SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Hariyanto

Alamat

: Jl. Cempaka Warna RT/RW : 004/04 No. 17

Kel. Cempaka Putih Timur, Kec. Cempaka Putih

No. Identitas

: 3171051706600003

No. Telepon

: 0812-8981-5730

Dengan ini memberi kuasa\ kepada :

Nama

: Tri Rahma Lestari

Alamat

: Jl. Cempaka Warna RT/RW : 004/04 No. 17

Kel. Cempaka Putih Timur, Kec. Cempaka Putih

No. Identitas

: 3171056007960001

No. Telepon

: 0838-7488-0827

Untuk Mengambil BPKB dengan identifikasi kendaraan sebagai berikut :

No. Polisi

: B 6750 PYU

No. Rangka

: MH1JFM213EK660894

No. Mesin

: JFM2E1689390

Tahun/Warna

: 2014/Putih Biru

Merk/Type

: Honda/ACH1M21B04 AT

Atas pemberian kuasa ini, saya bertanggung jawab sepenuhnya bilamana terjadi sesuatu masalah dikemudian hari.

Jakarta, 04 Maret 2016

Pemberi Kuasa
Kuasa

( Hariyanto )
Lestari )

Penerima

(Tri Rahma