Anda di halaman 1dari 3

TITIPAN (LONTARA 1-4)

L3 ATAS DEPAN
Kamar/
bed

Identitas

1.

IBRAHIM
29-6-2012
(3 tahun)
707538

L3 AD
THT
K3 B2

Mrs:
06/02/2016

Diagnosis

JUNUS JAMA
07-07-1954
(61 tahun)
731333

L3 AD
THT
K3 B3

MRS
21/02/2016
Dpjp:Dr. dr.
Djoko
Widodo,Sp.BS

PemeriksaanPenunjang

S: Tidak ada keluhan


O:Ku sedang/gizicukup
Gcs15 (E4M6V5)
Pupil isokor 2mm/2mm
A: -Hidrocephalus on vp shunt
(27-7-2015)
-Tumor cerebellum suspek
medulloblastoma

Lab (16-2)
Wbc 8,2
Rbc 4,67
Hgb 11.5
Hct 37
Plt 469
Gds 71
Ur/crea
33/0.64
Sgot 117
Sgpt 69
Albumin 4.5
Na/K/Cl
140/5.2/100

Ct scan tanpa kontras (06-02-2016)


-Terpasangvp shunt
- massa fossa posterior
- brain swelling

S: Gelisah, makan dan minum baik

Lab 26-22016
FT4 : 1,50
TSHs : 0,88
CEA : 70,70

MSCT Scan 23-02-2016


suspek proses infeksi non
spesifikdd.tumor metastasis

Dpjp:Dr. dr.
Djoko
Widodo,Sp.BS

2.

Laboratorium

O: status generalis
Tampak lemas / gizi cukup/sadar
Status vitalis
Td 110/80, n 80x/menit, p 20x/menit, s
36.6*C
GCS 15 E4M6V5
Pupil isokor 2.5/2.5mm
RC +/+
Motorik 5/5/5/5
A: Tumor intrakranial

Lab (tgl 2102)


WBC: 14.3
RBC: 4.27
Hb: 13.3
Hct: 40
PLT: 314
GDS: 94
UR/KR
36/0,66
SGOT/SGPT
28/45
NA/K/CL
138/3,2/102

Penatalaksaan
-cefixime syrup
cth/ 12 jam/Oral
-paracetamol syrup
cth/12jam/oral
-CT Scan kepala
dengan kontras
(tunggu hasil)
-Rencana Op.
Removal Tumor
selasa 01-03-2016

CT Scan Kontras (Tunggu hasil)

Foto thorax (27-02-2016)


Dilatatio et elongatio aortae
Tidak tampak tanda tanda metastasis pada
foto thorax ini
USG Abdomen ( 27-02-2016)
Tidak tampak tanda tanda metastasis pada
USG abdomen ini.

-Oksigen via nasal


kanul liter/menit
- Infus ringer laktat
28 tpm
-Ranitidin
50mg/8jam/intraven
a
-ketorolac
30mg/8jam/intraven
a
-Foto torax dan USG
abdomen
-Tramadol
50mg/intravena (jika
nyeri kepala hebat)

L3 ATAS BELAKANG
Kamar/ bed
1.

L3 AB Kulit
K2B4

Identitas
ADIEL ROLLO
01-11-2008
(7 tahun)
743130
MRS: 4-2-2016

Diagnosis
S : tidak ada keluhan
O: sakit sedang/gizi
ckup/sadar, GCS 15
pupil bulat isokor, RC +/
+
A: - POH 23 vp shunt
ec Hidrocephalus non

Laboratorium
Lab ( 27-022016)
WBC: 16.0
RBC: 5.91
Hb: 13.7
Hct: 45
PLT: 667

PemeriksaanPenunjang
Foto MRI Brain tgl 27-12016:
- Massa hemisfer cerebellum
sinistra
- Hydrocephalus non
communicans dengan tandatanda hipertensive

Penatalaksaan
- infus ringer laktat 10tpm
-ceftazidime 150mg/12jam/iv
-dexametason
amp/6jam/iv
-observasi tanda tanda vital
-kotrol chamber vp shunt

DPJP:
dr. Andi Ihwan
Sp.BS

2.

L3 AB Kulit
K2B6

DG NASSA
01-07-1983
(32ahun)
747450
MRS: 29-02-2016

3.

L3 AB Kulit
K2B2

DPJP:
Prof.Dr.dr.Andi
Asadul Islam, Sp.BS
M. NASIR
13-03-1974
(41 tahun)
747447
MRS: 29-02-2016
DPJP:
Prof.Dr.dr.Andi
Asadul Islam, Sp.BS

communicans
-Tumor cerebellum

Lab (24-02-2016)
PT/APTT:
11.7/26.8
INR: 1.11
GDS: 101
UR/KR 18/0.45
SGOT/SGPT
60/68
NA/K/CL
134/3.8/98

hydrocephalus
- Sinusitis maxillaris bilateral
Ct scan dengankontras (18-22016):
- Massa
cerebriumsinistradenganpendar
ahanintratumoral
- hydrocephalus non
communicans
- subdural hygroma
- Hipoplasiacerebri
- Terpasangvp shunt

S : Nyeri kepala dan


wajah
O: sakit sedang/Gizi
cukup/sadar, GCS 15
(E4M5V6)
A: Traumatic brain
injury GCS 15

- infus ringer laktat 28tpm


-ceftazidime 150mg/12jam/iv
-Ketorolac 30mg/8jamm/iv
-Ranitidin 50mg/8jam/iv

S : Nyeri kepala
O: sakit sedang/Gizi
cukup/sadar, GCS 15
(E4M5V6), pupil buat
isokor, RC +/+
A: Traumatic brain
injury GCS 15
-multiple vulnus
laceratum

Lab 29-2-2016
WBC 13.9
RBC 5.11
HCT 40.9
HGB 14.4
PLT 234
PT 10.7
APTT 22.2
UR/C 30/0.6
NA/K/CL
139/4.0/104

Diagnosis
S : Kepala membesar
O : Sakit sedang/gizi
cukup/sadar
GCS 15 (E4M6V5)
Pupil bulat isokor,
refleks cahaya +/+
A : Hydrancephaly

Laboratorium
Lab (tgl 24-022016)
WBC: 9.56
RBC: 4.00
Hb: 10.8
Hct: 33.4
PLT: 719
UR/KR : 7/0.76
SGOT/SGPT
28/10
NA/K/CL
146/5.1/117

- infus ringer laktat 28tpm


-ceftazidime 150mg/12jam/iv
-Ketorolac 30mg/8jam/iv
-Ranitidin 50mg/8jam/iv

L4 ATAS BELAKANG
Kamar/ bed
1

Identitas
AISYAH NUR
ASYSYIFA

L4 AB K6B2
Mrs: 25/02/2016
Tgl konsul:
24/02/2016
DPJP :
Dr. Andi Ihwan
Sp.BS

PemeriksaanPenunjang
CT kepala (tanpa kontras) tgl
21-02-2016
-Massa fossa posterior sugetif
medulloblastoma disertai
hypertensive hydrocephalus

Penatalaksaan
-Rencana operasi elektif
pemasangan Vp Shunt selasa
01-03-2016

2.

JIBRAN

L4AD K2B6

Mrs :24-02-2016
Tgl konsul :
27-02-2016
DPJP :
Dr.dr. Djoko widodo
Sp.BS

S : nyeri kepala
O : sakit sedang/gizi
cukup/sadar, GCS 15
(E4M5V6), pupil bulat
isokor RC +/+
A: Gliomathalamus dd/
policystricitoma
-Hidrocephalus non
communicans

Lab (tgl 24-022016)


WBC: 15.8
RBC: 7.84
Hb: 19.1
Hct: 60.3
PLT: 36.2
NA/K/CL
136/4.8/108

CT Scan kepala tanpa


kontras 24/02/2016
-suspek massa intracerebri dd
abses
-Perdarahan sub arachnoid
-suspek centra venous
thrombosis

Telah dijelaskan ke keluarga


pasien
-Optimalisasi Keadaan umum
-indikasi operasi elektif
removal tumorjika keluarga
setuju dan keadaan umum
pasien stabil

Laboratorium
Lab 26-1-2016
Wbc 38,6
Rbc 4,69
Hgb 13,6
Hct 42
Plt 314
Pt/aptt 11,2/25,1
Gds 103
Ur/cr 22/1,16
Sgot/sgpt 13/10
Hbsag
Nonreaktive
Na/k/cl
148/4,5/113
Lab 18-2-2016
Protein total: 6,1
Albumin: 3,6
Globulin: 2,5

PemeriksaanPenunjang
MSCT kepala (28-1-2016)
- Gambaran meningioma reg.
frontotemporalis kiri
- Tribrous dysplasia

Penatalaksaan
-Menunggu jadwal operasi
elektif
-as.mefenamat
500mg/8jam/oral
-ranitidin 50mg/12jam/oral
-neurodex 1 tab/24 jam/oral

Ct scan Kepala (09-02-2016)


- vp shunt terpasang
- brain swelling
- massa heterogen area pineal
(teratoma pineal?) disertai
anitidines obstruksi
- perselubungan pada sinus
anitidine sinistra suspek massa

- Optimalisasi keadaan
umum
- tekan chamber vp shunt 30x
pagi,30 x sore
- anjuran : Radioterapi

L3 BAWAH BELAKANG
Kamar/ bed
1.
L3BB K4B6

2.
L3BB HCU bed 7

Identitas
LE'LENG DG
PU'JA
742801
1-1-1973
DPJP: Prof Dr. dr.
Andi Asadul Islam,
Sp.BS
Mrs : 12-2-2016

Diagnosis
S: Keluhan tidak ada
O: ku baik/ sakit
sedang /sadar
A: - susp. Meningioma
-Hiperostosis sphenoid
sinistra

MARYANA
719322
10-02-1971
Dpjp: dr. Andi
Ikhwan, Sp.BS
Konsul ke BS:
13/2/2016

S: kesadaran menurun
O: ku: baik/gizi cukup/
tidak sadar gcs 9
(E4M4V1)
Pupil bulat, isokor,
diameter 3mm/3mm,
refleks cahaya +/+
normal
A: -hidrocephalus on
vp shunt lingkar
-Tumor intracranial

Lab 17/2/2016
WBC 15.78
RBC 4,60
HB 13,5
HCT 42,2
PLT 256
GDS 91
UR/CR 32/0.49
GOT/GPT 27/51
NA/K/Cl
137/3.9/107

Foto Thorax (25-02-2016)


-Cor dan pulmo normal
-Tidak tampak tanda tanda
metastasis pada foto thorax ini