papel importante en
la gnesis del trastorno.
98
PSICOSOMATICO
El trmino "psicosomtico" no se ha utilizado en los ttulos de
las categoras debido a que tiene distintos significados en las
diferentes lenguas y escuelas psiquitricas. Adems el uso de
este trmino puede implicar que los factores psicolgicos no
juehuen un papael en el desencadenamiento, curso y evolucin
de otras enfermedades no descritas como psicosomticas.
Los trastornos denominados psicosomticos en otras
clasificaciones, aparecen el la CIE-10 en los apartados F45
( Trastornos somatomorfos ), F50 ( Trastornos de la conducta
alimentaria ), F52 ( Disfuncin sexual de origen no orgnico),
y F54 ( Factores psicolgicos y del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar)
99
100
F0
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
Retraso mental
F8
F9
101
102
F10 Alcohol
F11 Opioides
F12 Canabinoides
F14 Cocana
F16 Alucingenos
F1x.5 Trastorno psictico
F17 Tabaco
F1x.6 Sndrome amnsico
F18 Solventes voltiles
F1x.7 Trastorno psictico residual
o de comienzo tardo
F19 Mltiples y no
identificadas
103
F20 Esquizofrenia
F21 Trastorno esquizotpico
F22 Trastorno de ideas delirantes persistentes
F23 Trastornos psicticos agudos y transitorios
F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas
F25 Trastornos esquizoafectivos
F28 Otros trastornos psicticos no orgnicos
F29 Psicosis no orgnica sin especificacin
104
105
106
107
108
109
110
111
Propsitos:
-
112
Instrumento CIE-10
CIDI
Entrevista diagnstica
Internacional compuesta
SCAN
Entrevista para la evaluacin clnica en
Neuropsiquiatra
IPDE
Entrevista internacional
para trastornos de la
personalidad
DAS
Cuestionario de
discapacidades
Utilizacin
Relevamientos
epidemiolgicos
Investigacin y
prctica clnica
Investigacin
Clnica
Investigacin y
prctica clnica
MODULOS y
MODIFICACIONES
113
Operadores
Entrevistadores
legos
Clnicos
Clnicos
Clnicos y otros
trabajadores de
la salud mental
I.
II.
114
1. Disminucin de la memoria
2. Disminucin de otras capacidades intelectuales
3. Deterioro del control emocional, de la conducta
social o de la motivacin
4. Dficit de la conciencia y la atencin
5. Perturbaciones de la percepcin o desorientacin
6. Perturbaciones psicomotoras
7. Perturbaciones del ciclo sueo-vigilia
8. Comienzo afudo fluctuaciones diurnas de los sntomas
115
[_]
[_]
[_]
[_]
[_]
[_]
[_]
[_]
116
ENTREVISTA DIAGNOSTICA
INTERNACIONAL COMPUESTA ( CIDI )
Propsito
Entrenamiento
Bsico ( 5 das )
Tiempo de administracin
75 minutos
117
ENTREVISTA DIAGNOSTICA
INTERNACIONAL COMPUESTA ( CIDI )
Como formular las preguntas de la CIDI:
118
Propsito
Psiquiatras o psiclogos
Entrenamiento
Bsico
Tiempo de administracin
119
60-90 minutos
Glosario de definiciones
2.
Manual de evaluacin:
Examen del estado actual (PSE)
Cuestionario de Items por grupo (IGC)
Entrevista de antecedentes (CHS)
3.
4.
Programa computarizado
Catego-5:
5.
- perfil descriptivo
- diagnsticos CIE-10 y
DSM-IV
120
121
Verborragia
[_] [_]
Usar ESCALA 1
Si >2 aos, considerar ciclotimia
Definicin del glosario
Verborragia: el entrevistado puede sentir una necesidad de
seguir hablando, pero, mas frecuentemente, son los dems
quienes notan esa anormalidad. El discurso es fludo, veloz y
ruidoso. Puede haber circunloquios y cambios de tema, pero la
conversacin puede ser conducida agudeza. Es posible que
este item sea autoadministrado, pero el entrevistado debe
responder tambin sobre la opinin de los otros, ademas de su
propia consideracin.
122
Distractibilidad
[_][_]
123
CIDI
SCAN
Estructurada
Aplicada por legos
Relevamientos poblacionales
Basado en las respuestas del sujeto ( no hay interpretaciones
del entrevistador)
La seleccin de los items est
Basada en criterios diagnsticos
Semi-estructurada
Aplicada por clnicos
Casos particulares
El puntaje es funcin de la interpretacin del entrevistador
Se orienta a una evaluacin
abarcativa
124
Propsito
Psiquiatra o psiclogo
Entrenamiento
Bsico ( 3 das )
Tiempo de administracin
125
1,5-3 hs
126
127
128
Propsito:
Entrenamiento:
Bsico ( 2 das )
Tiempo de administracin:
30 minutos
129
130
Ejemplo de un item:
2. Performance en el rol social
2.1 Participacin en las actividades familiares durante el
ltimo mes
Preguntar sobre:
(i) cul es la participacin del paciente
en las tareas comunes de la familia, como
comer juntos, quehaceres domsticos, salir
o hacer visitas juntos, juegos compartidos,
ver televisin, etc.;
(ii) cul es la participacin del paciente en las
decisiones domsticas, ej: decisiones sobre los
nios, el dinero, etc. Para las amas de casa,
considerar los trabajos domsticos que habitualmente stas deben hacer. Construir un rango sin
tener en cuenta si al paciente se le solicita o no
que haga cosas, es decir, mas all de sus gustos.
131
tarjeta 1
[_] 38
PUNTUACION
Punte 8 si la informacin no est disponible, y 9 si el item no es
aplicable.
0
Discapacidad obvia:...
Discapacidad seria:...
132