Anda di halaman 1dari 8

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN M

DENGAN KASUS THALASEMIA

Tarsisius Riandi
150510029

Pembimbing Materi

Pembimbing Lapangan / Ci

PROFESI KEPERAWATAN NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN
2016

TANGGAL PENGKAJIAN : 16 Feb 2016


RUANGAN

: Thalasemia

NO REGISTER

: 12238

Dx. MEDIS

: Thalasemia, Hemosiderosis

1. Data Biografi
IDENTITAS KLIEN
Nama klien
Nama panggilan
Ttl (usia)
Bahasa yang digunakan
Jenis kelamin
Agama
Suku bangsa
Pendidikan

: An M
:M
: 11 tahun
: Indonesia
: Laki-laki
: Islam
:
:SD

IDENTITAS ORANG TUA/WALI


NAMA
:Tn M
USIA
:
PENDIDIKAN
: SMK
PEKERJAAN
:Swasta
AGAMA
: Islam
ALAMAT
:
HUBUNGAN
:Ayah
2. Riwayat Kesehatan Pada Masa Lalu
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Antenatal
Kesehatan ibu waktu hamil
Hiperemesis gravidum
: tidak
Perdarahan pervagina
: tidak
Anemia
: tidak
Penyakit infeksi
: tidak
Pre eklamsi/eklamsi
: tidak
Gangguan kesehatan
:
Pemeriksaan kehamilan
Teratur
:
Diperiksa oleh
:
Tempat pemeriksaan
:
Hasil pemeriksaan
:
Iminisasi
:
Riwayat Pengobatan
selama kemilan

Masa natal
Usia kehamilan saat kelahiran
Cara pesalinan
Ditolong oleh
Keadaan bayi saat lahir
BB, PB, lingkar kepala waktu lahir
Pengobatan yang didapat

: cukup bulan (9bln)


: normal
: bidan
: sehat
: bb: 3kg
:-

Neonatal
Cacat kongenital
Ikterus
Kejang
Paralisis
Perdarahan
Trauma persalinan
Penurunan BB
Pemberian minum/ASI
Lain-lain

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
:tidak ada
:tidak ada
: ya dimulai saat lahir (asi ekslusif)
:-

3. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan


Ayah mengatakan anaknya tumbuh

normal

seperti

anak

lainnya

dan

perkembangannya tidak ada gangguan


4. Penyakit yang Pernah diderita
Flu, pilek, batuk, panas,
5. Pernah Dirawat di Rs
Ya, dulu pernah dirawat di Rs karena panas tinggi
6. Obat-obatan
Asam folat, Vit. E,
7. Tindakan (ex. Operasi)
Tidak pernah
8. Alergi
Tidak ada
9. Kecelakaan
Tidak pernah
10. Imunisasi
Lengkap (usia 1bln: BCG, 2-3bln: HbI, II, III, polio I, II, DPT I, II, 4bln: DPT III,
polio III, 9 bln: polio IV, campak)
11. Kebisaan sehari-hari
Bermain, nonton tv
Pola Pemenuhan Nutrisi
ASI dan Susu Buatan
Lamanya pemberian 2th, waktu pemberian saat bayi baru lahir langsung diberi ASI.
Makanan Padat
Diberikan pada usia 6 bulan, (bubur).

Vitamin
Vitamin E

Pola Makan dan Minum


Makan 3x sehari, makanan yang disukai ayam goreng, tidak ada alergi makanan,
minum 10 gelas/hari.
Pola Tidur
Klien tidak suka tidur siang, lamanya tidur malam sekitar 8-10 jam tidak ada kelainan
pada saat tidur atau pengantar saat tidur.
Pola aktivitas
Bermain, tetapi An. M mengatakan Cuma bisa maen sebentar karena An. M cepat
capek.
Pola kebersihan diri
Mandi 2x sehari
Pola eliminasi
BAB (+) 1-2 x/hari, BAK (+) 6-8 x/hari
RIWAYAT KESEHATAN KELURGA
Ayah mengatakan di keluarganya ada yang mengalami penyakit yang sama seperti
anaknya yaitu adik nya istrinya (ibu an.M) menderita thalasemia.
RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Saat dikaji klien mengeluhlemas, terlihat pucat. Sehari sebelumnya klien juga telah
melakukan pengambilan darah, hari ini akan dilakukan transfusi. Klien terdiagnosa
mengalami thalasemia sejak masih berusia 5 bulan, dan sejak saat itu rutin dilakukan
pengecekan Hb dan tranfusi darah pada klien.

Pemeriksaan Fisik
a TTV
HR
: 82x/menit
RR
: 17x/menit
Suhu : 35.7 C
b Antropometri

BB sekarang
: 25 kg
TB
:
Lingkar lengan
:
c Kepala dan Leher
Kepala
Bentukkepalasimetris, penyebaran rambut merata dengan rambut berwarna

hitam lurus
Wajah
Bentuk wajah bulat, tulang pipi menonjol kiri dan kanan, tidak terlihat adanya

lesi pada wajah.


Mata
Konjungtiva anemis, sklera ikterik, pergerakan bola mata baik dan lapang

pandang pun masih sangat bagus.


Hidung
Tulang hidung seperti tidak ada sehingga hidung terkesan sangat pesek,

keluaran cairan atau perdarahan (-), pernafasan cuping hidung (-), Sianosis (-),
Mulut
Mukosa kemerahan, bibirkering.
Telinga
Bentuk simetris, discharge (-), serumen (-)
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid (-), Refleks menelan (+)
d Dada
Inspeksi : pergerakan dada simetris, tidakterdapatlesi, tidakterdapatjejas
Palpasi : Nyeritekantidakada
Auskultasi : murmur (-), gallop (-), bunyijantung normal, bunyiparuvesikuler
Perkusi : dullness disekitar dada kiri, di sekitarparuresonan
e Abdomen
Abdomen membengkakdankeras
Retraksi epigastrium (-)
Turgor kulit baik
Distensi abdomen (+)
f Genitalia
Tidak terkaji
g Ekstremitas
Tangan
Bentuk
: Simetris
Refleks
: bisepdantrisepbaik
PemeriksaanPenunjang
a Laboratoriumdarah
Hb
: 7.1gr/dL
Leukosit : 9.600/ul
Trombosit : 322.000/ul
Feritin
: 5244ng/mL

ANALISA DATA
NO
1.

2.

DATA

ETIOLOGI
DS:
Pernikahan penderita thalasemia
klienmengakulemas
carier
bapak klien mengatakan bahwa anak mudah

capek jika sedang bermain atau sedang Anakterlahirsebagaithalasemia


beraktivitas
mayor
DO:

Hb 7 gr/dL
Gangguan susunan rantai
Kulitpucat
polipeptida
Terlihatlemah

Telapak tangan pucat


Hbterbentuk tidak normal
CRT : (tidak dikaji)

HR : 82 x/menit
Usiaeritrositpendek
RR : 17 x/menit

Suhu: 35.7 C
Jumlah Hb sedikit

Aliran O2 kejaringan menurun

Perubahan perfusi jaringan


DS:
Thalasemia
Klien mengeluhmu dah lelah saat beraktivitas

Suplai oksigen kurang dari


dan merasa lemas
kebutuhan
DO:

Nadimeningkatsetelahklienberaktivitas
Hb : 7.1 gr/dl
Tubuh kekurangan oksigen

Lemah dan mudah lelah

Intoleransi aktivitas

MASAL
Perubahan
perfusi
jaringan

Intolerans
aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1
2

Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 kurang dari kebutuhan.


Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai O2 dengan
kebutuhan ditandai dengan klien mengakumu dah lelah dan lemas.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


No Hari/tanggal

Implementasi

Evaluasi

Paraf

16-02-2016

Awasi
tandatanda
vital,
warna
kulit/
membrane
mukosa,
dasar
kuku.

S: an S mengatkan
seger kalo abis transfusi
O: S: 36,5C
CRT<3dtk
Tidak ada tanda2

komplikasi
.Kolaborasi
dalam pemberian A:
transfusi.
Awasi
ketat
untuk terjadinya
komplikasi
transfusi.
P: rencanakan
pemberian transfusi
berikutnya

TR