ERUPSI AKIBAT OBAT

Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

ERUPSI AKIBAT OBAT

SINONIM
Allergic drug eruption
DEFINISI
Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit
/mukokutan akb pemberian obat secara
sistemik
MDL/EO/Peb/2006

ERUPSI AKIBAT OBAT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

BENTUK KELAINAN
Urtikaria dan angioudema
Eritema multiformis
Purpura
Eksantema fikstum
Erupsi morbiliformis
Fotosensitivitas
Eritroderma
Sindrom Stevens Johnson
Nekrolisis epidermal toksik
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
SINONIM
Biduran
Darah dingin
Wheal
DEFINISI
Urtikaria : rx klt yg ditandai dg :
Rs gatal disertai dg
Udem berbatas tegas di epidermis (urtika),
Kemerahan,
Timbul cepat (dlm beberapa menit),
Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24
jam
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
ETIOLOGI
80 % - tdk diketahui (idiopatik)
Penyebab tersering : obat oral, suntikan,
inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal
Lamanya antara obat msk sp timbul G/ :
beberapa menit, jam bahkan hari tergtg
mekanisme yg berperan
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :
Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid
Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid
Sedatif & transquilizer : Barbiturat, fenotiasin
Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,
insulin
Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,
fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan,
tiourasil
MDL/EO/Peb//2006

URTIKARIA
Penyebab urtikaria lain :
Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas
Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan
Alergen kontak
Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,
pewangi, pewarna, penyedap makanan dll
Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing
Tanaman & serangga
Rx akibat transfusi
Serum sickness
Penyakit autoimun
Keganasan
Psikis
Penyakit sistemik
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
PATOGENESIS
Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif amin
Vasoaktif amin :
a. Histamin
b. Serotonin
c. Bradikinin
d. Asetilkolin
e. Prostaglandin
f. Slow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A)
g. Fibrin degranulation product
h. Anafilaktoksin
Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler &
transudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat
(udem)
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :
A. Mekanisme Imunologik
1. Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell
degranulation) : alergi thd penisilin
2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi
drh dg golongan drh yg tdk cocok
3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum
sickness
4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas
lambat / imunitas selular) : kontak urtikaria
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
B. Non Imunologik
1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin
B, kurare, tubokurare & analgetik
2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb
obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid /
azo dye, benzoat
3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontras
4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,
garukan, bhn kimia
C. Idiopatik
MDL/EOPeb/2006

URTIKARIA
Mekanisme timbulnya urtikaria akb obat melalui :
1. Rx tipe I : penisilin
2. Rx tipe III
3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opium
4. Aktivasi komplemen bebas
5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat :
aspirin
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
SIMTOMATOLOGI
Urtika dg berbagai ukuran & jumlah
Rasa gatal
LABORATORIUM
1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /
sebab lain
2. Tes kulit (uji tusuk / prick test)
3. Tes provokasi & eliminasi obat
MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
DIAGNOSIS
Anamnesis scr teliti
Gejala klinik
DIAGNOSIS BANDING
1. Urtikaria yg bukan akb obat
2. Angioudema

MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema
Urtikaria

Angioudema

Timbulnya

Akut, (+) dlm beb menit Subakut, (+) dlm beb jam

Gejala

Pruritus
Urtika
Eritem
Batas tegas

Rasa sengatan / panas/ tegang pd

bagian yg bengkak
Eritem < menonjol
Batas difus

Lamanya

Beberapa jam 24 jam

Beberapa jam beberapa hari

Lokasi

Kulit

Mukosa, jaringan ikat longgar spt

kelopak mata, bibir
MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
PENGOBATAN
1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigai
2. Hindari pemakaian obat yg mgk dpt
menimbulkan urtikaria
3. Anti Histamin
4. Kortikosteroid, bl urtikaria luas

MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIA
PROGNOSIS

Baik bl hilangkan & hindari penyebab

Bl penyebab tidak diketahui, sering
menjadi kronik
MDL/EO/Peb/2006

ANGIOUDEMA
DEFINISI
Angioudema : kelainan klt & membran mukosa
udem non pitting setempat, eritem, difus disertai
dg rs terbakar & / rs gatal
ETIOLOGI
Plg sering : obat : penisilin & derivatnya
Penybb lain : sinar x & enzim
PATOGENESIS
Sama spt urtikaria
MDL/EO/Peb/2006

ANGIOUDEMA
SIMTOMATOLOGI
Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas,

terbakar, gatal
Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 48 jam
Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat
penyebab
Biasanya timbul bersama urtikaria
Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,
kelopak mata
Bl udem (+) di laring suara serak, stridor, sesak nafas
bahkan kematian

MDL/EO/Peb/2006

ANGIOUDEMA
DIAGNOSIS
Anamnesis cermat
Pemeriksaan klinik
Bl ragu radio-allergo-sorbent test (RAST) &
tes tusuk
DIAGNOSIS BANDING
1. Angioudema herediter
2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebah
MDL/EO/Peb/2006

ANGIOUDEMA
PENGOBATAN
Hentikan pemakaian obat penyebab
Hindari pemakaian obat terduga
Anti histamin golongan H1
Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :
a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis
maksimal : 1 ml
b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteral
c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.
Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan
intubasi / trakeotomi
MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMIS
DEFINISI
Eritema multiformis (EM) peny akut dg
kelainan kulit & mukosa
Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt
sembuh sendiri dlm 4 6 mgg & srg
mengalami kekambuhan
MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMIS
ETIOLOGI
Sebagian bsr penyebab tdk diketahui
Faktor penyebab :
1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,
histoplasmosis), bakteri, parasit
2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin,
fenolftalein), food additives & z warna
3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluoren
4. Faktor fisik
5. Penyakit kolagen vaskular
6. Keganasan
7. Kehamilan

MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMIS
PATOGENESIS
Belum diketahui dg pasti
Dianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut
berperan
KLASIFIKASI
Terbagi 2 golongan :
1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt &
mukosa, tanpa ggg sistemik
2. EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg
sistemik
MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMIS
SIMTOMATOLOGI
Kelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal
Lesi mulai : makula papel eritematosa meluas scr

lambat (24 48 jam) dg diameter 1-2 cm

Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang lesi iris /
target
Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr vesikel
Lesi mulai dr. tangan, lengan menyebar simetris
ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dll
EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt
rekurens
MDL/EO/Peb/2006

Eritema multiformis

MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMIS
LABORATORIUM
Tidak spesifik

HISTOPATOLOGI
Bervariasi
Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi
hidropik sel basal
Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit
perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrosit
Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C3
lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas
MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMIS
DIAGNOSIS
Anamnesis riwayat makan obat
Gambaran klinik
Histopatologi
DIAGNOSIS BANDING
1. Btk papular : Urtikaria
2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis rosea
3. Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson,
EM yg bukan akb obat
MDL/EO/Peb/2006

PURPURA
DEFINISI
Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak /
pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk
dpt menghilang bl ditekan
ETIOLOGI
Alopurinol

Efedrin

Kuinidin

Penisilin

As. Salisilat

Fenasetin

Kumarin

Sodium tiosulfat

Barbiturat

Klorahidrat

Meprobamat

Yodida

Beladona

Kloroform

Merkuri

Tiazid

Sulfa

MDL/EO/Peb/2006

PURPURA
PATOGENESIS
Kelainan terbagi : Purpura primer & sekunder
Purpura primer : disbbkan kelainan
pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan
drh
Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg
(+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx
non imunologi
MDL/EO/Peb/2006

PURPURA
SIMTOMATOLOGI
Kelainan dpt berupa :
1. Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah,
kemudian coklat & akhirnya menghilang
2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-3
mm, letak kelainan > dlm; kemudian menguning &
akhirnya menghilang
3. Vebeses : purpura berbentuk linear
4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl
cukup banyak pembengkakkan & fluktuasi
Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam,
letih & anoreksia

MDL/EO/Peb/2006

PURPURA
DIAGNOSIS
Berdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik
DIAGNOSIS BANDING
Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan
& idiopatik
PENGOBATAN
1. Hentikan obat terduga
2. KS oral
3. Anti histamin oral
MDL/EO/Peb/2006

EKSANTEMA FIKSTUM
SINONIM
Fixed exanthema
Fixed drug eruption
DEFINISI
Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan
timbul ulang dg kelainan di tempat yg sama
MDL/EO/Peb/2006

EKSANTEMA FIKSTUM
ETIOLOGI
Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :
Amiksilin

Fenasetin

Metapiron

Promag

Ampisilin

Fenolftalein

Metronidazol

Rheumacyl

Antimo (dimenhidrinat)

Jamu

Minosiklin

Salisilat

Asam mefenamat

Kloramfenikol

Naproksen

Sulfonamid

Barbiturat

Kontrasepsi oral

Nistatin

Tetrasiklin

Dikloksasilin

Kotrimoksasol

Parasetamol
MDL/EO/Peb/2006

EKSANTEMA FIKSTUM
PATOGENESIS
Blm diketahui dg pasti
SIMTOMATOLOGI
Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula
btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular,
numular sp plakat
Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi
di bibir, genitalia erosi
Bila sembuh hiperpigmentasi akan menghilang
dlm wkt lama
MDL/EO/Peb/2006

Fixed drug eruption

MDL/EO/Peb/2006

EKSANTEMA FIKSTUM
DIAGNOSIS
Anamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDING
1. Mastositosis : urtikaria disertai tanda Darrier (bl
lesi digores dg benda tumpul urtikaria)
2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk
hiperpigmentasi
3. DKA : riwayat kontak alergen (+)
4. Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom StevensJohnson
MDL/EO/Peb/2006

EKSANTEMA FIKSTUM
PENGOBATAN
Hentikan pemakaian obat terduga
Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 30
mg/hr wkt singkat
Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka
dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000
Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobati
Cegah rekurensi : hindari obat terduga
PROGNOSIS
Pada umumnya baik
MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
DEFINISI
Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb
obat photosensitizer baik sistemik / topikal
Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx
klt bl terpajan sinar

MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
ETIOLOGI
U rx obat2 photosensitizer bth sinar dg panjang
gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata :
sinar matahari / buatan
PATOGENESIS
Mekanisme non imunologi yg berperan : Rx
fototoksik
Mekanisme imunologi yg berperan : Rx fotoalergik
MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
SIMTOMATOLOGI
A. Fototoksik
1. Btk terbakar sinar matahari (sunburn). Timbul
cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2
vesikel / bula (+)
2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam
sth pajanan
3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 4
hari
MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
B. Fotoalergik
G/ - dermatitis
Pd akut : eritem, vesikel
Pd pajanan berikutnya dpt berkembang subakut,
kronik : eritem, skuama & likenifikasi
Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan &
dilindungi dari pajanan sinar matahari
MDL/EO/Peb/2006

Reaksi Fotoalergik akibat Bramida

MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
Tabel 2. Perbedaan antara fototoksik & fotoalergik
Fototoksik

Fotoalergik

Insidens

Semua individu

Individu yg sensitif

Dosis bhn penyebab

Relatif besar,
berhubungan dg berat
kelainan yg (+)

Relatif kecil, tidak

berhubungan dg berat
kelainan

Timbulnya lesi

Beberapa jam sth

kontak

24 48 jam sth kontak

Gejala klinik

Mirip sunburn / hny

hiperpigmentasi

Mirip dermatitis

MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
DIAGNOSIS
Anamnesis & kelainan klinik
D/ pasti : tes tempel sinar (photo patch test)
DIAGNOSIS BANDING
1. Dermatitis kontak alergik
2. Dermatitis kontak toksik
3. Sunburn
4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obat
5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian
MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITAS
PENGOBATAN
1. Hentikan pemakaian obat terduga
2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian,
tabir surya
3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :
a. Kompres astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000
b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolit
c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison,
30 mg/hr
4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang
5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj
MDL/EO/Peb/2006

ERITRODERMA
SINONIM
Dermatitis eksfoliativa
DEFINISI
Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg
eritema difus, generalisata sp universalis
disertai dg skuama luas
MDL/EO/Peb/2006

ERITRODERMA
ETIOLOGI
Penyebab a.l. :
a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,
fenobarbital, isoniazid & yodida
b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis,
pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi
sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom Sezary, mikosis
fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik
c. Penyebab lain : tidak diketahui
PATOGENESIS
Blm diketahui dg pasti
MDL/EO/Peb/2006

ERITRODERMA
SIMTOMATOLOGI
Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir
seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasar
Bl terdpt vesikel / bula fikirkan kemgk akan NET
Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)
Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati
Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),
ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia
(ginekomastia)
Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia,
limfadenopati, hepatosplenomegali
MDL/EO/Peb/2006

Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

MDL/EO/Peb/2006

Eritroderma

MDL/EO/Peb/2006

ERITRODERMA
DIAGNOSIS
Anamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDING
1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb
bakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut
2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &
keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)
3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabiei (+)
MDL/EO/Peb/2006

ERITRODERMA
PENGOABATAN
Ps dirawat di RS
Hentikan obat terduga
Th/ sistemik :
a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di scr
bertahap
b. b. An histamin : bl gatal (+)
Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas
tbh setiap x oles
Tindakan lain :
a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an hiperpireksia
memberatkan kerja jantung
b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan cairan
& elektrolit
PROGNOSIS
P/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lain
Kematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati
MDL/EO/Peb/2006