REVIEW KASUS

Ahmad Yusran

Identitas pasien

Nama
:
Jenis Kelamin
Usia
No RM
:
Pembiayaan

Ny U
: Perempuan
: 49 tahun
4008068
: BPJS

Anamnesis
Keluhan Utama:
Benjolan pada leher sejak 10 bulan
lalu

03/03/16

Riwayat Penyakit Sekarang

10 bulan lalu

Muncul benjolan di leher tidak ada

keluhan menelan, nyeri, sesak
maupun suara serak. Tidak ada
demam, keluhan batuk lama maupun
penurunan berat badan disangkal.
Pasien tidak merasakan adanya
jantung berdebar, keluar keringat
banyak disangkal.
BAB dan BAK biasa

03/03/16

Riwayat penyakit sekarang

HT, DM, jantung, stroke disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

TB paru, sakit kuning disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Penyakit gondok/tiroid/keluhan
serupa disangkal
HT, DM disangkal

Riwayat sosial ekonomi

Pasien bekerja sebagai tukang cuci,
memiliki 3 anak
Menopause

Pemeriksaan Fisik
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 125/80 mmHg
FN : 82 kali/mnt
FP : 20 kali/mnt, reguler
Suhu
: 36,3oC

Status Generalis
BB : 60 kg
TB : 155 cm
IMT : 24.9 kg/m2

03/03/16

 Mata
: exoftalmos tidak ada, konjungtiva tidak
pucat,
sklera anikterik
Leher
: JVP 5-2 cmH20, tiroid teraba lobus
kanan, ukuran 3x3x3 cm, dan lobus kiri 2x2x1cm,
kenyal, mobile, tidak nyeri, bruit negatif
Jantung : Bunyi jantung I-II normal, tidak ada
gallop dan murmur
Paru
: vesikuler, tidak ada ronki dan
wheezing
Abdomen
: lemas, datar, hati dan limpa tidak
teraba, tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas : kulit lembab, akral hangat, tidak ada
pitting edem

03/03/16

Laboratorium
15/1/15
HB

11.2

Ht

37.5

MCV

76

MCH

23

Leukosit

9700

Trombosit

399000

SGOT/PT

18/14

Ur/CR

17/0.7 (egfr 102)

Na/K/Cl

144/3.6/100,5

GDS

113

Laboratorium
15/1

21/4

18/5

24/8

15/10

23/11

TSHs

0.430
(0.2704.200)

0.010

0.470

0.660

0.030

0.390

FT4

1.510
(1.9301.700)

1.730

1.090

1.290

1.450

1.220

Rontgen toraks
21/1/15
Kardiomegali dengan aorta elongasi
Tidak tampak kelainan radiologis pada
paru

USG TIROID (21/1/2015)

Struma multinodosa bilateral
berdegenerasi kistik

SITOPATOLOGI FNA
Jinak, struma adenomatosa/nodosa
Negatif, tidak ditemukan sel tumor
ganas

RUMUSAN MASALAH
Struma multi nodosa non toksik klinis
euthyroid

TATALAKSANA
-Euthyrox 1x50mcg

PEMBAHASAN

TERIMA KASIH