Anda di halaman 1dari 21

D IA G N O S IS K EH A M ILA N

D IA G N O SIS K EH A M ILA N
Berawal dari seorang perempuan

dengan keluhan amenorea,


pembesaran uterus dan tes urin
kehamilan positif.
Dari hasil pemeriksaan, manifestasi
kehamilan dapat dibagi menjadi:
1. Dugaan kehamilan (presumptive)
2. Kemungkinan kehamilan (probable)
3. Diagnosa pasti kehamilan
(positive)

TES K EH A M ILA N
Deteksi dari human chorionic gonadotropin (hCG) dalam

darah ibu dan urin merupakan dasar untuk tes endokrin


kehamilan.
hCG adalah glycoprotein dg kandungan karbohidrat yg
tinggi, heterodimer terdiri dari 2 subunit yg berbeda, &
Subunit identik dg luteinizing hormone (LH), folliclestimulating hormone (FSH), and thyroid-stimulating hormone
(TSH).
hCG mencegah involusi dari korpus luteum, tempat utama
pembentukan progesteron selama 6 minggu pertama.

TES K EH A M ILA N
Dihasilkan oleh sel trofoblas

dengan peningkatan kadar


berlipat ganda setelah
implantasi
Dg tes yg sensitif kadar hCG
dapat dideteksi dalam plasma
atau urin si ibu 8-9 hari setelah
ovulasi.
Kelipatan waktu dr kadar hCG
plasma adalah 1.4 sampai 2.0
hari.Kadar puncak tercapai 6070 hari setelah implantasi,
setelah itu kadarnya menurun
perlahan-lahan sampai
mencapai nadir kira-kira 16
minggu.

H O M E P R EG N A N C Y TEST
Tes kehamilan yg dpt

dilakukan sendiri oleh


pasien.
Bersifat kualitatif
Dulu, tes kehamilan yg dpt
mendeteksi hormon hCG dlm
urin pd kadar hCG 100 mIU
Saat ini sudah tersedia tes
yg lebih sensitif dg kadar
hCG 20mIU dan tes ini tidak
perlu menunggu terlambat
haid karena dapat
mendeteksi adanya
kehamilan antara 7 sampai
10 hari paska ovulasi.

Our Pregnancy Tests 20 mIU/ml hCG


E.P.T.
Rite-Aid

50 mIU/ml hCG
50 mIU/ml hCG

Answer

100 mIU/ml hCG

D U G A A N K EH A M ILA N
Presum ptive D iagnosis
1. KELUHAN (SIMTOM)
. Amenorea
.Ok kenaikan kadar estrogen dan

progesteron yg dihasilkan korpus luteum


.Mempunyai arti penting bila siklus haid
sebelumnya teratur dan spontan
.Kondisi : gangguan haid akibat ketidak
seimbangan hormonal, ketegangan
emosional, penyakit menahun , obat-obat
opioid dan dopaminergik, tumor ginekologi
tertentu.

D U G A A N K EH A M ILA N
Presum ptive D iagnosis
Mual dan muntah
Keluhan yg sering selama paruh pertama

kehamilan , + sampai 14 16 minggu, sering pd


pagi hari (morning sickness)
Lacroix dkk (2000) dr perempuan hamil mual sp
+ 35 hari, separohnya hilang pd minggu ke-14, dan
90% pd minggu ke-22, 80% dirasakan sepanjang
hari.
Kadar -hCG meningkat merangsang peningkatan
kadar estrogen.
Bila terjadi pd kehamilan dini mempunyai peranan
fungsional dalam promosi dan mempertahankan
pertumbuhan dini plasenta.

Click icon to add picture

D UG AAN KEH AM ILAN (Presum ptive D iagnosis)


PERUBAHAN PAYUDARA
Mastodinia (rasa tegang)
Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal
(Montgomery tubercle) pd kehamilan 6-8
minggu ok rangangan hormonal
Sekresi kolustrum serelah kehamilan 16
minggu

D U G A A N K EH A M ILA N
Presum ptive D iagnosis
Quickening
Persepsi gerakan janin pertama kali
Multi gravida: 14-16 minggu
Primigravida : 18-20 minggu
Perubahan pd traktus urinarius
Iritabilitas vesika urinaria, sering

berkemih, nocturia
Infeksi traktus urinarius

D U G A A N K EH A M ILA N
Presum ptive D iagnosis

2. TANDA (SIGN) : PERUBAHAN PD

KULIT
.Kloasma gravidarum, kulit muka
menjadi gelap semakin gelap bila
terkena sinar matahari, setelah
kehamilan 16 minggu
.Linea nigra, warna puting susu dan
linea alba menjadi gelap ok rangsangan
melanophore akibat peningkatan kadar
MSH-melanocyte stimulating hormone
.Striae gravidarum, striae pd payudara
dan abdomen akibat separasi jaringan
kolagen yg terlihat sbg jaringan parut
ireguler ok pengaruh hormon
adrenocortikosteroid, nampak pd
kehamilan lanjut.
.Spider telengangiectasis ok estrogen
tinggi

K EM U N G K IN A N K EH A M ILA N
(P R O B A B LE D IA G N O SIS )
1. KELUHAN (SIMTOM) =

Presumptive Diagnosis
2. TANDA (SIGN)
. Organ Panggul
.Chadwicks sign: serviks
& vagina kebiruan
.Lekorea : sekresi vagina
meningkat
.Piskaceks sign : uterus
asimetri
.Hegar sign

K EM U N G K IN A N K EH A M ILA N
(P R O B A B LE D IA G N O SIS )
Pembesaran abdomen
Terjadi secara

progresif dari
kehamilan 7-28
minggu
Minggu ke 16-22
uterus keluar
panggul mengisi
rongga abdomen

K EM U N G K IN A N K EH A M ILA N
(P R O B A B LE D IA G N O SIS )
Kontraksi uterus
Sejak trimester I dan
selanjutnya uterus
mengalami kontraksi yg
tidak teratur ,tidak nyeri.
Trimester II, kontraksi ini
dpt dideteksi dengan
pemeriksaan bimanual:
Braxton-Hicks, intensitas
5-25 mmHg, sporadik,
tidak dpt diprediksi, tidak
ritmik,

K EM U N G K IN A N K EH A M ILA N
(P R O B A B LE D IA G N O SIS )

Balotemen
Dapat dilakukan dengan
pemeriksaan bimanual pada
kehamilan 16-20 minggu.
Bila segmen bawah rahim
atau serviks ditepuk dengan
jari-jari pemeriksa dan jari
dibiarkan disana, fetus
melayang keatas, tenggelam
kembali kemudian terasa
lantunan pd jari
Bukan pemeriksaan
diagnostik karena dapat juga
terjadi bila ada asites atau
kista ovarium

D iagnosa pasti keham ilan (positive)


Mendengar denyut

jantung janin
Dg Laenec : 17 minggu,
seluruh kehamilan pd
ibu hamil non obes : 19
minggu
Dg Doppler : 10 minggu
Dg USG TV : 5 minggu
Frekuensi: 110-160
denyut/menit, suara
dobel menirukan detak
jam dibawah bantal.

D iagnosa pasti keham ilan (positive)


Meraba gerakan janin

Melihat fetus pada

gambaran Ro foto

D iagnosa pasti keham ilan (positive)


Ultrasonografi (USG), tdd 2:
Transvaginal
Abdominal
Resolusi berbeda, shg USG TV dapat

dipakai untuk kehamilan dini,


menentukan lokasi kehamilan dan
perkembangannya.
Kantong kehamilan (gestasional sac/GS)

terlihat dg USG abdomen hanya setelah


4-5 minggu usia menstruasi.
Setelah 35 hari, GS yg normal harus

terlihat pd semua wanita, setelah 6


minggu gerakan jantung harus terlihat.
Lebih dari 12 minggu crown-rump length

(CRL/ panjang bokong-kepala)


merupakan prediksi terbaik untuk

B IO M ETR I JA N IN
BIPARIETAL DIAMETER (BPD)
Paling akurat dr kehamilan 14
sampai 26 minggu, dg variasi 7
sampai 10 hari.
Diukur dari pinggir luar dari
proksimal tengkorak sampai ke
pinggir sebelah dalam dari distal
tengkorak setinggi talamus dan
kavum septum pellusidum.
Head circumference (HC) juga
diukur.
Bila bentuk kepala mendatar
(ceper) -dolichocephaly, or bulat- The transthalamic view is a transverse
brachycephaly, pengukuran HC
(axial) image obtained at the level of
the thalami (T) and cavum septum
lebih akurat daripada BPD.

pellucidum (bounded by arrows). The


biparietal diameter (BPD) and head
circumference (HC) are measured in

B IO M ETR I JA N IN
Femur length (FL)
Berhubungan baik dg
BPD dan usia kehamilan
It is measured with the
beam perpendicular to
the long axis of the
shaft, excluding the
epiphysis,
Variasi 7-11 hari dalam
trimester II .

Example of the

femur length ( FL ),
obtained
Example of the femur
perpendicular
to
length ( FL ), obtained
perpendicular
to
the
the
femoral shaft.
femoral shaft.

G A M B A R A N U SG PA D A K EH A M ILA N

TERIMA
KASIH