NO

1.

Jenis pertanyaan

Pengetahuan

Pertanyaan

Apakah anda tahu apa itu jamban sehat?

A.Ya

2.

Pengetahuan

B.Tidak
Apakah anda tahu jika BAB di sungai/kolam/kebun
dapat mencemari lingkungan dan menimbulkan
penyakit?
A.Ya

3.

Pengetahuan

B.Tidak tahu
Apakah anda tahu cara membangun jamban sehat?
A.Ya

5.

Pengetahuan

B.Tidak
Apakah anda tahu berapa jarak ideal antara sumber
air dan Jamban?
A. >10 meter
B. <10 meter

6.

Pengetahuan

Apakah Menurut anda Lantai jamban itu perlu

diplester?
A.Ya

7.

Pengetahuan

B. Tidak Tahu
Apakah menurut anda jamban itu perlu memiliki
dinding, atap dan pintu?
A.Ya

8.

Paparan Media Sosial

B.Tidak
Apakah pernah ada penyuluhan bagaimana
membangun jamban sehat yang sederhana?
A.Ya

B.Tidak
9.

Lingkungan social

Apakah di lingkungan sekitar rumah anda tersedia

sumber air bersih?
A.Ya

10.

Lingkungan Social

B.Tidak
Di manakah masyarakat sekitar rumah anda buang
air besar ?
A.Ya
B.Tidak

10.

Pengalaman

11.

Pengalaman

12.

Pengalaman

Apakah anda pernah mendengar tentang jamban

sehat ?
A.Ya
B.Tidak
Apakah anda pernah BAB selain dijamban, seperti di
empang atau tanah ?
A.Tidak
B.Ya
Apakah anda pernah melihat keluarga anda yang
terdahulu BAB di empang atau di tanah
A.Tidak

14.

Tingkat ekonomi

B.Ya
Berapakah perkiraan pendapatan Anda per bulan?
A. < Rp.500.000,B. Rp.500.000,- - Rp. 1 juta
C. > Rp.1 juta

15

Pendidikan

Apa pendidikan tereakhir Anda?

A.
B.
C.
D.
E.

SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
Lainnya..