28
3) Pernafasan
Lihat frekuensi, suara napas,pengembangan dada pada saat
bernapas
4) Nutrisi
Pola nutrisi klien selama hamil
5) Eliminasi
Apakah ada gangguan eliminasi atau tidak, seperti susah BAB,
sakit waktu BAK
6) Pola tidur
Adakah gangguan tidur atau tidak. Berapa jam waktu tidur dalam
sehari
7) Mobilisasi
Ada masalah atau tdak dalam pergerakan
8) Kenyamanan
Ada nyeri atau tidak
9) Pola hubungan seksual
Berapa frekuensi klien melakukan hubungan seksual
d) Pemeriksaan fisik
Keadaan umum:
1) TTV
: peningkatan tekanan darah
2) Kepala : raba ada benjolan atau tidak
3) Mata
: observasi konjungtiva anemik atau tidak
4) Hidung : apakah terdapat polip atau tidak
5) Mulut
: lihat mukosa bibir lembab atau tidak, warna bibir
apakah terjadi sianosis atau tidak
6) Telinga : apakah terdapat penumpukan serumen atau tidak
7) Leher : apakah terdapat pembesaran kelenjar tyroid,peningkatan
jvp atau tidak
8) Dada
: Inspeksi : perkembangan dada semetris atau tidak
Palpasi : vocal vremitus bergetar atau tidak
Perkusi : apakah sonor, pekak, redup
Auskultasi: dengar suara napas apakah vesikuler,
wheezing
9) Abdomen
: Inspeksi
:bentuk
29
3. INTERVENSI
a) Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial
Intervensi
1. monitoring TTV
2.
1. Nyeri
Penilaian
komperensive
secara
dari
nyeri
dan
kenaikan TTV
2. Membantu
memberikan
teknik
(relaksasi,
sumber
membantu
perhatian
4. Mengajarkan
dalam
mengidentifikasikan
dan 3. Dukungan
dukungan
nonfarmakologis
rasional
dapat menyebabkan
untuk
mengembalikan
dalam
mengatasi
nyeri
4. Mengembalikan perhatian dan
meningkatkan
rasa
control
terhadap nyeri
30
rasional
1. Berat badan merupakan indikator
status volume cairan. Keseimbangan
cairan positif dan peningkatan berat
badan menunjukkan retensi cairan
2. Keseimbangan positif menunjukkan
kebutuhan evaluasi lebih lanjut
3. jumlah urine yang sedikit dan
pada
Rasional
1. Peninggian TD
di
atas
kelebihan cairan
2. Keseimbangan cairan positif
yang berlanjut
dan berat
badan
meningkat
yang
31
3. Pantau oedema
ginjal
3. oedema
terjadi
pada
jaringan
tergantung
pada
terutama
yang
tubuh,
B. EKLAMPSIA
1. PENGKAJIAN
a) Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur
2) Riwayat penyakit dahulu
Adakah riwayat penyakit terdahulu misalnya hipertensi, diabetes
mellitus, gagal ginjal
3) Riwayat penyaakit keluarga
Adakah riwayat penyakit genetik misalnya hipertensi, DM, asma
atau tidak
b) Riwayat obstetric
1) Riwayat menstruasi
Menarche
Pengalaman menstruasi
32
: Inspeksi
33
Palpasi
3. INTERVENSI
a) Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan vasopasme
pembuluh darah.
Intervensi
1. Monitor perubahan tiba-tiba atau 1.
Rasional
Penurunan aliran darah ke otak
34
dapat
menyebabkan
gangguan
kesadaran
2. Peningkatan TIK dapat menimbulkan
muntah
3. Mencegah terjadinya kematian otak
menurunkan
jumlah
alveoli
konsumsi
atau
oksigen
dan
pernapasan
meningkatkan
35
kenyamanan
dan
psikologi.
3. Istirahat
fisiologi
akan
membantu
36