Anda di halaman 1dari 4

PENILAIAN NYERI PADA ANAK

Pengertian
Penilaian derajat nyeri nyeri pada pasien adalah menilai intensitas keluhan nyeri pada
pasien anak dengan menggunakan metode penilaian nyeri tertentu
Tujuan :
Menilai derajat nyeri pada anak untuk menentukan tindakan penatalaksanaan nyeri
yang tepat
Ruang Lingkup :
Penilaian ini dilakukan pada seluruh pasien anak (1-18 tahun) yang dirawat di RS
Wahidin sudirohusodo Makassar
Prosedur/Teknis Pelaksanaan :
Penilaian dapat menggunakan 3 cara
Penilaian dengan menggunakan
1. Childrens Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS)
o Pasien berusia lebih 1-5 tahun
o Keluarga pasien dijelaskan mengenai prosedur penilaian yang akan
dilakukan
o Pengamat memperhatikan dengan seksama bayi tersebut
o Pengamat memberikan skor pada tiap item dan menjumlahkan skorskor tersebut
o Skor lebih dari 4 menandakan adanya nyeri.

Childrens Hospital Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS)


Direkomendasikan untuk anak 1-7 tahun
skor lebih dari 4 mengindikasikan nyeri
Variabel
Menangis

Wajah

Suara
anak

Badan

perilaku
Tidak menangis
mengerang
menangis
menjerit
tenang
menyeringai
senyum
diam
Mengeluh hal
lain
Mengeluh sakit
Mengeluh
keduanya
positif
Netral
Bergeser
Menegang
Mengigil
Berdiri tegak
Bertahan
Tidak
menyentuh
Menggapai

Defnisi
1
2
2
3
1
2
0
1
1
2
2
0
1
2
2
2
2
2
1
2

Sentuhan

Kaki

Menyentuh
Merebut
Bertahan
Netral
menendang
Tegang
Berdiri
Bertahan

2
2
2
1
2
2
2
2

Anak tidak menangis


Anak mengerang / menangis tanpa suara
Anak menangis dengan merengek
Anak menangis keras, dengan atau tanpa makian
Ekspresi wajah tenang
Menandakan ekspresi negatif
Menandakan ekspresi positif
Anak tidak berbicara
Mengeluh tapi bukan karena sakitnya, misal: aku
haus.
Anak mengeluh karena sakit
Mengeluh sakit dan hal lain, misal: aku sakit, dan ingin
bertemu mama.
Anak berbicara sesuatu, namun bukan mengeluh.
Tubuh relaks/ istirahat
Tubuh menggeser
Tubuh mengeras/ tegang
Menggigil atau gemetar
Posisi tubuh berdiri
Posisi tubuh seperti menahan
Anak tidak menyentuh lukanya
Anak mencoba untuk menggapai luka, namun tidak
menyentuhnya
Anak menyentuh area lukanya dengan lembut
Anak menyentuh lukanya dengan kasar
Tangan anak bertahan
Kaki dalam suasana relaks
Kaki menendang
Kaki tegang
Kaki dengan posisi berdiri
Kaki anak dalam suasana bertahan

2. Skala wajah atau FACES scale


a. Pasien berusia lebih 3-12 tahun
b. Anak diperlihatkan gambar-gambar wajah
c. Anak diminta memilih gambar yang sesuai dengan derajat nyeri
yang dirasakannya
d. Pengamat kemudian menyesuaikan gambar yang dipilih dengan
angka yang tertera
e. Hasil kemudian dicatat

skor

3. Non Verbal Pain Scale Revised


a. Skala ini digunakan pada pasien anak yang tidak dapat melaporkan
nyerinya secara verbal. Biasanya penilaian ini digunakan untuk
anak yang dirawat di ICU
b. Lakukan scoring nyeri pasien
c. Jumlah skor diatas 3 menandakan adanya nyeri derajat sedang pada
pasien
Non Verbal Pain Scale Revised
0

1. Wajah

Tidak
ada Meringis
ekspresi atau sesekali,
senyum
Kerutan dahi
berkerut

Sering
meringis,
merobek,
cemberut
atau berkerut
dahi

2. Aktivitas

Berbaring
Mencari
tenang, posisi perhatian
normal
melalui
pergerakan
yang lambat

Gelisah dan
atau
reflek
menarik

3. Menjaga

Berbaring
tenang, posisi
tangan tidak
ada
yang
menutupi

Tegang,
Kaku
menekuk
lengan diatas
dada

Nilai
Total

badan
4. Fisiologi/
tanda vital

Tanda
vital
stabil, tidak
ada
perubahan
dalam 4 jam
terakhir

Terdapat
perubahan
dalam 4 jam
terakhir yaitu :
Sistolik
meningkat >
20 %
Nadi
meningkat >
20 %
RR meningkat
> 10 %

Terdapat
perubahan
dalam 4 jam
terakhir
yaitu :
Sistolik
meningkat >
30 %
Nadi
meningkat >
25 %
RR
meningkat >
20 %

5. Pernafasan

Baseline RR
dan
SpO2
sesuai dengan
ventilator

RR
>
10
diatas baseline
atau 5 %
penurunan
SpO2. Sedikit
tidak sesuai
dengan
ventilator

RR > 20
diatas
baseline atau
10
%
penurunan
SpO2. Tidak
sesuai dengan
ventilator
Total

Unit Terkait :
1. Ruang Rawat Anak
2. PICU