5 Cuidados de Enfermería al A.A. y A. con quemaduras de segundo y tercer grado. Intervenciones de Enfermería . Aplicación de injertos de piel, medidas de protección y movilización en bloque
Morales Vázquez Mario Uriel.
ëefinición. Un injerto de piel es una porción de piel sana de la persona que se extirpa quirúrgicamente para cubrir el área afectada por una quemadura. ipos: Los injertos de piel pueden ser de espesor parcial o total, y se llevan a cabo en quirófano. La quemadura cubierta con un injerto de piel se denomina zona de injerto. Injerto de piel de grosor dividido: Extirpación de la epidermis y parte de la dermis. Este tipo de injerto es más frágil y se puede pigmentar de manera anormal. Injerto de grosor completo: Extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro. Sólo se pueden hacer en áreas del cuerpo que tienen vascularización significativa, así que su uso es limitado. Injertos compuestos: Combinaciones de piel y grasa, piel y cartílago o dermis y grasa, las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz. Las fuentes para la cosecha de piel pueden ser:
Aloinjerto: piel tomada de una fuente
humana, como un cadáver, Xenoinjerto: piel tomada de una fuente no humana, animal. ejido sintético. Por ejemplo la nueva ICX-SKN de Intercytex Group. Cuidado de la zona de injerto. El apósito se cambia dos días después de realizado el injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse. ëurante los primeros días, las zonas de injerto deben protegerse del roce y la presión. Cuidado de la zona donante. La zona donante permanece cubierta, el proceso de cicatrización de la zona donante toma de 10 a 14 días. Se espera hasta que el apósito se caiga por sí solo y se aplican lubricantes en la zona, una vez que se encuentra descubierta. La piel suele estar muy sensible, además se descama y parece seca. Cuidados de enfermería. Plan de cuidados estándar: quemaduras con injerto de piel. ë
ëë El paciente " Cuidados de
disminuirá los enfermería al " Estrés niveles de ingreso " Cambio en el estado de salud ansiedad. " Entrevista, escucha " Cambio en el rol activa y apoyo emocional. " Incertidumbre " ëisminución de la " Angustia ansiedad " Nerviosismo " omentar el sueño " Expresión de preocupaciones " Aumentar el " ëificultad para conciliar el afrontamiento sueño " Enseñanza: proceso de ë
ë ë El paciente " Ayuda con el ëë ! comenzará a autocuidado: realizar ejercicios y alimentación " Malestar o dolor movilizaciones que " Ayuda con el " Prescripción de no alteren su autocuidado: aseo. restricción de condición y que no " Ayuda con el movimientos estén " autocuidado: vestir / " Miedo a iniciar el contraindicados por arreglo personal movimiento el médico. " Manejo del dolor " Manejo ambiental: " Limitación de confort. amplitud de " Ayuda con el movimientos autocuidado: baño / " ëificultad para higiene girarse en la cama " erapia de ejercicios: " ëificultad para deambulación realizar las " Enseñanza: actividad / actividades de ejercicio prescrito. autocuidados ë
"ë El personal de " Curación del área de
!!# enfermería injerto siguiendo las controlará el riesgo normas de asepsia y " Solución de la de infección. antisepsia. continuidad de la El paciente " Cambio diario de apósito barrera de atravesará el sobre el injerto. protección periodo de " Ministración de cutánea. hospitalización sin antibioticoterapia " Procedimientos adquirir infecciones profiláctica. invasivos (catéter nosocomiales. " Curación del catéter venoso venoso siguiendo normas periférico) de asepsia y antisepsia. " Procedimientos " Cuidados de la sonda de invasivos (sonda oley. de oley) " Cambio de sonda de oley cada 7 días. !
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Shock " Vigilancia de las constantes vitales. hipovolémico " Manejo de líquidos. " luidoterapia intravenosa
" Manejo de líquidos.
Edema " Vendaje compresivo.
" Cuidados de las heridas
romboembolismo " Cuidados del sitio de colocación del injerto. " Ministración de antiagregantes plaquetarios cuando sea necesario. " Protección contra las infecciones
" Ministración de bloqueadores H2
Úlcera de Curling " egulación de la temperatura Hipotermia " Mantener cubierta y protegida de fricción el área Injerto no prendido del injerto. " Proporcionar dieta indicada, hiperproteica e hipercalórica. !! Es el equipo tecnológico más avanzado en la especialidad, cama con microesferas silicón, las cuales de giran movilizadas por aire caliente, creando una superficie muy suave donde la persona está casi flotando. w
Movilización en bloque La mayoría de los pacientes quemados y con injerto de piel tienen disminuidas sus capacidades motrices, ellos necesitan de la ayuda del personal sanitario. Los traslados deben realizarse siguiendo las normas establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilización de los pacientes comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deben realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital o la residencia a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama. Los Ô son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios se deben seguir normas generales: Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecernos. Procurar realizar el esfuerzo con los músculos mayores y más fuertes (muslos y piernas). Acercarnos lo máximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea menor, y la columna vertebral permanezca siempre erguida. Es preferible deslizar y empujar, que levantar. Cuando sea posible, debe actuar más de una persona. Movilización utilizando grúa. ~ $ %&' Xavier Santos, rancisco. Et.al. ¿Quemaduras? 100 preguntas más frecuentes. Editores médicos S. A. Madrid; 2000. Johnson, Carole. ratamiento de las quemaduras. El Manual Moderno. México ë. . 2003. Kottke, . J !
Ô Ô Ô. Editorial: Edit. Médica Panamericana. Buenos Aires: Argentina. 1991.